Хронический одонтогенный гайморит. Топографическая анатомия синуса. Классификация. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение, осложнения, прогноз.
Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи.
Хронические гаймориты (синуситы) могут явиться последствием острой стадии их течения или результатом хронического инфицирования околоверхушечных очагов воспаления. Особое место занимает так называемые перфоративные воспаления пазухи.
В отличие от острого катарального синусита при аналогичной хронической форме течения наблюдается отёк и гиперемия на более ограниченном участке слизистой оболочки пазухи, обычно в области нижнего её отдела. Хронический одонтогенный синусит характеризуется поражением не только слизистой оболочки, но и костных структур: оболочка в зоне поражения резко утолщена, инфильтрирована, определяется застойная гиперемия, имеются очаги расплавления с образованием эрозий. Изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при продуктивном воспалении характеризуется гибелью мерцательного эпителия и его замещением плоским многослойным.
Особенностью одонтогенного гайморита является то, что он чаще имеет первично хроническое происхождение. Отсутствие симптомов острого воспаления особенно часто наблюдается в случаях сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта.
Хронический катаральный синусит часто протекает бессимптомно. Иногда больные жалуются на чувство тяжести в соответствующей половине головы, на периодическое нарушение носового дыхания, некоторое недомогание к концу дня. При риноскопии обнаруживают гипертрофию нижней носовой раковины и синюшность слизистой оболочки носового хода. При наличии ороантрального сообщения наблюдается свободное прохождение воздуха и жидкой пищи изо рта в нос.
|
|
|
При гнойных и полипозных поражениях больные жалуются на быструю утомляемость, гнилостный запах, периодическое выделение гноя из соответствующего носового хода. Наблюдается повышение температуры тела до 37,5-37,8оС. В крови – небольшой лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Хронические синуситы необходимо дифференцировать от околокорневой или интерстициальной кисты, а также опухолей в области слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
При рентгенографии выявляются снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи, при контрастной рентгенографии – утолщение слизистой оболочки, а на участках образования полипов – дефект заполнения.
Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб больного, данных обзорной и контрастной рентгенографии, томографии, риноскопии, синусоскопии, тепловидения, эхографии.
Лечение хронического гайморита может быть консервативным и оперативным, но всегда предусматривает обязательную санацию полости рта больного. При хроническом катаральном гайморите удаления причинного зуба и консервативной терапии обычно достаточно для обеспечения выздоровления больного. Консервативная терапия: сосудосуживающие средства в нос и физиотерапевтические средства (УВЧ и СВЧ-терапия в атермических дозах, электрофорез 10% р-ром йодистого калия). При скоплении воспалительного эксудата в верхнечелюстной пазухе производят её пункцию с последующим промыванием антисептическими растворами, вводят антибиотики и протеолитические ферменты.
|
|
|
При более глубоких изменениях в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи санации полости рта недостаточно, но она положительно влияет на процесс выздоровления в условиях последующего оперативного лечения больного, которое следует проводить в стационаре. При профилеративных формах воспалительного процесса (полипозном гайморите) и в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается безуспешным, необходимо проводить гайморотомию, которая позволяет удалить изменённую слизистую оболочку и создать широкое соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом для оттока раневого эксудата в послеоперационном периоде. Оперативное лечение показано также при обнаружении (проталкивании) в пазухе корня зуба и остеомиелитическом поражении альвеолярного отростка верхней челюсти с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи.
|
|
|
Наибольшее распространение в настоящее время получила радикальная гайморотомия по Колдвеллу-Люпу. Эта методика применима при риногенных гайморитах. Однако она не обеспечивает доступа к патологическим очагам в альвеолярном отростке, являющихся причиной одонтогенного гайморита. При одонтогенном гайморите необходимо одновременное вмешательство на верхнечелюстной пазухе и альвеолярном отростке. Такой доступ возможен при использовании при гайморотомии разрезов Моцера и Вессмунда-Рерманна. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи и соустье с нижним носовым ходом осуществляют обычно с помощью долота и костными кусачками. Для уменьшения травматичности этого этапа Г.Н.Марченко предложил набор трепанов, которые позволяют снизить травматичность этой манипуляции, получать ровное перфоративное отверстие и соустье. После вскрытия верхнечелюстной пазухи производят удаления только изменённых её участках (чаще всего в области передне-нижней её стенки), неизменённая слизистая оставляется.
|
|
|
В нашей клинике начиная с 60-х годов мы отказались от тампонады верхнечелюстной пазухи, так как тампонада не обеспечивает дренирования пазухи, а применяем, по предложению Г.Н.Марченко, систему дренажных трубок. Поливиниловая трубка диаметром 8-10 мм вводится в верхнечелюстную пазуху, конец которой выводится через соустье в нижний носовой ход. После операции на 2,3,4 день в эту трубку вводится трубка меньшего диаметра (4-5 мм) через которую со шприца вводится подогретый антисептический р-р фурацилина, 0,02% р-р хлоргексидина. Тампонада верхнечелюстной пазухи осуществляется только при наличии кровотечения.
Большое место в практической деятельности врача имеет лечение гайморитов возникших в результате образования соустья или свищевого хода между верхнечелюстной пазухой и полостью рта. Соустьем считают сообщение верхнечелюстной пазухи с полостью рта через лунку удалённого зуба, которое функционирует 7-10 дней. В дальнейшем оно эпителизируется и формируется свищевой ход.
При отсутствии в верхнечелюстной пазухи воспалительных явлений и инородного тела (корня, зуба, пломбировочного материала), то есть, при её случайном вскрытии, следует немедленно приступить к устранению соустья. При наличии в верхнечелюстной пазухе воспалительных явлений или инородных тел следует проводить гайморотомию с пластикой соустья.
Для проведения радикальной гайморотомии с одновременной пластикой свища предложены и широко применяются методики Моцера и Вассмунда-Рерманна.
Методика Моцера: заключается в следующем – производят вертикальный разрез слизистой и надкостницы от переходной складки на середину второго резца и далее продолжая его вдоль края десны до области восьмого зуба. Отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают переднюю поверхность верхней челюсти. Проводят операцию по методу Колдуэлл-Люка и иссекают края десны соответственно свищевому ходу. Соединять края раны автор начинает от дистального отдела, при этом лоскут перемещается в дистальном направлении. В результате перемещения лоскута щёчная поверхность альвеолярного отростка, соответствующая боковому резцу и клыку остаётся без слизистой оболочки на треугольном участке.
Для устранения этого недостатка операции Моцера вертикальный разрез следует производить под углом 60о и можно его дополнять его разрезом от верхнего полюса под углом 60о к первому. Это позволяет после смещения лоскута назад полностью закрывать образованную после смещения раневую поверхность.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!