Симптомы и неотложная помощь при ишемическом инсульте.
Клиническая картина, диагностика, осложнения раневых повреждений. Неотложная помощь.
Особенности транспортировки и госпитализации, бактериологическая защита при особо опасных заболеваниях. Неотложная помощь.
Вопрос
Факторы риска ишемического инсульта:
- атеросклеротические поражения;
- артерио-артериалъные и кардиоцеребральные эмболии;
- поражения системы крови.
Диагностические критерии:
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) развивается внезапно
(минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и
менингеальной неврологической симптоматики:
Очаговые неврологические симптомы:
- двигательные (геми-, моно- и парапарезы);
- речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия);
- чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов
чувствительности и др.);
- координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.);
- зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.);
- расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.).
Общемозговые симптомы:
- снижение уровня бодрствования об субъективных ощущений «неясности»,
«затуманенности» в голове и легкого оглушения до глубокой комы;
- головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в
голове.
Менингеальная симптоматика:
- напряжение заднешейных мышц;
|
|
|
- положительные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний),
Бехтерева и др.
Диагностические критерии геморрагического инсульта:
- резкая головная боль, рвота;
- быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающееся появлением
очаговых симптомов;
- развивается обычно днем, внезапно, во время бодрствования;
- лицо багровое (плетор), глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко
отмечается обильное потоотделение, недержание мочи, пульс напряжен, артериальное
давление повышено - при массивном кровоизлиянии в полушария;
Диагностические критерии ишемического инсульта:
- постепенное (на протяжении часов или минут) нарастание очаговых симптомов,
соответствующих пораженному сосудистому бассейну;
- общемозговые симптомы менее выражены;
- развивается при нормальном или низком артериальном давлении;
- нередко во время сна.
Диагноз транзиторной ишемической атаки ставится ретроспективно.
Неотложная помощь – смотрите билет № 34!
Вопрос.
Рана (vulnus) – это механическое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с возможным повреждением прилегающих тканей и характеризующееся болью, зиянием и кровотечением.
Классификация ран.
|
|
|
Классификация ран проводится по множеству признаков.
По обстоятельствам нанесения раны:
1. хирургические (операционные);
2. боевые;
3. случайные (травматические).
По виду оружия и механизму ранения:
1. резаная (vulnus incisum);
2. колотая (vulnus punctum);
3. рваная (vulnus laceratum);
4. рубленая (vulnus caesum);
5. ушибленная (vulnus contusum);
6. размозженная (vulnus conguassatum);
7. укушенная (vulnus morsum);
8. огнестрельная (vulnus sclopetarium) – пулевые и осколочные;
9. отравленная (vulnus venenatum);
10. ссадина (excoriatio);
11. царапина (scarificatum);
12. смешанная (vulnus mixtum).
По глубине повреждения:
1. поверхностная;
2. проникающая;
3. сквозная;
4. тангенционная;
По характеру раневого канала:
1. сквозные;
2. слепые (*имеют инородное тело на дне раны);
3. касательные.
По отношению к полостям тела:
1. проникающие;
2. непроникающие;
3. с поражением внутренних органов;
4. без поражений внутренних органов.
По форме дефекта:
1. линейные;
2. дырчатые;
3. лоскутные.
В зависимости от анатомического субстрата:
1. мягких тканей;
2. с поражением кости;
3. с поражением крупных сосудов и нервов;
4. с поражением сухожилий;
5. с поражением внутренних органов.
По количеству ранений у одного человека:
1. одиночные;
2. множественные.
Если повреждено несколько органов в одной анатомической области, говорят о сочетанное ранение.
|
|
|
По анатомической локализации:
- ранения шеи;
- бедра;
- грудной клетки и т.д.
По наличию и степенью развития раневой микрофлоры:
1. асептические (чистые); *практически не встречаются
2. бактериально загрязненные;
3. инфицированные;
4. гнойные.
Выделяют также условно асептические раны. Эти раны были нанесены при чистых операциях в стерильных условиях. В таких ранах микробов или нет совсем, либо они присутствуют в очень малом количестве.
В зависимости от характера протекания и фаз раневого процесса можно выделять различные его особенности, например: гнойно-некротические раны, гранулированные раны, раны, которые долго не заживают и т. д.
Первичное микробное загрязнение наступает в момент ранения, вторичное – в результате внутригоспитального инфицирования. От микробного загрязнения надо отличать микрофлору раны, которая состоит из микроорганизмов, вегетирующих в ране в процессе заживления. Рана считается инфицированной тогда, когда в ране появляются клинические признаки местной или общейинфекции.
