Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбо -
эмболии используют пентоксифиллин внутривенно капельно в дозе 0,1 г (одна ампула) в
250-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 90-180 мин, или варфарин 2,5 мг внутрь, или
ацетилсалициловая кислота 500 мг внутрь.
Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение
и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга,
увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга –
винкамин, 30 мг
10. Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови - гепарин 5000 ЕД
внутривенно.
Показания к экстренной госпитализации : всех больных с подозрением на инсульт
необходимо госпитализировать в специализированное (нейроинсультное) отделение,
больных с давностью заболевания менее 6 часов – в блок интенсивной терапии.
Вопрос.
Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анато-
мических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позво-
ночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Политравмы делятся
на 3 большие группы:
■ сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних
органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и
клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;
■ множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной
полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки) или
|
|
в пределах опорно-двигательной системы (множественные переломы
конечностей, таза, позвоночника);
■ комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими ра-
нящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
По механизму повреждения:
■ транспортные происшествия — 70%;
■ падения с высоты — 25%;
■ производственные аварии и прочие причины
Летальность при политравме — 15—40%.
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
■ Острая кровопотеря в сочетании с шоком. Выраженность зависит от объ
ёма (калибр повреждённого сосуда, количество излившейся крови, уро
вень кровяного давления), времени, прошедшего с момента травмы.
□ По темпу кровотечения разделяют на профузные (свыше 100 мл/мин),
сильные (свыше 50 мл/мин), умеренные (30—50 мл/мин.). Профуз
ные кровотечения приводят к смерти на месте происшествия в тече
ние нескольких минут и практически не поддаются купированию. Их
причина: повреждение аорты, полых вен и крупных их ветвей, круп
ных сосудов брюшной полости. Пострадавшие с умеренным и малым
кровотечением составляют основную группу больных с сочетанной
травмой, сопровождающейся классическим травматическим шоком.
□ Обязательные симптомы травматического шока — снижение артери-
|
|
ального и венозного давления, тахикардия. Все остальные симптомы
— ответ организма на гиповолемию. Чем выше темпы кровотечения,
тем меньше выражены приспособительные компенсаторные реакции
или они не успевают развиться вовсе. Так, эректильная фаза шока
проявляется только при умеренном и малом темпе кровотечения до
того момента, когда кровопотеря достигнет 700—800 мл, после чего
начинается прогрессивное падение АД.
При профузном и сильном кровотечении гипотония развивается в
течение нескольких минут и быстро прогрессирует, пульс нитевидный
и вскоре перестаёт определяться на периферических артериях
дыхание замедлено до нескольких дыхательных экскурсий в минуту
сознание отсутствует. Смерть наступает вследствие паралича дыха-
тельного центра с одновременной остановкой сердца. Иногда оста-
новка дыхания происходит на 1—2 мин раньше остановки сердца.
□ По уровню систолического АД можно примерно определить общую
кровопотерю: при падении его до 100 мм рт.ст. — 1,8—2 л, при 60 мм
рт.ст. — 2,5—3 л. Ориентировочную кровопотерю можно представить
и по характеру травмы.
□ При наличии возрастных (или приобретённых) заболеваний сердеч-
|
|
но-сосудистой системы переносимость кровопотери и шока снижа-
ется пропорционально возрасту и тяжести этих заболеваний. Леталь-
ность от шока (при прочих равных условиях) увеличивается на 10%
каждые 10 лет после 60 лет у мужчин и после 65 лет у женщин.
■ Мозговая кома — основное проявление повреждения головного мозга.
Степень комы проще всего определить согласно шкале Глазго, которая
анализирует только три показателя: открывание глаз, речевую функцию
и движение конечностей.
■ Острая дыхательная недостаточность — основное нарушение при
соче-танной травме груди, а также у пострадавших VI группы (см. ниже),
где одним из ведущих повреждений является травма груди. Причины ос-
трой дыхательной недостаточности — нарушения проходимости дыха-
тельных путей, компрессия одного или обоих лёгких вследствие пнев-
моторакса, нарушение экскурсии грудной клетки (механизма дыхания)
вследствие переломов рёбер по нескольким линиям с формированием
свободного клапана (флотирующая грудь).
■ Апноэ и обструкция дыхательных путей рвотными массами и кровью чаще
всего происходят у пострадавших с ведущей ЧМТ. При ведущей травме
груди обструкция возникает при внутренних разрывах лёгких с
лёгочным кровотечением, разрывах крупных бронхов, закупоренных
мокротой. Основной симптом этой патологии — сегментарный долевой
или тотальный ателектаз лёгкого.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!