Определение степени запасов железа в организме
Исследование сывороточного железа:
норма мужчин - 0,6-1,7 мг/л (13-30 мкмоль/л);
Норма женщин - 0,5-1,6 мг/л (12-25 мкмоль/л).
При ЖДА сывороточное железо снижено, часто значительно.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) отражает степень «голодания» сыворотки.
Норма - 30-85 мкмоль/л.
При ЖДА значение показателя увеличивается.
Латентная железосвязывающая способность сыворотки (вычисляется по формуле ОЖСС-Fe сывороточное) в среднем равна 50,2 мкмоль. При ЖДА показатель увеличивается.
Два последних теста редко используются в клинической практике.
Отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки, выраженное в процентах, отражает степень насыщения трансферрина железом (норма 16-50%).
Для ЖДА характерно снижение данного показателя.
Определение ферритина сыворотки является наиболее чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа (в норме - 1-20 мкг/л).
При ЖДА - снижение уровня ферритина сыворотки.
Десфераловый тест (десферал - комплексон, связывающий железо и выводящий его с мочой). После внутривенного введения десферала с мочой выводится в норме от 0,8 до 1,2 мг железа. При ЖДА 0,2 мг и ниже.
Запомните:
Снижение уровня сывороточного железа
Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) Значительное повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки
|
|
|
Снижение процента насыщения трансферрина Снижение уровня ферритина сыворотки.
Определение причины дефицита железа
Железодефицитная анемия является лишь синдромом, осложняющим самые разные заболевания (миома матки, дисфункциональные кровотечения, заболевания ЖКТ и т.д.) (рис. 28).
Формулировка диагноза
В диагнозе указываются степень тяжести анемии, этиологический фактор.
Пример формулировки диагноза:
Миома матки, дисфункциональные маточные кровотечения, железодефицитная анемия средней тяжести.
Дифференциальная диагностика
Надо помнить, что не все гипохромные анемии являются железодефицитными (табл. 56). Существует группа анемий, при которых содержание железа в организме в пределах нормы или даже повышено.
К ним относят сидероахрестические анемии (от греч. sideros - «железо», achrestos - «бесполезный», «тщетный»). Связаны они с нарушением синтеза гема, не происходит включения железа в молекулу гемоглобина. Существуют идиопатическая, наследственная и приобретенная формы этой группы анемий. Причиной приобретенной формы могут быть свинцовая интоксикация, воздействие некоторых медикаментов (ПАСК, изониазид), миелопролиферативные заболевания.
|
|
|
Талассемия относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением синтеза глобина - белковой части гемоглобина. Характеризуется признаками гемолиза (ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина, увеличение селезенки).
Фактически идет речь о сидероахрезии, то есть неиспользовании железа, но не в результате дефекта ферментов, участвующих в синтезе гема, а вследствие нарушения процесса построения молекулы гемоглобина из-за патологии его глобиновой части.
Анемии, связанные с хроническими заболеваниями (туберкулез, онкология, сепсис). Одним из основных в патогенезе является перераспределение железа в клетке макрофагальной системы, которая активизируется при заболеваниях. Поскольку истинного дефицита железа нет, то оправданно говорить о железоперераспределительных анемиях.
При железодефицитной анемии течение и исход благоприятные при условиях раннего и правильного распознавания заболевания, а также своевременно начатой и адекватно проводимой терапии.
Лечение железосодержащими препаратами
Без применения препаратов железа устранить анемию и дефицит железа невозможно. Применение препаратов железа является патогенетическим методом лечения.
|
|
|
Этапы лечения
- Купирование анемии - максимальные дозы препаратов железа (2-ва- лентное железо 100-300 мг в сутки) до нормализации гемоглобина.
- Терапия насыщения - половинные дозы препаратов железа от 2-3 до 6-12 мес (до купирования тканевого дефицита железа).
- Профилактика рецидивов - прерывистая по 6-7 дней в месяц препаратами железа в максимальной дозе.
Препараты железа
Используются две группы препаратов железа, содержащие двухвалентное и трехвалентное железо
Наиболее известны препараты, содержащие двухвалентное железо, которое хорошо всасывается в кишечнике.
Считается, что для быстрого восстановления уровня гемоглобина у больных ЖДА необходимая суточная доза двухвалентного железа должна составлять 100-300 мг. Эта цифра рассчитана на основе тех представлений, что лишь 10-15% поступающего в организм железа (даже в виде специальных таблеток) всасывается. Увеличение дозы в 2 раза приводит лишь к непропорциональному незначительному увеличению поступления железа.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!