ВОПРОС 28 «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА»
По преимущ.мех-му д-я отхаркивающ.подразд.на ср-ва стимулир.отхарк.и на муколитич.ср-ва (секретолитики). 1. Ср-ва,стимулир.отхаркивание: а) рефлектор.д-я (преп.термопсиса, алтея, солодки,чабреца,аниса, ипекакуаны, истода, препараты листа подорожника, травы богульника болотного, мать-и-мачехи, терпингидрат, натрия бензоат, разл.эфир.масла); б)прям.резорбтивн.д-я (иодид натрия и калия, хлорид аммония, натрия гидрокарбонат и др. ). 2. Муколитич.ср-ва (секретолитики): а) неферментные ( ацетилцистеин, метилцистеин, бромгексин); б) ферментные (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза). Отхаркив.ср-ва прямого(резорбтив) д-я после приема внутрь всас-ся,попад.в кровь и доставл.к бронхам, где выдел.слиз.обол,стимулир.секр.бронх.желез, попадая в мокроту, разжиж.и облегч.ее отделение. Усиливают перистальтику бронхов.
Препараты хлорида аммония, гидрокарбоната натрия подщелач.содерж.бронхов, что спос. разжиж.и лучшему отхожд.мокроты. Содержащ.в растит.преп.рефлект.д-я алкалоиды (в термопсисе - сапонины) при введ.внутрь выз.раздраж.рецепт.слиз.желудка и двенадцатиперст. кишки. При этом рефл-но (по блужд.нерву) усил.секр.бронх.желез. Повыш.перистальтика бронхов, повыш.акт-ть мерцат.эпит (происх.стимуляция мукоцилиарн.транспорта). Мокрота становится более обильной, жидкой, с меньшим содерж.белка, ее отделение с кашлем облегчается.
МУКАЛТИН-преп.корня Алтея характ.также обволакив.д-ем. Корень солодки и его препарат - грудной элексир-противоспалит.д-ем. Растения чабрец, анис, а также сосновые почки, содержат эфирные масла, которые обладают рефлектор.д-ем. Ферментные муколитич.ср-ва, преп.протеолитич.ферментов, наруш.пептидн.связи в молекуле белков мокроты (кристаллич.ТРИПСИН и ХИМОТРИПСИН), вызыв.деполимеризацию нуклеиновых кислот (дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), снижая вязкость мокроты.
|
|
|
БРОМГЕКСИН-нефермент.муколитич.ср-во (секретолитик) прив.к деполимериз.и разжиж.мукопротеинов и мукополисахаридн.волокон мокроты, обл.муколитич.д-ем. Также выраж.отхарк.де-е преп.БРОМГЕКСИН повыш.синтез сурфактанта, облад.слабым противокашл.эф-том. Другие преп.этой группы разжиж.мокроту, разрыв.дисульфидн.связи мукополисахаридов, уменьш.тем самым вязкость мокроты, спосо.лучшему ее отхожд-ю. К этой группе отн.АЦЕТИЛ- и МЕТИЛЦИСТЕИН (при приеме ацетилцистеина может усил.бронхоспазм). Назнач.по 2-5 мл 20% раствора на 3-4 ингаляции в день или промывают трахею, бронхи; возможно внутримыш.прим-е. Отхаркив.ср-ва исп.при воспалит.забол.верхних дыхат.путей и в комплексн.терапии (совмест.с антибиот,бронхолитик) больных с пневмонией, туберк.легких, бронхоэктат.болезнью, бронх.астмой (при повыш.вязк.мокроты, присоед.гнойн.инф-ии). Кроме того, оправдано назначе.этих ср-в для проф-ки постоперац.осложн.после операт.вмешат-в на орг.дых.системы и послинтратрахеал.наркоза.
|
|
|
ВОПРОС 29 «БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»
Отн.к ср-вам, прим.при бронхоспазмах. Ср-ва бронхолитич. Д-я: а) нейротропные; б) миотропные. Бронхолитики-ср-ва,расшир.бронхи, так как основ.компонентом бронх.астмы явл.бронхообструкт.синдр (БОС). Под БОС поним.сост,сопр.период.возн.приступ.экспират.одышки вследствие бронхоспазма, наруш.бронх.прох-ти и секр.бронх.желез. Бронхолитики исп.для купиров.и проф-ки бронхоспазмов. НЕЙРОТРОП.БРОНХОЛИТИКИ (АДРЕНЕРГИЧ.СР-ВА).В кач.ве бронхолитич.ср-в может быть исп.ряд различ.групп ср-в.Одной из таковых явл.группа бета-2-адреномиметиков,включ.как неселектив, так и селектив.преп. Из неселектив.бета-адреномиметиков при бронхоспазмах широко исп.след.препараты:
АДРЕНАЛИН, влияющ.на альфа-, бета- (бета-1 и бета-2) адренорец. Обычно адреналин исп.для купиров.приступа бронх.астмы (0, 3-0, 4 мл адреналина подкожно). При таком способе введения препарат действует достаточно быстро и эффективно, однако непродолжительно.
