Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита челюстей и специфических заболеваний челюстно-лицевой области (актиномикоз, туберкулез).
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти дифференцируют со специфическими поражениями челюстей (актиномикоз, туберкулез, сифилис), доброкачественными и злокачественными опухолями.
· Заболевание кости при актиномикозе может быть первичным и вторичным. Вторичные поражения кости возникают в результате распространения специфической инфекции из инфильтрированных околочелюстных мягких тканей. Инфильтрат обычно плотный. На более поздних стадиях заболевания образуются множественные свищи с крошковатым гноем. Значительно труднее дифференцировать от остеомиелита, особенно его гиперпластической формы, первичный актиномикоз челюстей. Кость при актиномикозе вздута, поражение имеет вид плотной веретенообразной опухоли, внутри которой выявляют кистовидные полости.
· Для туберкулезного поражения кости характерны медленное течение (месяцы, годы), резкая болезненность, выраженный лимфаденит. В патологический процесс вовлечены другие кости лица, на месте воспаления образуются втянутые рубцы. Для иллюстрации приводим одно из наших наблюдений.
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Класси фикация. Роль микрофлоры, состояния иммунных сил организма в развитии и течении воспалительных процессов.
К воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области, и в частности, тяжелыми формами одонтогенных воспалительных процессов являются периодонтиты, периостит, остеомиелит челюстей и флегмоны окружающих мягких тканей.
|
|
|
Особенности возникновения и течения воспалительных реакций в тканях ротовой полости:
Для воспалительных процессов челюстно-лицевой области характерно гранулематозное воспаление, которое характеризуется ограниченным очагом продуктивного, продуктивно-эксудативного воспаления, образованием отграниченных инфильтратов. В основе такового воспаления лежат первичные разрастания грануляционной ткани, инфильтрированной полинуклеарами, лимфоцитами, плазмоцитами в различных соотношениях. Примером такого воспаления является гранулема зубная – опухолевидное образование около верхушки зуба из грануляционной ткани, окруженное фиброзной капсулой, возникающее в результате хронического воспаления при инфицировании перодонта из канала зуба. В случаях развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области необходимо помнить об особенностях венозной системы. Отсутствие в венах лица клапанной системы обуславливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении и возникновения тромбоза пецеристого синуса с крайне опасным для жизни больных прогнозом.
|
|
|
Особенности изменения системы белой крови и нарушений гемостаза при воспалительных процессах в тканях полости рта.
Сравнительными исследованиями капиллярной крови десны и пальца у людей страдающих воспалительными процессами челюстно-лицевой области (гингивитах, пародонтозе и т.д.) выявлены статистически значимые изменения состава лейкоцитов. Эти изменения касаются абсолютного числа эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, а также общего числа лейоцитов. В капиллярной крови десны значимо меньше число фагоцитов (эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов) и увеличивается число иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов). Выявлено снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (особенно при пародонтозе). Поскольку фагоциты являются одним их основных факторов неспецифического иммунитета, то уменьшение их общего числа в десне при воспалительных процессах ротовой полости позволяет предположить, что эти процессы развиваются на фоне снижения неспецифического иммунного ответа организма.
Особенности гемостаза при патологии ротовой полости определяются наличием в слюне ротовой жидкости плазменных компонентов свертывающей, фибринолитической и калликреин-кининовой систем, различными их количественными и качественными нарушениями, изменениями их комбинации.
|
|
|
При хронических воспалительных процессах ротовой полости, при пародонтозе снижается содержание в ротовой жидкости ингибиторов протеиназ, увеличивается активность системы протеолитических ферментов, что приводит к повышению активности плазмина, тромбина, калликреина, факторов свертывания крови и проявляется активацией свертывающей, фибринолитической и калликреинкининовой системы. Такие нарушения гемостаза служат основой патологических процессов, клинически проявляющихся в виде тромбозов кровеносных сосудов. Отсутствие в венах лица клапанной системы обуславливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении. Интимная связь венозных образований челюстно-лицевой области с крыловидным сплетением, а последнего через средние вены твердой мозговой оболочки с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки при развитии тромбообразования может вызвать тяжелейшее осложнение в виде тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни прогнозом. Поэтому указанные особенности гемостазе при патологии полости рта необходимо учитывать при анализе состояния больного и выработке тактики врача в случаях развития воспалительных и других процессов челюстно-лицевой области.
|
|
|
Роль местной гипоксии в патогенезе воспалительных и дистрофических поражений тканей челюстно-лицевой области.
В развитии воспалительных и дистрофических поражений тканей челюстно-лицевой области (гингивитов, воспалительно-дистрофической формы пародонтоза и т.д.), наиболее выраженные изменения имеют месть в капиллярном, прекапиллярном и артериальном звеньях микроциркуляторного русла, что приводит к гипоксии, нарушению обмена веществ и дистрофическим изменениям в пульпе, пародонте. На фоне дистрофических повреждений тканей (пародонта) при хронической гипоксии резко снижаются регенераторные процессы. Угнетение пролиферативных процессов обусловлено недостаточностью энергетического обеспечения тканей и связано с избыточным образованием глюкокортикоидов, подавляющих процессы пролиферации и удлиняющих все фазы клеточного цикла.
