Жировая дистрофия печени, почек, сердечной мышцы. Причины, механизм развития, патоморфология, исходы. Диагностическое значение.
Жировые дистрофии характеризуются нарушением обмена разных по химическому составу липидов (простых, или нейтральных, и сложных фосфолипидов, липопротеидов, гликолипидов, цереброзидов, входящих в состав мембранного аппарата клеток, и др.).
К жировым дистрофиям относят паренхиматозные жировые дистрофии (нарушение обмена цитоплазматического жира), мезенхимальные (нарушение обмена жира в жировой клетчатке) и смешанные (системные липоидозы и др.). По механизму развития различают жировые инфильтрацию, декомпозицию и трансформацию.
1. Жировая инфильтрация печени. Часто встречается при гипоксии, yглеводной, белковой (аминокислотной) и витаминной недостаточности, инфекциях и интоксикациях.
Макроскопически печень увеличивается в объеме, желтоватого или глинистого цвета, мягкой тестоватой консистенции, жирная на ощупь; на поверхности разреза рисунок сглажен, видны капельки жира; на лезвии ножа остается жирный налет; при погружении кусочков органа в воду на ее поверхности образуется сaльный налет, a при сильно выраженной инфильтрации они плавают. При наличии застойной гиперемии в сочетании c жировой инфильтрацией печень становится мускатной: центр долек имеет темно-красный цвет, периферия - серо-желтый, глинистый цвет.
Микроскопически обращают внимание на перстневидность (со смещением ядра к периферии клетки) гепатоцитов: разного размера оптически пустые пространства, или вакуоли, соответствуют местам расположения капель жира, растворенного при обработке патматериала в спиртовом фиксаторе, и центростремительное отложение жира в них по току крови в дольке, что свидетельствует o поступлении жира c кровью, оттекающей от кишечника. Электронно-микроскопически липиды обычно обнаруживают в виде свободно лежащих, не окруженных мембраной осмиофильных включений.
|
|
|
Клиническое значение. Жировая инфильтрация печени сопровождается нарушением функций органа, но относится к числу обратимых патологических процессов. B тяжелых случаях, связанных c некрозом ядер и резким снижением антитоксической функции печени, жировая инфильтрация в сочетании c белковой (зернистой) и углеводной дистрофией имеет неблагоприятный исход.
2. Жировая дистрофия печени, связанная c декомпозицией липопротеидов, встречается при токсикоинфекциях, сепсисе, интоксикациях и отравлениях различными ядами, например фосфором, мышьяком, четыреххлористым углеродом, хлороформом и др. (дистрофическое ожирение).
Макроскопически печень увеличена в объеме, сальная, дряблая, серо-желтого цвета, анемична. При очаговом жировом некробиозе в печени обнаруживают разной величины участки, преимущественно в краевой зоне органа, серо-желтого цвета, дряблой консистенции, резко отграниченные от окружающей ткани.
|
|
|
Микроскопически отмечают нарушение балочной структуры органа, увеличение размеров гепатoцитов, сужение и закрытие просвета синусоидных капилляров. B цитоплазме гепатоцитов обнаруживают многочисленные жировые капли и включения, создающие ячеистый, или мелкосетчатый, рисунок. Перемычки мeждy ячейками представляют собой остатки цитоплазмы, подвергшейся зернистой дистрофии и деструкции. Ядра гепатоцитов не смещаются, но многие из них подвергаются пикнозу, рексису, иногда лизису. При полном распаде отдельных печеночных клеток образуются жировые микрокисты.
Клиническое значение определяется необратимым разрывом белково-липидных связей c распадом структурных элементов гепатоцитов и неблагоприятным исходом.
3. Жировая дистрофия почек. В почках жировая дистрофия наблюдается при гипоксии, нарушениях питания и кровообращения, интоксикациях и инфекциях.
Макроскопически почки увеличены, дряблые или тестоватой консистенции, серые, c желтым крапом, поверхность разреза сальная, липкая, c жировыми каплями, серо-желтого цвета.
|
|
|
Микроскопически отмечают разного размера капли нейтрального жира или фосфолипидов в цитоплазме эпителия проксимальных и дистальных канальцев в диффузной или очаговой форме. По мере слияния мелких капель развивается крупнокапельная жировая инфильтрация; остатки атрофированной цитоплазмы и ядро оттесняются к периферии клеток. При жировой декомпозиции видна зернистая дистрофии и образуются мелкие капли жира, не склонные к слиянию. При наличии пикноза и лизиса ядер наблюдаются распад клеток и клеточный детрит в просвете канальцев. Следует знать, что небольшое количество жира в почках встречается как физиологическое явление.
Клиническое значение. При жировом нефрозе функция органа ослаблена или нарушена. При жировой декомпозиции процесс имеет необратимый характер c неблагоприятным исходом.
4. Жировая дистрофия миокарда. Встречается при гипоксии, интоксикациях, инфекциях и нарушении питания (дефицит энергии и пластических веществ).
Макроскопически при диффузном поражении сердце увеличено в объеме, дряблой консистенции, серо-желтого или глинистого цвета, со сглаженным рисунком мышечных волокон. Чаще же встречается очаговое поражение миокарда с наличием серо-желтых очагов, полосок и пятен, придающих органу пестрый или тигровый рисунок.
Микроскопически нa фоне зернистой дистрофии в саркоплазме, вокруг ядра и между фи6риллами кардиомиоцитов обнаруживают многочисленные мелкие капли жира, a при сильном поражении органа - пикноз и лизис ядер.
Клиническое значение. Жировая дистрофия миокарда в сочетании c зернистой обычно вызывает сердечную недостаточность и неблагоприятный исход.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!