Для первичных злокачественных новообразований костей
• Упорные, прогрессирующие, усиливающиеся по ночам боли, которые плохо и на короткое время купируются анальгетиками.
• Применяемая до установления диагноза физиотерапия нередко усиливает боли и темпы роста опухоли, (хотя иногда снижает на короткий промежуток времени интенсивность болей).
Ø Анамнез, первые жалобы, длительность болезни и сопоставление ее с размерами костного образования, внешний осмотр, общее состояние, возраст, локализация процесса.
Ø На ранних стадиях нет специфических симптомов.
Ø После «ушибов» боль, припухлость и нарушение функции появляются через светлый промежуток.
Ø Боль – чаще первый симптом.
§ Характер неопределенный.
§ Сначала боли периодические, затем постоянные, наблюдаются в покое, днем и ночью даже при иммобилизации.
§ Боли могут быть отраженными и не соответствовать локализации опухоли.
§ При поражении тазобедренного сустава отраженные боли в коленном суставе. Крестцовой и подвздошной кости – в области седалищного бугра. Позвоночника – в межреберной и поясничной областях. Лопатки – в области надплечья и плеча.
§ Боли при злокачественных опухолях появляются за несколько недель и даже месяцев до развития других симптомов(припухлость, деформация, расширение кожных вен и др.).
§ Боли при доброкачественных опухолях, как правило, отсутствуют и обращают внимание на деформации, может быть и патологический перелом. Исключения: остеоид-остеома – изнуряющие ночные боли, болезненная компактная остеома.
|
|
|
§ Боли служат постоянным признаком остеогенной саркомы, боли не стихают и при наложении гипсовой повязки (дифференциальный тест в отличие от воспалительных процессов, туберкулеза).
§ Хондробластома тазобедренного сустава – боли возникают рано, движения ограничиваются.
§ Опухоли вблизи суставов – особенности – они разрушают кость, но редко проникают в сустав. Подвижность в суставе сохраняется, хотя нагрузка и становится болезненной. Может возникнуть контрактура сустава.
Ø Наследственность.
Ø Ранее перенесенные заболевания могут имитировать новообразования: остеомиелит→остеоид-остеому, энхондрому; сифилис и бруцеллез →остеогенную саркому; туберкулез→остеобластокластому.
Ø Общее состояние при онкопатологии: подъем температуры, лейкоцитоз, СОЭ.
Ø Внешний вид: припухлость, плотная консистенция.
Ø Диагноз необходимо поставить до появления внешних признаков опухоли!!!
Ø Пальпация опухоли – размеры, форма, связь с костной тканью, консистенция, локализация. Метастатические опухоли не прощупываются.
Ø Осмотр:
|
|
|
цвет кожи, подвижность мягких тканей, расширение сети вен. При злокачественной – кожа лоснящая, гладкая, спаивается с опухолью. Подкожные вены расширяются и ткани выглядят отечными и синюшными.
Пигментация, гиперкератоз, ангиматозные и варикозные венозные образования – незлокачественные симптомы(с-м Маффучи, с-м Олбрайта и др.).
Ø Сопоставление продолжительности заболевания и размеров опухоли.
Ø Измерение окружности сегмента в динамике.
Ø Нарушение функции:
Степень этих нарушений зависит от локализации опухоли и ее размеров.
Ø Возраст:
У взрослых метастатические опухоли костей наблюдаются в 20 раз чаще, чем первичные злокачественные опухоли. У детей – первичные костные опухоли: до 5 лет характерны саркомы Юинга, старше 8 лет – остеогенные саркомы.
Ø Локализация:
Отдельные опухоли имеют излюбленную локализацию:
- Хондрома – фаланги пальцев кисти;
- Остеобластокластома – у детей поражает метафизы длинных трубчатых костей, у взрослых – эпифизы, шейку и межвертельную область бедренной кости, проксимальный метафиз большеберцовой кости.
- Остеогенная саркома – дистальный метафиз бедренной кости, проксимальный метафиз костей голени.
|
|
|
- Саркома Юинга – диафиз костей голени и предплечья.
Дополнительные методы диагностики
1. Ультразвуковая диагностика (мягкотканые опухоли).
2. Классическая рентгенография.
3. Цифровая рентгенография
4. Компьютерная рентгенография (диагностика костно-травматических и деструктивных изменений, топическая диагностика, проведение малоинвазивных хирургических вмешательств – биопсия, навигационные технологии).
5.Мультиспиральная компьютерная томография до 150 срезов (с последующей реформацией изображений на рабочей станции – Advantage Workstation AW 4.3 и Easy Vision).
6. Кинопросмотр VR – изображений.
7. Технологии построения зрительного образа (МРТ).
8. Технологии визуализации структуры костной ткани.
9. Магнитно-резонансная томография (МРТ)c высокой напряженностью магнитного поля 1 – 3 Тесла (позвоночник, таз, топическая и дифференциальная диагностика).
10. Контрастное усиление при МРТ(в сложных случаях дифференциальной диагностики опухолевого поражения, воспалительных изменений и послеоперационных рубцово-спаечных процессов).
11. Рентгеновская денситометрия на аппарате DEXA (золотой стандарт в выявлении остеопороза при эндопротезирование).
12. Дигитальная субтракционная ангиография.
|
|
|
13. Навигационная технология для ревизии позвоночного канала.
14. Рентген-эндоваскулярные внутрисосудистые исследования (неионные контрастные вещества) – информация о региональном сосудистом русле области хирургического вмешательства в зоне опухолевидного образования + Методы внутрисосудистой селективной эмболизации (спираль Жартурко, гранулы, клей).
15. Тонкоигольная биопсия для «клеточных» опухолей (MTS, саркома Юинга, мягкотканные опухоли). Не проводится при костных кистах, доброкачественных опухолях.
16. Цитологическое исследование информативно крайне редко.
17. Цитогенетические методы - дорогостоящие (онкогены – BcI-2; p53; p27; FAS; MDM2; Ki-67; Skp2).
18. Главное: правильный забор материала, союз хирурга – рентгенолога – морфолога (Булычева И.В., 2008, Москва)
19. Рентгенологические и радиологические методы исследования
ечение
Тактика лечения больных с первичными опухолями костей зависит от нескольких факторов:
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!