Основные принципы лечения опухолей костей
I . В лечении доброкачественных опухолей ведущим методом является хирургический.
Ø Злокачественные опухоли костей представляют собой разнородную группу нозологических форм, отличающихся по биологическим характеристикам, клиническими проявлениями, способностью к метастазированию, рецидивированию, чувствительностью к химиотерапии и лучевым методам воздействия.
ü хондросаркомы низкой степени злокачественности не чувствительны к химиолучевой терапии, и для них единственным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство.
В то же время, такие опухоли как остеосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, саркома Юинга, низкодифференцированные хондросаркомы отличаются склонностью к ранней гематогенной диссеминации.
Поэтому, лечение этих нозологических форм должно быть комплексным и предусматривать, помимо локального воздействия, т.е. операции или лучевой терапии, также и воздействие на субклинические метастазы: с этой целью проводится химиотерапия.
II . При выборе тактики лечения является стадия заболевания.
Ø При наличии явных отдаленных метастазов, на первый план выходят лекарственные методы.
Ø В дальнейшем, в зависимости от характера ответа на проводимую терапию, в лечебную программу вносятся необходимые коррективы.
Ø При выраженном ответе возможно хирургическое лечение первичной опухоли, а также удаление ее отдаленных метастазов.
|
|
|
III . Главным условием операции при саркомах костей является радикальность удаления опухоли, которая должна в дальнейшем гарантировать отсутствие местного рецидива.
Ø Радикальным считается удаление опухоли в пределах слоя здоровых мышечных тканей, отсутствие опухолевых клеток по линии костного спила, исключение вскрытия опухолевой псевдокапсулы.
Методы лечения костных сарком
• Хирургический (основной).
• Химиотерапевтический
• Лучевой
• Комбинированный и комплексной (наиболее частый)
При выборе метода хирургического метода необходимо учитывать:
- характер и вид болезни,
- её склонность к рецидивированию,
- локализацию и степень поражения,
- возраст,
- состояние больного.
У детей требуется максимальный радикализм, т.к. злокачественные опухоли в этих ситуациях развиваются наиболее быстро.
Виды оперативных вмешательств :
1. Корригирующие остеотомии.
2. Резекция места поражения кости с удалением патологической ткани в пределах здоровых тканей.
3. Кюретаж (выскабливание). Применение ограниченное, при очаговых (а не диффузных) поражениях костей, не склонных к рецидивированию: кисты, энхондромы пальцев кисти, дистрофические процессы.
|
|
|
- Выскабливание кюретками, обработка электрофрезами, спиртом.
4. Удаление экзоссально расположенных костных образований (экзостозная хондродисплазия и экхондрома). Сбивание экзостозов.
5. Резекция пораженного сегмента кости (с надкостницей или поднадкостнично) без вскрытия очага – частичная, краевая или полная по всей ширине кости в пределах здоровых тканей с удалением внутренней стенки образования долотом и вскрытием костномозгового канала.
- резекция поднадкостнично (продольно рассекается и отслаивается) - фиброзная дисплазия, аневризмальная костная киста, кистозная форма остеобластокластомы, остеоид-остеома, хондробластома.
- резекция с надкостницей – литическая форма остеобластокластомы, энхондрома длинных трубчатых костей, склонных к рецидивированию и малигнизации, хондросаркома.
6. Ампутация или вычленение.
- показания: остеогенная саркома, злокачественная остеобластокластома, саркома Юинга (после лучевой терапии), ретикулосаркома.
Химиотерапия
патогенетической терапии не существует,
действие:
- антимитотическое – задержка роста или разрушение злокачественных клеток в стадии митоза с помощью цитостатических препаратов (допан, тиодинин, тиотэф, сарколизин, циклофосфан, фосфазин, спиразидин,
|
|
|
- исправление основных нарушений клеточной регуляции и её нормализации с помощью циторегулирующих средств.
осложнения химиотерапии (обратимы):
- диспептические явления,
- лейкопения,
- тромбопения,
- выпадение волос,
- отек и гиперпигментация кожи на конечностях,
- головная боль и другие.
Лучевая терапия
Реализуется только в отношении строго ограниченного вида рентгено-и радиочувствительных опухолей при определенной дозе облучения, которая нередко вредно действует на окружающие ткани и на весь организм(саркомаЮинга, ретикулярная саркома костной ткани).
Виды лучевой терапии:
- рентгенотерапия, менее целесообразна, т.к. при ее применении избежать развития поздних некрозов кости невозможно, хотя максимальная доза концентрируется только в наружном слое тканей.
- глубокая телегаммотерапия, максимальная доза концентрируется в глубине тканей.
Действие:
- задерживание роста или прекращение деятельности опухолевых клеток,
- задержка метастазирования,
- приостановка увеличения опухоли и дальнейшего разрушения кости,
|
|
|
- уплотнение разреженной и разрушенной опухолью костной ткани,
- склерозирование и осумкование новообразований с появлением четких костных границ опухоли,
- уменьшение болевого синдрома, уменьшение или исчезновение видимой опухоли,
- улучшение функции конечности и нарастание процесса обызвествления патологического очага.
Отрицательное действие лучевой терапии:
Ø рубцевание мягких тканей,
Ø трофические расстройства кожи,
Ø невриты,
Ø ангиотрофические расстройства с резкой потливостью кожи, замедление у детей роста конечности ввиду оссификации эпифизарных ростковых пластинок,
Ø тяжелые контрактуры и артрозы суставов,
Ø атрофия мышц конечностей,
Ø в результате этих осложнений нет возможности выполнить оперативное удаление опухоли в комбинации с костной или кожной пластикой, т.к. пластические операции в условиях нарушения трофики обречены на неудачу,
Ø озлокачествление доброкачественных новообразований костей, подвергнутых лучевой терапии.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!