Поставлен окончательный диагноз
Основной диагноз: Сальмонеллез (высев Salmonella enteritidis), Гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, острое течение, тяжелая степень тяжести.
Осложнения: дегидратация II степени.
Сопутствующий диагноз: Энтеробиоз.
Этиология и патогенез
Сальмонеллы - грамотрицательные палочки 0,7-1,5х2-5 мкм, имеют от 8 до 20 жгутиков, подвижны, спор не образуют, факультативные анаэробы, хорошо растут на питательных средах. Оптимум рН составляет 7,2-7,4, оптимальная температура культивирования 37°С. Антигенная структура сальмонелл достаточно сложна, в настоящее время выделяют О-, Н-, Vi- , М-, К-антигены. Сальмонеллы длительно сохраняются в окружающей среде, низкую температуру переносят в течение нескольких месяцев. При 60°С сальмонеллы погибают через 20-30 минут, при 100°С - мгновенно. На белье бактерии могут сохраняться 14-80 дней, в испражнениях до 30 дней, в высушенных фекалиях – до 4-х лет. В проточной воде выживают до 10 дней, водопроводной – до 4-5 месяцев, в пыли – до 6 месяцев. В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются: в замороженном мясе — до 3-6 мес., в замороженных тушках птиц — до 1 года, в колбасах, сосисках — до 2-3 мес., в сливочном масле, сыре, яичном порошке — 9-12 мес., но и размножаются. Сальмонеллы отличает способность быстро вырабатывать резистентность ко многим антимикробным препаратам.
Патогенез. Место первичной колонизации сальмонелл в организме — тонкая кишка, возможно поражение и толстой кишки. Продукты секреции плазмидных генов способствуют внекишечному диссеминированию сальмонелл. В слизистой желудочно-кишечного тракта (как в тонкой, так и в толстой кишке) выявляются изменения от катаральных, эрозивных до язвенных и язвенно-некротических, характерна гиперплазия лимфоидных фолликулов тонкой кишки. В собственной пластинке отмечается гиперемия, отек, макрофагальная инфильтрация.
|
|
|
Адгезия: за счет имеющихся жгутиков сальмонеллы преодолевают слой слизи и быстро прикрепляются к энтероцитам за счет наличия мощного фимбриального аппарата. Они обеспечивают быстрое преодоление слизистого барьера, устойчивость к бактерицидному действию катионных белков и колонизации слизистой.
Инвазия: сальмонеллы проникают в слизистую оболочку кишечника через М-клетки слизистой, в результате инвазии М-клетки погибают, а бактерии инвазируются в собственную пластинку и лимфоидные образования кишечника, далее сальмонеллы проникают в брыжеечные лимфоузлы, грудной лимфатический проток и попадают кровоток.
Выработка токсинов: при гибели сальмонелл высвобождается значительное количество эндотоксина, что обусловливает неспецифические реакции макроорганизма: лихорадку, рвоту, боли в животе, неспецифическую активацию клеток иммунной системы в виде синтеза ими широкого спектра цитокинов и внутрисосудистое свертывание крови и т.д. В развитии диарейного синдрома важную роль играют продукты генов пятого «острова патогенности» -SРI-5. Под их действием секретируются цитотоксины, ингибирующие секрецию ионов хлора, что приводит к избыточному выходу жидкости из клеток и развитию диареи. В развитии воспалительной реакции существенно значение имеет липополисахарид (ЛПС), высвобождающийся после гибели бактерий, меньшее значение в развитии диарейного синдрома играет способность к образованию термостабильного энтеротоксина, поражающая способность которого реализуется через повышение уровня цАМФ с нарушением секреции ионов натрия и хлора.
|
|
|
Лечение
Режим: постельный
Диета: в 6-8 приемов, на 2-3 дня уменьшения суточный рацион на 20-30%, с восстановлением объема питания к 4-5 дню болезни. Не рекомендуются: цельное молоко; каши на цельном молоке; творожные кремы, жирная ряженка, сливки; ржаной хлеб и ржаные сухари, зерновые сорта хлеба; овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами и растительной клетчаткой: белокочанная капуста, квашеная капуста, свекла, огурцы, редька, репа, редис, салат, шпинат, виноград, сливы, абрикосы, груши; бобовые, грибы, орехи; сдобные хлебобулочные и кондитерские изделия; соления, копчения, маринады; газированные напитки; жирные сорта мяса и птицы; жирная рыба; крепкие мясные и рыбные бульоны.
|
|
|
Промывание желудка до чистых промывных вод 2% раствором гидрокарбоната натрия.
Регидратация: парентеральная р-ры квартасоль и 5% р-р глюкозы в соотношении 1:1 в объеме 60% от общего объема.
Общий объем = ФП(в данном случае около 1500 мл) + ПП + Д(в данном случае около 1800 мл)
40% оральная регидратация р-ром Регидрон.
Rp.: Pulv. Cefotaximi 0,5
D.td. N10 in flac.
S. Внутривенно струйно, растворив в 2 мл воды для инъекций, по 500 мг каждые 8 часов, курсом 7 дней.
Rp.: Pulv. "Neosmectin" 3,0 № 10
D.S.: Принимать по 1 пакетику 3 раза в сутки
Rp: Tab. Paracetamoli 500 mg
D.t.d. №10
S. По 1 таблетке при температуре выше 39С
Rp.: Tab. Biosporini №20
D.S.: По 1 таблетки 2 раза в день в течение 5 дней.
Rp.: Tab. Combantriui (Pyrantelii embonatis) 0,25 N. 2
D.S. По 2 таблетки в день, тщательно разжевывая, через полчаса после завтрака, запивая водой.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!