ЭФЕДРИН - альфа-, бета-адреномиметик непрямого типа д-я. По активности уступает адреналину, но действует более продолжительно. Используется как с лечебной (купирование бронхоспазма путем парентерального введения препарата), так и с профилактической (в таблетированной форме) целями.
|
|
|
ИЗАДРИН, кот.обычно исп.с целью купиров.бронхоспазма. Для этого преп.назнач.ингал-но. Для проф-ки может исп.таблетиров.лек.форма изадрина. Препарат, неселективно д-я на бета-адренорец, стимулир.бета-1-адренорец, в рез-те чего происх.учащение и усиление сердечных сокращений. Более выраженной тропностью к адренорецепторам бронхиального дерева обладает бета-адреномиметик ОРЦИПРЕНАЛИН По бронх.акт-ти не уступает изадрину, но д-ет более продолж-но. Преп.назнач. внутрь и ингаляц,а также парентерально п/к, в/м, в/в (медл). Эфф-т развив.через 10-60 минут и длится около 3-5 часов. Среди побочных эффектов выделяют тахикардию, тремор.
Среди селективных бета-адреномиметиков интерес представляют средства, стимулирующие бета-2-адренорецепторы бронхов:
САЛЬБУТАМОЛ (длит-ть эффекта - 4-6 часов); -
ФЕНОТЕРОЛ-преп.выбора, действие длится 7-8 часов. Всю перечисл.группу средств, влияющ.на бета-адренорецепторы, объедин.общность их мех-мов д-я, то есть фармакодинамика. Лечебн.д-е адреномиметиков связ.с их д-ем на аденилатциклазу, под влиянием кот.в кл.обр-ся цАМФ, закрыв.кальциевый канал в мембр.и тем самым тормозящ.поступл.кальция в клетку, либо даже спос. его вывед-ю. Увелич.внутриклет.цАМФ и сниж.внутриклет.кальция влечет за собой расслабл.гладкомыш.волокон бронхов, а также тормож.освоб.гистамина, серотонина, лейкотриенов и других БАВ из тучн.кл.и базофилов. Для проф-ки бронхоспазмов (ночных приступов бронх.астмы) выпуск.преп.бета-адреномиметиков пролонгир.д-я (ретардирован):салметерол(сервент), формотерол
НЕЙРОТРОПНЫЕ БРОНХОЛИТИКИ (ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)
|
|
|
Бронхолитич.св-ми облад.также средства, блокирующие холинергическую иннервацию бронхов, в частности М-холиноблокаторы, или атропиноподоб.преп. Как бронхолитики они слабее, чем адреномиметики и при этом сгуща.бронх.секрет. Наибо.часто испо.АТРОПИН, АТРОВЕНТ, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН. В данн.случае бронхолитиче.эф-кт связан с со сниж.содерж.цГМФ.
БРОНХОЛИТИКИ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ Бронхолитический эффект может быть достигнут с пом.преп.миотропно.д-я. Из числа миотропных спазмолитиков исп. папаверин, но-шпу, но более часто с целью снятия спазма бронхов исп.ЭУФИЛЛИН- явл.в наст.время основн.миотропным ср-вом при бронх.астме. Он предст.собой произв.теофиллина. Помимо выраж.бронхолит.эффекта, также сниж.давл.в малом круге кровообр, улучш.кровоток в сердце, почках, головном мозге Отмеч.умерен.диуретич.эффект. Эуфиллин оказ.возбужд.де-е на ЦНС. Примен.в табле.внутрь для хронич.леч.бронх.астмы. Может в этом случае вызвать диспепсию. Внутримышеч.введ.преп.болезненно. Внутривенн.путь введ.исп.при бронхоспазме, астматическом статусе. В этом случае возможны головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 76; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!