Лечение пациентов с травмами позвоночника
При переломах остистых и поперечных отростков позвонков медицинская сестра обеспечивает пациенту постельный режим в течение 3—4 недель, помогает врачу при проведении новокаиновых блокад, контролирует выполнение назначений: массаж, ЛФК, физиотерапия. Одним из методов лечения компрессионных переломов тел позвонков является вытяжение собственным весом. Для этого медицинская сестра готовит функциональную кровать: изголовье кровати приподнимается на 40—50 см, на сетку укладывается деревянный щит, поверх щита — матрас, лучше волосяной; застилается и закрепляется постельное белье, под голову — плоская подушка. Пациента укладывают на кровать. 3—4 раза в день медсестра переворачивает пациента на живот. Применяется ЛФК и массаж мышц спины и живота. Этот функциональный метод позволяет создать хороший мышечный корсет. Через 2,0—2,5 месяца у пациента вырабатывается правильная осанка, он может стоять, ходить и продолжает лечение амбулаторно. Трудоспособность восстанавливается через год. При переломах шейного отдела позвоночника через 4 недели пациенту прекращают вытяжение собственным весом и накладывают гипсовую повязку. При компрессии более 1 /3 высоты тела позвонка, осложненных переломах выполняется операция с использованием металлических конструкций или аутотрансплантантов. Это сокращает сроки постельного режима на 1,0—1,5 месяцев и способствует восстановлению трудоспособности через 6—8 мес. При сдавливании спинного мозга гематомой или костными отломками проводится декомпрессионная ламинэктомия. Готовя пациента к этой операции, помимо премедикации, медицинская сестра профилактически вводит антибиотики по назначению врача.
|
|
|
Лекция 20. Местная хирургическая патология и ее лечение. Повреждения и хирургические заболевания позвоночника и таза
Содержание учебного материала
1.Повреждение костей таза. Механизмы травмы. Методы диагностики.
2.Принципы лечения.
3.Особенности специального ухода за пациентами.
Таз расположен в нижней части нашего тела. Его мощное костное кольцо, связывающее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (крупной треугольной кости-основания позвоночника), копчика и двух безымянных костей, известных еще под названием тазобедренных. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. При рождении человека они заложены как отдельные, однако по мере созревания его скелета становятся едиными. Место их слияния образует часть тазобедренного сустава и носит название вертлужной впадины.
Причины
Основными причинами переломов костей таза являются высокоэнергетические травмы, к которым могут привести следующие обстоятельства:
|
|
|
Удары при дорожно-транспортных происшествиях.
Сдавливание таза при обрушениях каких-либо конструкций.
Падение с высоты.
Снижение качества костной ткани у людей преклонного возраста, вызванное остеопорозом.
Виды травм таза:
Стабильные переломы — без нарушений тазового кольца.
Ротационно-нестабильные или частично стабильные переломы — множественные переломы с нарушением тазового кольца (например, одна половина таза смещается вверх).
Нестабильные переломы — полный разрыв крестцово-подвздошного сочленения или перелом дна вертлужной впадины и ее краев, иногда с вывихом бедра.
Переломовывихи — переломы с вывихом в крестцово-повздошном или лонном сочленении. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы перелома костей таза
При первичном визуальном осмотре пострадавшего фиксируют:
ü измененный цвет кожных покровов, повышенное потоотделение,
ü учащенное сердцебиение, падение артериального давления,
ü нестерпимая боль в области таза
ü невозможность подняться на ноги.
|
|
|
Разрушения тазовых костей вследствие удара или сдавливания часто сопровождаются отделением их частей, что становится причиной отеков и воспалений, вызванных осложнениями вследствие перелома. Осколки костей могут повреждать мягкие ткани, создавая дополнительные травмы и вызывая кровотечения. Наблюдаются гематомы в области травмы, слышится хруст при ощупывании в случае наличия подвижных обломков костей, которые, в свою очередь, могут вызвать разрыв мочевого пузыря или уретры.
Открытые переломы увеличивают опасность инфицирования и развития гнойного воспаления (может появиться кровавая моча). Наряду с травматическим шоком в результате удара или сдавливания таза, может развиться паралич как следствие повреждения осколками костей нервов и сосудов тазовой области.
При более детальном осмотре специалисты отмечают у пострадавшего следующие признаки, свойственные перелому костей таза:
«Положение Волковича» («поза лягушки»): на спине, с разведенными бедрами и полусогнутыми в коленях и тазобедренном суставе ногами, стопы которых развернуты (ротированы) во внешнюю сторону
Симптом «прилипшей пятки»: невозможность поднять и удержать выпрямленную ногу самостоятельно и удерживание ее в поднятом состоянии в том случае, если ногу приподнять помогли.
|
|
|
«Симптом Вернейля» — усиления боли в случае даже незначительного сдавливания крыльев таза.
«Симптом Ларрея» — усиление боли в случае разведения крыльев таза. Обширные кровоизлияния в районе промежности и паха также подтверждают перелом переднего отдела таза.
Изменение формы таза (асимметрия или видимая деформация) — яркая демонстрация тяжелого перелома.
Капли крови в наружном отверстии мочеиспускательного канала, как и невозможность самостоятельного мочеиспускания или кровь в конце мочеиспускания — свидетельство того, что перелом тазовых костей осложняется разрывом уретры и травмами мочевого пузыря, а иногда и почек.
Алгоритм оказания доврачебной помощи:
1. Обезболить
2. Осторожно по команде переложить пострадавшего на носилки.
3. Провести иммобилизацию с учетом локализации и характера перелома: пострадавшего укладывают на спину на твердый щит в "положении лягушки". Исключение составляют множественные переломы и с нарушением целостности тазового кольца, так как при этих повреждениях насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В таких случаях пациента укладывают на жесткие носилки с валиком, подложенным под коленные суставы.
4. Провести простейшие противошоковые мероприятия (укрыть пострадавшего, дать горячее питье).
5. Бережно транспортировать пострадавшего в ЛПО
Уход за пациентами с повреждениями таза. Принцип ухода здесь тот же, что и при уходе за больными с переломами позвоночника.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!