Гнойные раны делят на:
1. первичные – образовались после операций по поводу острых гнойных процессов (вскрытие абсцессов, флегмон и т.п.);
|
|
|
2. вторичные (например, травматические раны, которые нагноились в процессе заживления).
Осложнения ран и процесса их заживления
Осложнения ран многочисленные и встречаются на различных этапах течения их. Они бывают местными и общими
мы. Чаще всего наблюдаются осложнения инфекционного характера. Нередко также бывают осложнения рубцево-дистрофического происхождения в зоне расположения раны - гипертрофические и келоидные рубцы, рубцовые ограничения (контрактуры) движений, рубцовые грыжи и діастази на почве атрофии мышц, трофические язвы и редко - опухоли. Инфекция преимущественно имеет характер местной гнойной, реже - гнилостной (гнойное и гнильне воспаления) и гораздо реже - анаэробной, спо-ротворчої (газовая гангрена и флегмона) и специфической (столбняк, дифтерия). Возбудителями первых двух форм - гнойной и гнилостной - являются стафилококки и стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и ана-еробні неспоротворчі клостридии - бактероиды и т.д.
Общая раневая инфекция имеет течение главным образом острой специфической токсикоинфекции (столбняк, бешенство) и неспецифической гнойной - сепсис (острый и хронический с раневым истощением).
Как местные, так и общие инфекционные осложнения ран (сепсис) могут приводить как к внешней кровотечения из них вследствие арозії сосудов, так и к внутренней (в полость пищеварительного канала и внутрішньотка-нинні кровоизлияния), а также трома-боемболічних заболеваний. Геморрагические и тромбоэмболические синдромы возникают главным образом вследствие нарушения коагуляции крови под влиянием инфекции. Инфекционные осложнения обычно возникают в ранах случайных. Но они часто (в 10 %) наблюдаются и в операционных ранах - как чистых (редко), так и загрязненных.
Для развития в тканях здорового человека местной гнойной инфекции микробная масса должна составлять не менее чем Ю'на 1 г ткани. Но в большинстве случаев инфекции раны микробная контаминация меньше, а развития инфекции способствовали некоторые вспомогательные факторы или условия. Такими местными условиями являются, прежде всего, нарушение кровообращения тканей в зоне раны, которое наблюдается при многих ранах и особенно при ранах с большой зоной повреждения (нанесены тупыми предметами и т.д.). Кровообращение в ране нарушается вследствие повреждения сосудов, так и их тромбоза и сжатие при воспалительном набряці. Нарушение кровообращения бывает и при чистых операционных ранах и может быть следствием или травматического доступа (недостаточный разрез и чрезмерное растяжение раны металлическими крючками, что вызывает повреждение тканей и тромбоз сосудов), или раздавливания тканей зажимами, которые грубо накладываются с увлечением большой массы тканей, или очень плотного ушивание раны и наложения густо швов очень близко от края раны. В экспериментах на животных доказано, что в случае плотного ушивание раны для развития инфекции в ней вместо 10'6 микробных тел за нормального кровообращения в тканях достаточно 102 на 1 г ткани.
Первая помощь
При ранениях первая помощь заключается, прежде всего, в остановке кровотечения любым возможным способом.
Причиной большинства смертельных исходов при ранении является острая кровопотеря!
Вторая задача - защита раны от загрязнения и инфицирования.
Правильная обработка раны предохраняет ее от осложнений, более чем в два раза ускоряет ее заживление!
При наложении повязки на рану необходимо в первую очередь:
- обработать кожу вокруг раны марлей или ватой, смоченными антисептическим веществом (спиртовой раствор йода, водка, 3% раствор перекиси водорода), удаляя при этом с поверхности кожи землю, обрывки одежды, дру-гие инородные вещества.
Не допускать попадания прижигающих веществ на рану!
Техника наложения повязок.
Различают повязки укрепляющие, давящие, и иммобилизирующие (обездвиживающие). Из укрепляющих повязок наиболее распространены бинтовые, пластырные и клеевые. Все шире входят в употребление сетчатые, кон-турные и специально подготовленные матерчатые повязки. В бытовых условиях наиболее часто применяются укреп-ляющие бинтовые повязки. Основная их цель - защитить рану от внешних воздействий и удержать перевязочный материал.
Правила бинтования:
- придать больному наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль;
Во время бинтования следить за выражением лица пострадавшего!
- при наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно сопри-касаться с раной;
- бинтовать следует двумя руками, осуществляя вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела. При этом бинт необходимо развертывать слева направо.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!