Цепочка инфекционного процесса

Стр 1 из 4Следующая ⇒

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

Тема 2.1. «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи»

Лекция 12 «ИСМП. Эпидемиологический процесс: факторы и пути передачи инфекции»

ПМ 04 (ПМ 07) Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.02 (07.02) «Безопасная больничная среда»

Составитель: Пантелеева О.А.

Санкт-Петербург

Г.

Лекция 12 «ИСМП. Эпидемиологический процесс: факторы и способы передачи инфекции»

Одним из важнейших составляющих, которые характеризуют "индекс здоровья" нации во всем мире считается уровень инфекционной заболеваемости, в формировании которого главную роль играют внутрибольничные инфекции (ИСМП).

Одной из стратегических задач здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются одной из важнейших составляющих этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья, как пациентов, так и персонала, а также экономики государства.

ИСМП поражают 5–10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место среди причин смертности населения. Например, по данным Z. Kmietowicz, опубликованным в BMJ (2000 г.), не менее 100 тыс. случаев ИСМП регистрируется ежегодно в Великобритании, что приводит как минимум к 5 тыс. летальных исходов. В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев ИСМП (≈ 0,8 на 1 тыс. пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2–2,5 млн человек. Объективно оценить масштабы ИСМП в РФ на сегодняшний день довольно сложно, так как наблюдается недоучет случаев внутрибольничных заболеваний. В зависимости от действия различных факторов частота возникновения ИСМП колеблется. Есть наиболее уязвимые группы пациентов: новорожденные, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, люди, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям (химиотерапии), трансплантации органов и т.п. В среднем на 10 дней задерживается выписка пациентов из медицинских организаций, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, в 5-7 раз - риск летального исхода.

Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значим: в РФ до 10-15 млрд. руб. в год, в Европе - 7 млрд. евро, в США - 6,5 млрд. долларов. ИСМП существенно снижает качество жизни пациентов. Нельзя не отметить и потерю репутации любого учреждения здравоохранения, где выявляются ИСМП.

По статистике, заболеваемость среди медиков некоторыми инфекционными заболеваниями выше, чем среди прочего населения. Особенно велик риск заражения через кровь. При таком контакте может передаваться более 30 инфекций (ВИЧ, инфекционные гепатиты и т.п.). Наиболее часто среди медиков встречаются инфицирование гепатитами В и С. Согласно данных ВОЗ в мире от ГВ каждый день умирает 1 медицинский работник. Потенциальная опасность заражений гепатитом распределяется следующим образом: средний медперсонал - 54,3%, младший- 28,3%, врачи- 17,4%.Также на сегодняшний день известно более 100 случаев заражения ВИЧ - инфекцией. Чаще всего это заражение связано со случайной травмой рук с колющими предметами.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: ИСМП [внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции]: любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре (ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения»)

ИСПМ – это единый объединяющий термин для обозначения группы инфекций, в который преобразовалось современное представление о внутрибольничных инфекциях.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. Такие инфекции называются нозокомиальные или госпитальные.

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций.

Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами.

Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты.

В соответствии с современными международными подходами, закрепленными в документах ВОЗ и многих стран, а также в результате всестороннего обсуждения отечественными специалистами, принято определять внутрибольничные инфекции как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, что является аналогом зарубежного термина «healthcare-associatedinfections» (HALs).

Современная классификация ИСМП основана на существующих теоретических представлениях о закономерностях развития эпидемического процесса в учреждениях здравоохранения и сложившихся в РФ организационно-методических подходах к их выявлению, учету, регистрации, осуществлению эпидемиологического надзора и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Обобщающим фактором для отнесения инфекций к ИСМП является связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Поэтому к ИСМП относят случаи инфекции, которые не только присоединились к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

«Условия оказания медицинской помощи» – это базовый клас-сификационный признак, на основании которого ИСМП включает:

– инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации;

– инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях;

– инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность;

– инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи.

На протяжении последних лет в России разрабатывалась система санитарно-эпидемиологического надзора за ИСМП. В 30 субъектах Российской Федерации в структуре центров Госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за ИСМП, на остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы.

