Сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой
Лекция 15-16. Местная хирургическая патология и ее лечение. Черепно-мозговая травма и хирургические заболевания головы
Содержание учебного материала
1. Классификация черепно-мозговых травм
2. Клинические симптомы открытых и закрытых черепно-мозговых травм
Классификация травм головы.
Выделяют два вида травм головы: черепа и головного мозга и челюстно-лицевые травмы.
Травмы черепа и головного мозга
Травмы головы и мозга встречаются в 40% случаев повреждений. ЧМТ приводят к большой смертности и инвалидизации
Причина: дорожно-транспортный травматизм
Выделяют:
Повреждения мягких тканей
Костей черепа
Головного мозга
Повреждения мягких тканей:
Ушибы
Ранения
Повреждения костей черепа:
Переломы свода черепа
Переломы основания черепа
Повреждения головного мозга:
Сотрясение
Ушиб
Сдавление
Челюстно-лицевые травмы:
Закрытые:
ü ушибы мягких тканей лица;
ü вывихи нижней челюсти.
Открытые:
ü раны лица;
ü переломы костей носа, верхней и нижней челюсти.
Ушибы мягких тканей головы
Причина: прямая и непрямая травма
Клиническая картина: кровоизлияния, припухлость, болезненность
Алгоритм оказания неотложной помощи: давящая повязка, покой, холод
Ранение мягких тканей отличает сильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения. При этом повреждаются: кожа, апоневроз, мышцы и надкостница. Могут возникнуть скальпированные раны.
|
|
|
Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Остановить кровотечение.
Наложить асептическую повязку.
Транспортная иммобилизация головы.
Приложить холод к месту ранения.
Обезболить при обширных ранах.
Транспортировать в лечебное учреждение (положение — лежа на спине с приподнятой на 10° головой).
Переломы костей черепа делятся на переломы свода и основания.
Переломы свода черепа
возникают от прямой травмы, они могут быть закрытые и открытые (при наличии раны).
Проблемы пациента при закрытых переломах: потеря сознания; локальная болезненность; гематома; деформация.
Проблемы пациента при открытых переломах: дефект кожи; зияние; кровотечение; вдавление или подвижность кости.
Переломы основания черепа
Причины: непрямая травма: удар головой о дно водоема, приземление на ноги при падении с высоты.
Тяжелая открытая травма черепа, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и инфекция может проникнуть в полость черепа из носа, придаточных пазух, слуховых проходов.
Приоритетные проблемы пациента: истечение ликвора вначале с примесью крови, затем прозрачного; появление кровоподтеков через 1—2 дня после травмы. Место истечения спинномозговой жидкости и появление кровоподтеков зависит от локализации перелома .
|
|
|
Признаки перелома основания черепа по локализации
| Название черепно-мозговой ямки | Место кровоизлияния | Место истечения спинно-мозговой жидкости |
| Передняя | Веки, конъюнктива глаз | Нос |
| («симптом очков») | ||
| Средняя | Нёбные дуги | Ухо |
| Задняя | Сосцевидный отросток | Ухо |
Потенциальные проблемы пациента: риск инфицирования головного мозга и его оболочек, утрата трудоспособности и инвалидизация, смерть из-за асфиксии.
Особенности оказания неотложной помощи при переломах основания черепа: выполнить легкую тампонаду наружного слухового прохода или передних носовых ходов в зависимости от локализации повреждения.
Закрытые травмы черепа
— сотрясение головного мозга, причина — удар или падение, вызывающие точечные кровоизлияния в мозговое вещество;
— ушиб головного мозга, причина — удар мозговой ткани о черепную коробку, при этом разрушаются участки мозговой ткани (разрыв, размягчение, кровоизлияние);
|
|
|
— сдавление головного мозга происходит за счет внутричерепного кровоизлияния, отека мозга или давления отломками кости.
Клинические симптомы закрытой ЧМТ
| Показатель | Вид повреждения головного мозга | ||
| Сотрясение | Ушиб | Сдавление | |
| Сознание | Кратковременная потеря в момент травмы (минуты) | Длительная потеря в момент травмы (часы) | Заторможено, затем, после «светлого промежутка», длительная потеря (часы, сутки) |
| Головная боль | Разлитая | Разлитая | Локальная |
| Зрачки | Равномерно сужены или расширены в зависимости от тяжести сотрясения | Равномерно сужены или расширены в зависимости от тяжести ушиба | Анизокория (расширение на стороне сдавления) |
| Пульс | Брадикардия, затем тахикардия | Брадикардия.затем тахикардия | Брадикардия |
| Нарушение речи | Нет | Сразу после травмы | Через несколько часов,суток после травмы |
| Парезы, параличи | Нет | Сразу после травмы | Спустя несколько часов, суток после травмы |
Алгоритм оказания неотложной помощи:
ü оценить состояние пострадавшего:если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°) или использовать транспортную шину для головы, если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, а при необходимости восстановить, уложить в устойчивое боковое положение.
|
|
|
ü приложить холод к голове.
ü во время транспортировки контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД) каждые 10 мин.
ü госпитализировать в нейрохирургическое отделение.
Сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой
Все пациенты с ЧМТ, за исключением повреждений мягких тканей, госпитализируются в нейрохирургическое отделение, так как нуждаются в специализированном лечении.
Большая роль отводится консервативному лечению, в котором сестринский уход имеет первостепенное значение.
Медицинская сестра обеспечивает:
Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10—14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.
Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.
Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10—15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.
Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.
Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.
Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).
Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.
Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 10732; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!