В клинической и, в частности, стоматологической практике при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, пародонтозе рекомендовано лечение кислородом под повышенным давление – 3 атм. (гипербарическая оксигенация). В основе терапевтического действия гипербарической оксигенации лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости). Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной емкости (на 6,5 %) и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксическом участке тканей, что способствует номализации артериовенозного различия по кислороду, т.е. потребления кислорода организмом в покое.
Состояние неспецифического тканевого и гуморального иммунитета у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями. Иммунологические варианты течения воспалительных заболеваний.
См.вопрос 77
Особенности течения одонтогенных воспалительных заболеваний у лиц старческого возраста и на фоне сопутствующих заболеваний. Иммунологические методы повышения сопротивляемости организма (средства активной, пассивной иммунизации).
Современный пожилой больной представляет собой уникальный клини-ко-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем, что обуславливает необходимость поиска специфических, нестандартных подходов к ведению пациентов данной категории (Дворецкий Л.И., 2000).
В соответствии с классификацией ВОЗ, возраст 45-59 лет считается средним, 60-74 года - пожилым, 75-89 лет - старческим, а свыше 90 лет -периодом долгожительства.
Одна из существенных особенностей пожилых больных - полиморбид-ность, то есть наличие у них множественной, сочетанной патологии, с которой связаны так называемые синдромы взаимного отягощения (Козлов В.А. и др. 2000; Дворецкий Л.И., 2001). Это обуславливает в свою очередь поли-прагмазию - одновременное назначение многочисленных и разнообразных лекарственных препаратов одному пациенту (Носова В.Ф., 1998; Пушкова Э.С. и соавт., 2000). При этом целый ряд физиологических особенностей организма пожилого человека (уменьшения массы тела, снижения содержания воды и увеличения образования жировой ткани, альбуминемия, снижение функциональной активности почек, печени, прогрессирующая гипокинезия и атрофические изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушения микроциркуляции) оказывают существенное влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных веществ, что обуславливает высокий риск побочных и токсических реакций (Бажа-нов H.H., 1985; Холодов Л.Е., Яковлев В.П., 1985; Козлов В.А., 1988; Хи-мич И.В., 1988; Пименов Ю.С., 1994; Носова В.Ф., 1998; Жаркова Л.П., 2000; Пушкова Э.С. и соавт., 2000; Conte J.E., 1996).
Кроме того, на фойе угасания функций репродуктивной системы у женщин (гипоэстрогенемии) развиваются характерные вазомоторные, эндок-ринно-обменные и нервно-психические нарушения (Вихляева Е.М., 2000). Одними из наиболее значимых изменений в возрасте 45-60 лет являются остеопороз и остеопения. По данным ряда авторов, физиологическая убыль костной ткани достигает 3% в год (Рожинская Л.Я., 1996; Дворецкий И.Л. 2001). Проявления системного остеопороза в челюстно-лицевой области играют важную роль в патогенезе заболеваний пародонта, одонтогенных и травматических остеомиелитов, посттравматической резорбции, лизисе костных трасплантатов, существенно затрудняют выполнение зубосохраняю-щих операций и дентальной имплантации (Будылина С.М., Дегтярева В.П., 2000).
С уменьшением уровня половых гормонов, по мнению М.Г.Рыбаковой (1986), связывают типичные изменения слюнных желез - липоматоз, характеризующийся трансформацией активной железистой ткани в жировую, что приводит к снижению их секреторной функции. Исследования Е.Б.Ольховской (1997) продемонстрировали также снижение с возрастом скорости слюноотделения и РН ротовой жидкости.
Эстрогенная недостаточность обуславливает, во многом, ухудшение барьерных свойств кожи и слизистых оболочек, снижение реактивности организма (Карагезян Т.А., 1997; Беневоленская Л.И., 2000).
Многочисленные исследования подтверждают, что старение организма сопровождается угнетением неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета. При этом проявления инволюционного иммунодефицита носят как системный так и местный характер (Соловьев М.М.,
80. Особенности обследования пациентов с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Порядок обследования больного может быть двояким. В одних случаях, когда картина заболевания не сопровождается ясно выраженными симптомами поражения какого-либо органа или области, обследование начинают с выяснения общего состояния организма (status praesens communis) путем изучения в определенной очередности его систем и органов. В других случаях, когда отчетливо проявляются локальные патологические изменения со стороны какого-либо органа или области, обследование начинают с установления местных изменений (status localis), а затем уже осуществляют несистемное изучение с целью определения общего состояния организма.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 331; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!