Иннервация и кровоснабжение позвоночника

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 4Следующая ⇒

Позвоночная периферическая нервная система условно разделена вертикальной линией твердой мозговой оболочки на интра- и экстравертебральные участки. Интрадуральную часть позвоночного нерва составляют передний и задний корешки, анато-

Рис. 46. Схематическое изображение поперечного среза позвоночника, правой половины грудной стенки, спинного мозга и спинномозгового нерва с его образованиями и ветвями.

1 — соединительные ветви; 2 — симпатический узел; 3 — передняя ветвь позвоночного нерва спинного мозга; 4 — менингеальная ветвь (возвратный нерв, нерв Люшка, синувертебральный нерв); 5 — задняя ветвь позвоночного нерва; 6 — спинномозговой нерв; 7 — спинномозговой узел; 8 — задний корешок; 9 — передний корешок.

мически разделенные между собой зубчатой связкой. В месте выхода корешков из дурального мешка твердая мозговая оболочка окутывает их и образует своеобразный рукав, так называемую корешковую манжетку. Оболочка манжетки в области межпозвонкового отверстия частично переходит на надкостницу оснований суставных отростков, а частично, в этом же участке, образует, воронкообразный переход в собственную оболочку корешка. Место перехода твердой мозговой оболочки в оболочку корешка называется корешковым мешочком.

При дегенеративно-деструктивных изменениях в ПДС гораздо чаще вовлекается в процесс экстрадуральный отдел позвоночного нерва, состоящий также из нескольких отрезков (рис. 46). Первый — корешковый нерв Нажота. Он начинается от основной линии твердой мозговой оболочки и заканчивается у начала ганглия. Так как в этом отрезке нервный корешок покрыт манжеткой из твердой мозговой оболочки, то отношение его к экстрадуральной части является условным. Второй отрезок приходится на спинальный ганглий и лежащий под ним передний корешок; данный отрезок именуется еще гагнглиорадикулярным. Отрезок после ганглия называется канатиком. Нерв Нажота и спинальный ганглий располагаются в верхнезадней части межпозвонкового отверстия и довольно плотно прилегают к его стенке.

В шейном отделе нервные корешки проходят в межпозвонковом отверстии под прямым углом, а не под острым, как в грудном и поясничном. Малый «запас длины» у шейных корешков обусловливает весьма ограниченную их подвижность. Поэтому при малейших анатомических нарушениях в шейных ПДС сразу же появляются корешковые симптомы. Корешки позвоночных сегментов D2-10 имеют в своем составе вегетативные волокна, они получают их посегментно из серого вещества спинного мозга. В интравертебральном отрезке шейных и нижних поясничных корешков подобные вегетативные волокна отсутствуют, они присоединяются к канатикам уже после их выхода из межпозвонкового отверстия: в шейном отделе от восходящих серых соединительных ветвей, а в поясничном — от нисходящих.

Несколько миллиметров дистальнее спинального ганглия позвоночный нерв делится на передний и задний корешки. Задний, именуемый дорзальной ветвью, тут же делится на множество ответвлений, иннервирующих мышцы, надкостницу и само костное вещество дуги позвонка. От заднего корешка отходят также чувствительные волокна, которые иннервируют капсулу межпозвонкового сустава.

Иннервация более вентральных структур ПДС несколько иная. Непосредственно от нерва Нажота или от самого ганглия отходит небольшой нерв, который был впервые описан Люшке. Он назвал его синувертебральным нервом (nervus synuvertebralis), несколько позже его стали называть возвратной ветвью (ramus recurens). Синувертебральный нерв является смешанным и потому проводит как соматические, так и вегетативные импульсы. Такое свойство синувертебрального нерва обусловлено тем, что он соединяется с симпатическим пограничным стволом соединительными ветвями (rami communicantes).

Рис. 47. Схематическое изображение спинного мозга, его сегментов и корешков, спинномозговых узлов, позвоночных нервов, сплетений с их петлями и ветвями (нервами).

Данный нерв не следует по ходу позвоночного нерва, а возвращается в обратном направлении и проникает в межпозвонковое отверстие, отсюда и происходит его название — возвратный нерв. Непосредственно в межпозвонковом отверстии он отдает чувствительные и вазомоторные ветви к твердой мозговой оболочке, надкостнице, спонгиозному веществу, как тела, так и дужки позвонка, а также частично к передней и задней продольным связкам. Стилвеллу (D L. Stillwel, 1956), например, удалось обнаружить ветви синувертебрального нерва даже в тонком слое соединительной ткани на поверхности

фиброзного кольца.

Рис. 48. Схематическое распределение кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам (вид спереди).

Рис. 49. Схематическое распределение кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам (вид сзади)

Возвратный нерв и его невроны из соматических волокон привлекают особое внимание клинициста с точки зрения изучения патогенеза рефлекторных синдромов ВЗНС.

Схему позвоночных нервов и образования нервных сплетений иллюстрирует рис. 47, а рис. 48-49 — схему распределения кожной чувствительности соответственно нервным корешкам.

Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!