Заключение: Лейкоцитоз со сдвигом влево.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

2. СОЭ 20 мм/час

Заключение: повышена

ОАМ

Удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, ацетон (++) , лейкоциты – 0-1 в п\з.

Заключение: ацетонурия

4. Электролиты крови

2,4 ммоль\л, натрий - 125 ммоль\л.

Заключение: гипокалиемия, гипонатриемия

5. Копрограмма: конс.- жидкая, слизь - большое кол-во, гной (+++)реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (++), жирные кислоты (-), мыла (+++), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты -40-60 в п\з, яйца глистов – обнаружены яйца остриц.

6. Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – выделена Salmonella enteritidis.

Дифференциальный диагноз

Сальмонеллез требует дифференциальной диагностики сострой дезинтерией, отравлением мышьяком или ядовитыми грибами, вирусными гастроэнтеритами,

· Острая дизентерия чаще встречается в виде групповых вспышек. Для дизентерии характерна длительная лихорадка, стул колитный(кашицеобразный, примесью слизи и прожилками крови) с тенезмами, не характерна рвота, наблюдается спазм и болезненность сигмовидной кишки. У данного пациента стул энтеритный(обильный, зловонный, по типу «болотной тины»), многократная рвота, живот болезненный по ходу кишечника.

· При отравлении мышьяком наблюдаются головная боль, миалгии, судороги, упорная рвота, жидкий стул с примесью слизи, боль в животе. В отличие от сальмонеллеза ощущается саднение, сухость и жжение в полости рта, металлический привкус, рвота с запахом чеснока, отек лица, конъюнктивит; в длительно протекающих случаях — парезы, параличи.

· Для отравления ядовитыми грибами характерны короткий инкубационный период (1—3 ч), бурное начало без продромальных явлений, сильнейшая коликообразная боль в животе, тошнота, рвота, водянистый стул, возможен гемоколит (чаще при отравлении бледной поганкой), сильная головная боль, головокружение, слабость, коллапс. Характерны потливость, слюнотечение, быстрое появление нервно-психических расстройств, бреда, галлюцинаций, спутанного сознания, почетной недостаточности, желтухи, гемолиза.

· Вирусные гастроэнтериты (Коксаки, ECHO), так же как и сальмонеллез, характеризуются острым началом, болью в животе, рвотой, диареей. Но обычно они не связаны с употреблением пищевых продуктов и развиваются в течение 1—2 нед. Отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки зева и глотки, реже — пузырьковые высыпания на мягком нёбе и дужках.

Клинический диагноз и его обоснование

Учитывая наличие у больного следующих данных:

· Жалобы на повышение температуры до 39,80С, рвоту 6-7 раза и жидкий стул до 15 раз, обильный, зловонный, по типу «болотной тины», на боли в животе вокруг пупка.

· Анамнез заболевания: заболевание началось остро с повышения температуры до 39,80С, рвоты 4 раза и жидкого стула 2 раза, непереваренного, с примесью небольшого количества слизи, зелени, болей в животе вокруг пупка. На фоне проводимой терапии (смекта, регидрон, рисовый отвар, парацетамол) лихорадка сохранялась на прежнем уровне, рвота до 6-7 раз в сутки, стул участился до 15 раз, обильный, зловонный, по типу «болотной тины».

· Особенности эпид. анамнеза: накануне заболевания гулял на улице, ел пирожок с мясом.(Пищевой путь передачи, сальмонеллы длительно сохраняются и хорошо размножаются в пищевых продуктах)

· Объективных данных: при поступлении в стационар состояние тяжелое: вялый, рвота 3 раза, позывы на рвоту. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами. Слизистая губ яркая, сухая, слизистая полости рта суховата, язык густо обложен, суховат. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 40 в минуту, тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Живот слегка вздут газами, болезненный при пальпации по ходу кишечника, урчит во всех отделах. Печень +1/3 +2см +2см из-под края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Мочится редко, небольшими порциями. Менингеальных знаков нет.

· Результатов лабораторных данных: лейкоцитоз со сдвигом влево в оак, повышение СОЭ, ацетонурия, гипокалиемия, гипонатриемия,

· В копрограмме признаки мальдигестии, воспаления кишечника, п\з, яйца глистов – обнаружены яйца остриц.

· Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – выделена Salmonella enteritidis.

И развитие синдрома дегидратации(Кожные покровы бледные, «тени» под глазами, слизистая губ яркая, сухая, слизистая полости рта суховата, язык густо обложен, суховат, ЧДД 40 в минуту, тахикардия, Мочится редко, небольшими порциями.)

Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!