П. Алгоритм действий при проведении зондового промывания желудка.
Цель:Очистить желудок от содержимого.
Показания: Отравления.
Противопоказания:
• Отсутствие опыта проведения зондового промывания
• Обтурация пищевода
•
Относительные противопоказания у детей
• Судорожный период и некупированная, декомпенсированая недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой системы
Приготовить:
1. Аппарат (систему для зондового промывания желудка в модификации Е.А. Мошкина или в его отсутствии желудочный зонд с воронкой (зонды -стерильные, соответствующих для пациента размеров).
2. Ведро с холодной водой с температурой не более 10° С.
3. Емкость (таз или ведро) для промывных вод.
4. Ковш (кувшин) и полотенце.
5. Перчатки резиновые, одноразовые.
6. Роторасширитель.
7. Клеенка для однократного применения.
8. Стакан с кипячёной водой.
9. Дезинфицирующее средство для обеззараживания промывных вод.
10. Контейнер для отработанного материала.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Для зондового промывания желудка необходимо'два человека.
2. Если пациент находится в сознании, то необходимо проинформировать его о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
3. Вымыть руки, высушить руки бумажной салфеткой, которой затем закрыть кран, обработать руки кожным антисептиком.
4. Надеть перчатки.
5. Подготовить систему для промывания желудка.
6. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
|
|
|
7. Поставить ёмкость для промывных вод между ног пациента.
8. Прикрыть себя и пациента клеенкой.
9. Определить расстояние, на которое нужно ввести зонд (расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента, у детей расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины), сделать отметку на зонде.
10. Один сотрудник встает сбоку от пациента, второй сзади за спинкой стула.
11. Стоящий сзади сотрудник, просит пациента открыть рот, одной рукой обеспечивает полное открытие рта пациента, для чего используется стерильный роторасширитель, другой рукой смачивает конец зонда и по середине спинки языка, через пищевод, осторожно, но энергично вводит зонд в желудок, до наружной отметки.
12. Истечение желудочного содержимого из воронки, при опускании зонда ниже уровня желудка, свидетельствует о его правильном расположении, (если содержимое желудка не вытекает, то изменить положение зонда, продвинуть его назад или вперёд).
13. При опущенной воронке ниже уровня желудка налить ковшиком воду, постепенно ' поднимая зонд выше уровня желудка, как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня желудка, тем самым, обеспечив истечение промывных вод в таз.
|
|
|
14. Проводить промывание желудка до чистых промывных вод.
15. По окончании промывания желудка, осторожно, но энергично, обернув полотенцем у рта пациента, извлечь зонд.
16. Отсоединить воронку.
17. Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта.
18. Убрать таз с промывными водами, предварительно их, продезинфицировав, (забор материалов для лабораторного исследования проводится до дезинфекции).
19. Снять с пациента и себя клеенку.
20. Поместить отработанные материалы в контейнер.
24. Снять перчатки
25.Провести гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
III . Алгоритм проведение искусственной вентиляции легких или вспомогательной ИВЛ.
ИВЛ производится строго по показаниям, и начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);
2. Проходимость дыхательных путей обеспечивается простым удалением содержимого полости рта стерильными салфетками или отсасыванием слизи с помощью одноразовых катетеров - отсасывателем, затем необходимо убедится, что полость рта свободна.
|
|
|
3. Разгибаем голову и приподнимаем нижнюю челюсть, открываем рот, вставляем одноразовый воздуховод (чтобы предотвратить западение языка) и накладываем маску, соединенную с дыхательным мешком.
4. Плотно придерживая маску на лице, захватив нос и рот, производим вдувания с частотой 15 - 20 в 1 минуту, контролируя объем вдоха по поднятию грудной клетки.
5. При тяжелом состоянии больного, неэффективной масочной ИВЛ, при возможной аспирации содержимого полости рта при возникновении рвоты у больного необходимо перейти на проведение эндотрахеальной ИВЛ Для этого под прямой ларингоскопией стерильная интубационная трубка под визуальным контролем вводится в голосовую щель и продвигается на несколько сантиметров за неё. Убедившись, что трубка находится в трахее - равномерное приподнимание грудной клетки при вдохе и проведение дыхательных шумов в оба легких, раздуваем шприцом манжетку на интубационной трубке, герметизируя дыхательные пути.
6. Фиксируем трубку бинтом у рта.
7. Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
|
|
|
8. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
IV. Алгоритм проведения временной эндокардиальной стимуляции.
На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», МУ-287-113, 1998г. «Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».
Показания:
Брадикардии и брадиаритмии, передозировка противоаритмических препаратов с брадикардией, (брадиаритмический шок).
Последовательность действий:
1. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);
2. После обработки кожи (йод + спирт) области ключицы справа или слева (с захватом шеи и грудной клетки - широкий захват зоны), накрыть зону стерильными простынями или полотенцами, оставив место пункции подключичной вены, произвести местную анестезию раствором 0,25% новокаина (послойно - от внутрикожного до подкожной клетчатки).
3. Произвести пункцию подключичной вены, убедившись в попадании в вену путем потягивания поршня шприца и получив темную кровь полным шприцем, ввести зонд-электрод в просвет иглы. Иглу удалить, ввести в просвет электрода проводник (стилет) и под контролем внутриполостной ЭКГ установить электрод в полость правого желудочка. Во время продвижения электрода возможно возникновение контактных нарушений ритма - иметь наготове дефибриллятор.
4. При подтверждении хорошего контакта с эндокардом правого желудочка подсоединить кардиостимулятор. При этом индифферентный электрод укрепить на подкожной игле в области плеча, предварительно обработав кожу (место вкола иглы) как для подкожной инъекции.
5. Укрепить электроды и накрыть асептическими повязками.
6. Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.
7. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 110; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!