С 1993 г. в штат ЛПУ введены должности эпидемиологов.

Инфекции в учреждении здравоохранения на основе классификации «по месту инфицирования» подразделяются на:

– инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи;

– инфекции, связанные с заносом возбудителя инфекции в учреждение здравоохранения;

– внутриутробные инфекции (ВУИ).

Данные группы инфекций имеют общее название – госпитальные инфекции. Они имеют выраженные клинико-эпидемиологические различия, требуют выявления и учета, дифференциальной диагностики, различных подходов к ведению эпидемиологического надзора, комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий

Объективные причины:

создание крупных больничных комплексов, имеющих своеобразную экологию: высокая плотность больных, их постоянное и тесное общение между собой в замкнутом пространстве; постоянное формирование новых коллективов – поступление, перевод, выписка; большое число медицинского персонала; циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов
существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;
увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;
неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;
множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов;
увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста, люди без определенного места жительства);
рост инфекционной заболеваемости среди населения в целом, в том числе социально обусловленными инфекциями (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), увеличивает риск заноса и внутрибольничного распространения в ЛУ;
повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;
расширение спектра и утяжеление операций, снижающих иммунный ответ.

Субъективные причины:

· недостаточная профилактическая направленность деятельности и подготовки врачей, а также среднего медперсонала;

· отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению внутрибольничных инфекций;

использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов дезинфекции и стерилизации и нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожных покровов, способствуя попаданию возбудителей инфекции;
недостаточный контроль качества проведения стерилизации, дезинфекции;
увеличение случаев недиагностированного носительства среди медперсонала;
отсутствие полного учета и отчетности внутрибольничных инфекций;
недостаточная обеспеченность ЛУ средним и младшим медперсоналом;
несовершенная система посещений родственниками тяжелобольных;
плохая связь между больницами, укрывание случаев ИСМП в стационарах;
незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ИСМП и их социально-экономических последствий.
нарушение или несоблюдение правил асептики и антисептики медперсоналом.
увеличение объема и видов медицинских услуг, оказываемых населению амбулаторно-поликлиническими учреждениями, частными клиниками;
недооценка рядом клиницистов значимости ИСМП. Часть ИСМП (пневмония, пиелонефрит, цистит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, в том числе пролежни и др.) рассматривается как неинфекционная патология, и необходимые мероприятия в окружении больного не проводятся, что приводит к дальнейшему распространению ИСМП.
нарушение санитарно-противоэпидемического режима в ЛУ способствует росту заболеваемости ИСМП и возникновению вспышек.

ИСМП характеризуют:

• высокая контагиозность;

• возможность вспышек в любое время года;

• наличие пациентов с повышенным риском заболевания;

• возможность рецидивов;

• широкий спектр возбудителей.

Распространенность ИСМП зависит от типа учреждения, контингента, организации медицинской помощи, качества санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

В настоящее время наиболее изучены инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации и инфекции у медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности.

ИСМП, возникающие в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, нуждаются в более углубленном изучении, разработке и совершенствовании отличных от госпитального этапа организационно- методических подходов к учету, осуществлению микробиологического мониторинга, выявлению и оценке факторов риска, эпидемиологической диагностике, профилактике.

Особого внимания заслуживает группа ИСМП, развивающихся в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (медико-социальных, хосписах и др.). Кроме того, к этой группе относятся инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи на улице, на этапе транспортировки пациента в учреждение здравоохранения и в других ситуациях.

Наиболее распространенные внутрибольничные инфекции в России:

1. Инфекции мочеполовой системы

2.Гнойно- септические инфекции

3.Инфекции дыхательного тракта

4.Бактеримии

5.Кожные инфекции

6.Кишечные инфекции

Как и любое инфекционное заболевание, ИСМП развивается по определенным законам инфекционного процесса.

Инфекционный процесс — сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.

Инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий.

Цепочка инфекционного процесса

Возбудитель болезни

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!