Мероприятия при первичном обследовании по месту работы( учебы) больного.
Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. В ее обязанности по разделу работы в очагах входят:
- эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска. Первичное обследование очага антропонозного туберкулеза целесообразно проводить со специалистом территориального ЦГСЭН, а очага зоонозного туберкулеза — со специалистами территориального ЦГСЭН, фтизиатрической и ветеринарной служб;
- госпитализация и лечение больного;
- изоляция больного в пределах очага (если его невозможно госпитализировать), изоляция детей;
- заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам; первичное обследование контактных лиц;
- наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (проведение рентгенологического обследования, постановка проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л, бактериологическое обследование, проведение общих клинических анализов);
- проведение профилактического (превентивного) лечения;
- обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиенических навыков;
- определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;
- заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.
|
|
|
Для предупреждения формирования эпидемического туберкулёзного очага в учреждениях общего профиля проводят следующие мероприятия:
- амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска;
- обследование на туберкулёз всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах общего профиля: своевременная изоляция и перевод больного — источника туберкулёзной инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля;
- ежегодные медицинские осмотры сотрудников сети лечебно-профилактических учреждений общего профиля, проведение флюорографии; - диспансерное наблюдение за инфицированными лицами и лицами с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза;
- контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.
В лечебно-профилактических учреждениях общего профиля с длительным пребыванием больных при эпидемической вспышке туберкулёза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливают карантин не менее чем на 2 мес.
В зоонозных очагах туберкулёзной инфекции прохождение животноводами обязательных обследований на туберкулёз контролирует санитарно-эпидемиологическая служба. Больных туберкулёзом не допускают к обслуживанию животных и птиц. Лицам, не инфицированным микобактериями туберкулёза, проводят противотуберкулёзную вакцинацию. Молоко животных из неблагоприятных по заболеваемости туберкулёзом ферм подвергается двукратной пастеризации и подлежит контролю. Мясо и другие продукты подвергаются термической обработке. Больные туберкулёзом животные подлежат умертвлению. Ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы тщательно контролируют состояние убойных площадок и проводят оздоровительные мероприятия в неблагополучных по заболеваемости туберкулёзом хозяйствах.
|
|
|
Наблюдение за лицами, находившимися в контакте с больным, осуществляют в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или отъезда) больного и снятия его с учёта как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулёзной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение года. В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают ещё два года.
Алгоритм диагностики туберкулеза легких.
Отбор лиц с подозрительными в отношении туберкулеза клиническими и/или рентгенологическими симптомами:
- Лица, у которых при профилактическом обследовании выявлены изменения,подозрительные на туберкулез.
|
|
|
- Лица, обратившиеся за медицинской помощью в организации, оказывающиепервичную медико-санитарную помощь (ПМСП) с жалобами или симптомами, подозрительными в отношении туберкулеза: симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более; а также лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
Обследование в организациях ПМСП:
В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить:
- Трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ).
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
- Общеклинический анализ крови.
- Посев мокроты на жидкие среды настоятельно рекомендуется
Перед началом лечения назначить 2-кратное исследование мокроты или другого патологического материала на лекарственную чувствительность МБТ на жидких и/или твердых средах. Перед началом лечения назначить молекулярно-генетические методы диагностики лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину
|
|
|
В комплекс обязательных методов исследования (ОМИ) при диагностике туберкулеза органов дыхания:
- сбор жалоб и анамнеза;
- физикальное обследование;
- исследование мокроты и иного доступного диагностического материала намикобактерии туберкулеза (молекулярно-генетический метод, микроскопия, посев на жидкие/плотные питательные среды) не менее, чем двукратно;
- исследование мокроты и иного доступного диагностического материала из двух образцов на лекарственную чувствительность МБТ молекулярно-генетическим, или культуры МБТ, выделенные из образцов диагностического материала – молекулярно-генетическим и/или микробиологическим методом. При двукратном выявлении ЛУ исследования лекарственной чувствительности к этим препаратам не дублируются;
- рентгенография органов грудной клетки, включая рентгентомографическоеисследование на оптимальных срезах, при возможности компьютерная томография;
- клинические анализы крови, мочи;
- ЭКГ.
При подтверждении диагноза туберкулеза перед началом лечения необходимо проведение также следующих исследований:
- серологическое исследование на сифилис;
- исследование крови на антитела к ВИЧ;
- исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
- определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови;
- определение содержания глюкозы/сахар в крови;
- определение клиренса креатинина;
- ЭКГ;
- осмотр окулиста перед назначением этамбутола;
- осмотр ЛОР-врача перед назначением аминогликозидов или полипептида.
По показаниям для подтверждения и уточнения диагноза туберкулеза,проведения дифференциальной диагностики проводятся дополнительныеметоды исследования (ДМИ):
Неинвазивные:
Этиологические методы.
Спиральная компьютерная томография в алгоритме высокого разрешения с шагом томографа не более 2-мм легких и средостения.
Проба Манту 2ТЕ, Диаскинтест.
ИФА к антигенам МБТ.
Инвазивные (по показаниям) – с целью верификации диагноза:
Бронхоскопия со взятием диагностического материала при катетер-биопсии, браш-биопсии, транстрахеальной и трансбронхиальной пункции, проведении бронхоальвеолярного лаважа, прямой биопсии слизистой оболочки бронхов и патологических образований в них.
Трансторакальная аспирационная биопсия легкого.
Пункционная биопсия плевры.
Пункция периферического лимфатического узла.
Диагностические операции: биопсия прескаленной клетчатки, медиастиноскопия, медиастинотомия, открытая биопсия легкого, плевроскопия.
Во всех случаях диагностический материал исследуется цитологически,гистологически и микробиологически (микроскопия, посев, ПЦР, ТЛЧмикробиологическим и МГМ методом минимум из двух образцов).
Факультативные методы исследования (ФМИ) для оценки состояния других органов и систем:
Аудиометрия
Радиоизотопнаясцинтиграфия легких и внутригрудных лимфоузлов
УЗИ органов грудной полости и других паренхимтозных органов
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 339; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!