Факторы риска послеродового кровотечения (RCOG, 2009)
Высокий риск:
- Отслойка плаценты (OR-13,0(7,61-12,9)
- Предлежание плаценты (OR-12,0(7,17-23,0)
- Многоплодная беременность (OR-5,0 (3,0-6,6)
- Преэклампсия/артериальная гипертензия во время беременности (OR-4,0)
Умеренный риск:
- Послеродовое кровотечение в анамнезе (OR-3,0)
- Принадлежность к азиатской расе (OR-2,0 (1,48-2,12)
- Ожирение (ИМТ более 35) – (OR-2,0 (1,24-2,17)
- Анемия (гемоглобин менее 90 г/л) – (OR- 2,0 (1,63-3,15)
Факторы риска, возникающие во время родоразрешения:
- Экстренная операция кесарева сечения (OR-4,0 (3,28-3,95)
- Плановая операция кесарева сечения (OR- 2,0 (2,18-2,80)
- Индуцированные роды (OR- 2,0 (1,67-2,95)
- Оставшиеся части плаценты (OR- 5,0 (3,35-7,87)
- Эпизиотомия (OR- 5,0)
- Длительные роды более 12 ч (OR- 2,0)
- Оперативное влагалищное родоразрешение (OR- 2,0 (1,56-2,07)
- Крупный плод более 4 кг (OR- 2,0 (1,38-2,60)
- Гипертермия в родах (OR- 2,0)
- Возраст первородящей более 40 лет (OR- 1,4 (1,16-1,74)
Факторы риска отслойки плаценты
– Преэклампсия
– Артериальная гипертония
– Отслойка плаценты в предыдущих родах
– Тромбофилия (Лейденовская мутация, гипергомоцистинемия, дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III, мутации G20210A протромбина, гипо- и дисфибриногенемия, антифосфолипидный синдром).
– Диабетическая ангиопатия.
– Фиброзные опухоли
– Возраст старше 35 лет
– Хорионамнионит
– Длительный безводный период (более 24 ч)
– Низкий социально-экономический статус
– Употребление наркотиков, курение
– Травма
|
|
|
– Мужской пол плода
– Внезапная декомпрессия (амниоцентез)
Факторы риска предлежания плаценты (placenta previa)
– Плацента praevia в анамнезе (OR 9.7)
– Предыдущие кесарева сечения (RR 2.6) (одно - ОR -2.2, два ОR - 4.1, три ОR - 22.4)
– Преждевременные роды в анамнезе
– Мультипаритет
– Материнский возраст (> 40 лет)
– Многоплодная беременность
– Курение
– Повреждение эндометрия :
- рубец на матке
- эндометрит
- ручное отделение плаценты
- кюретаж полости матки
- подслизистая фиброзная опухоль
– Вспомогательне репродуктивные технологии
Предрасполагающие факторы эмболии амниотической жидкостью:
Материнские факторы риска
- Увеличение материнского возраста
- Преэклампсия/эклампсия
- Травма
- Сахарный диабет
Относящиеся к новорожденному факторы риска
- Антенатальная гибель плода
- Дистресс плода
- Макросомия плода
Осложнения беременности
– Плацента previa
– Отслойка плаценты
– Оперативное родоразрешение
– Амниоцентез
– Мекониальная амниотическая жидкость
– Перерастяжение матки
– Хорионамнионит
– Индуцированные роды
– Разрыв плодных оболочек
– Разрыв матки
– Повреждение шейки матки
– Амниоинфузия кристаллоидов
– Реинфузия крови
|
|
|
– Многоводие
– Многоплодие
– Дискоординированная родовая деятельность
В соответствии с выявленными факторами риска определяется оптимальная схема маршрутизации беременной женщины от первой до третьей группы акушерских стационаров (Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология от «01» ноября 2012 г. № 572н раздед III, пункт 29), определяются показания к дородовой госпитализации и перечень консультаций смежных специалистов (хирург, гематолог, трансфузиолог, анестезиолог-реаниматолог, онколог, невролог, инфекционист и др.). Оптимально, когда все пациентки высокого риска по развитию массивной кровопотери родоразрешаются в плановом порядке. При оказании медицинской помощи пациенткам с высоким риском кровопотери должны быть готовы условия для поэтапного хирургического гемостаза, компоненты крови и в акушерских стационарах III группы возможность немедленного начала аппаратной реинфузии крови.
ПОЛОЖЕНИЕ 2.
На догоспитальном этапе у пациентки с кровотечением основным мероприятием является транспортировка в ближайшее ЛПУ с возможностью оперативного лечения. Обеспечение венозного доступа и проведение инфузионной терапии, введение антифибринолитиков и вазопрессоров, согревание и другие мероприятия не должны удлинять время транспортировки на этап хирургической остановки кровотечения. На догоспитальном этапе при выявлении геморрагического шока нужно своевременно оповестить стационар, куда пациентка будет транспортирована для подготовки к хирургическому и консервативному лечению.
|
|
|
ПОЛОЖЕНИЕ 3.
При поступлении в приемный покой стационара у пациентки с кровотечением (или подозрением на кровотечение) необходимо максимально быстро провести клиническое, лабораторное и функциональное исследования для оценки тяжести кровопотери (табл. 4) и определить необходимость хирургического лечения. При тяжелом состоянии пациентки – геморрагическом шоке - все исследования проводятся в условиях операционной и одновременно с проводимой интенсивной терапией. Основные принципы оказания медицинской помощи при кровопотере указаны в табл. 5.
Таблица 4
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!