Лекция 19. Местная хирургическая патология и ее лечение. Повреждения и хирургические заболевания позвоночника и таза.
Содержание учебного материала
1.Повреждения позвоночника и спинного мозга. Механизмы травмы. Методы диагностики. Принципы лечения. Особенности специального ухода за пациентами.
2. Заболевания позвоночника.
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Травмы позвоночника и спинного мозга считаются тяжелыми, так как часто заканчиваются потерей трудоспособности или смертью, особенно при повреждениях спинного мозга в шейном отделе. Главная проблема спинальных травм — социальная. Задача — уменьшить инвалидизацию пострадавших. Количество инвалидов прямо пропорционально осложненным повреждениям позвоночника, которые могут возникнуть при нарушении алгоритма оказания доврачебной помощи, сестринского ухода в стационаре и на дому.
Виды травм позвоночника:
ü по нарушению целостности покровов: закрытые, открытые;
ü по локализации отделов позвонка: переломы тела, дуги, поперечных или остистых отростков;
ü по локализации отделов позвоночника: повреждения шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов, копчика;
ü по неврологической симптоматике: неосложненные, осложненные (с повреждением спинного мозга);
ü по тенденции к горизонтальному смещению: стабильные, нестабильные (переломовывихи);
ü по нарушению барьерных оболочек: проникающее ранение с повреждением спинномозгового канала и обширной деструкцией спинного мозга.
|
|
|
Закрытые травмы
Переломы остистых отростков позвонков встречаются чаще в шейном отделе.
Причина - прямой удар сзади.
Приоритетные проблемы, локальная боль, усиливающаяся при пальпации травмированного отростка; отек; сглаживание спинной борозды; крепитация; ограничение движений.
Переломы поперечных отростков позвонков встречаются чаще в поясничном отделе.
Причины: внезапное перенапряжение мышц спины, прямой удар в поясничную область.
Приоритетные проблемы:
локальная боль на поврежденной стороне на 2—3 пальца от средней линии спины;
усиление боли при движении туловища, особенно при сгибании в здоровую сторону;
вынужденная поза пациента с наклоном в здоровую сторону;
больной не может приподнять выпрямленную ногу на стороне повреждения, но если ее пассивно поднять, то пациент удержит конечность (симптом «прилипшей пятки»).
Переломы тел позвонков встречаются в грудино-поясничном отделе.
Причины: падение с высоты на ноги, ягодицы, голову или при резком сгибании под действием большого груза (падающего бревна, стены и др.). Чаще возникают компрессионные (клиновидные), а также оскольчатые и компрессионно-оскольчатые переломы.
Проблемы пациента определяются локализацией перелома.
|
|
|
Приоритетные проблемы при повреждении шейных позвонков:
боль в месте повреждения, усиливающаяся при сгибании;
вытягивание шеи («гусиная» шея);
поддерживание головы руками для уменьшения нагрузки на поврежденный позвонок
Приоритетные проблемы при повреждении грудных и поясничных позвонков:
опоясывающая боль;
боль при пальпации остистого отростка поврежденного позвонка;
болезненность в месте перелома при осевой нагрузке;
напряжение мышц спины (симптом «вожжей»);
сглаженность физиологических изгибов позвоночника;
временная задержка мочеиспускания и дефекации.
Потенциальные проблемы:
риск развития спинального шока;
нарушение чувствительности;
двигательные расстройства (парезы, параличи);
стойкие нарушения мочеиспускания и дефекации. Эти проблемы связаны со сдавлением (из-за гематомы, костных отломков) или повреждением (при переломовывихах) спинного мозга.
Алгоритмы неотложной помощи при травмах позвоночника едины для закрытых и открытых травм.
Открытые травмы
Открытые травмы наносятся огнестрельным оружием, чаще во время военных действий. В мирное время встречаются колото-резаные раны при ударе острым предметом (кинжалом, финским ножом, заточкой) в область шейного или верхнегрудного отдела позвоночника. При этом, как правило, повреждается спинной мозг.
|
|
|
Приоритетные проблемы:
мгновенный паралич конечностей ниже уровня ранения;
полная потеря всех видов чувствительности;
нарушение мочеотделения и дефекации.
Потенциальные проблемы, возникновение пролежней, цистита, пиелонефрита, уросепсиса.
Алгоритм неотложной помощи:
ü остановить кровотечение, наложить асептическую повязку при открытых повреждениях;
ü обеспечить проходимость ВДП, особенно при повреждениях шейного отдела;
ü обезболить ненаркотическими и наркотическими анальгетиками;
ü переложить пострадавшего осторожно по команде, поддерживая голову, на носилки со щитом в строго горизонтальном положении;
ü при переломе шейного отдела наложить воротник типа Шанца или шину Крамера;
ü при переломе копчика уложить на живот на мягкие носилки;
ü провести простейшие противошоковые мероприятия; при повреждении спинного мозга согревание грелками проводить осторожно из-за опасности возникновения ожога;
ü во время транспортировки измерять пульс, АД, ЧДД, контролировать проходимость ВДП;
ü госпитализировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение. Запрещается введение наркотических анальгетиков при повреждениях шейного отдела из-за опасности угнетения дыхательного центра.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 351; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!