Open in figure viewer PowerPoint
КТ-снимки 76-летнего мужчины с историей курения в течение 20 лет, 1 пачка в день, бросил курить 20 лет назад. У больного поднялись температура и кашель во время госпитализации по поводу застойного дерматита. Индуцированная SARS-CoV-2 пневмония была подтверждена методом RT-PCR после взятия мазка из зева. A ‐ B, компьютерная томография через 3 дня после появления симптомов. A, Диффузные маленькие круглые поражения с низким затуханием рентгеновских лучей (Diffuse small round low‐attenuation lesions) ассоциированы со снижением прозрачности по типу матового стекла в левой верхней доле. B, нерегулярные уплотнения в правой средней доле. C, D, КТ изображения через 6 дней после появления симптомов. C, расширение прозрачности в левой верхней доле. D, Новое нарушение прозрачности по типу матового стекла под плеврой, развитое в правой нижней доле.
Таблица 3. Лабораторные результаты пациентов с COVID‐19
| Лабораторные параметры | Все пациенты (n = 138) | Тяжесть заболевания | ||
| Нетяжелые (n = 82) | Тяжелые (n = 56) | P значение | ||
| Лейкоциты (×109/L; норм.пределы 3.5‐9.5) | 4.7 (3.7‐6.7) | 4.5 (3.5‐5.9) | 5.3 (4.0‐9.0) | .014 |
| Повышение—Число/Всего (%) | 17/138 (12.3) | 4/82 (4.9) | 13/56 (23.2) | .003 |
| Понижение—Число/Всего (%) | 27/138 (19.6) | 18/82 (22.0) | 9/56 (16.1) | .513 |
| Лимфоциты (×109/L; норм.пред. 1.1‐3.2) | 0.8 (0.6‐1.1) | 0.8 (0.6‐1.2) | 0.7 (0.5‐1.0) | .048 |
| Понижение—Число/Всего (%) | 104/138 (75.4) | 58/82 (70.7) | 46/56 (82.1) | .160 |
| Процент лимфоцитов (%, норм.пределы 20‐50) | 16.9 (9.2‐26.0) | 20.0 (12.5‐28.4) | 12.7 (7.7‐22.0) | <.001 |
| Эозинофилы (×109/L; норм.пред. 0.02‐0.52) | 0.01 (0.0‐0.05) | 0.02 (0.008‐0.05) | 0.01 (0.0‐0.06) | .451 |
| Понижение—Число/Всего (%) | 73/138 (52.9) | 39/82 (47.6) | 34/56 (60.7) | .165 |
| Процент эозинофилоы (%, норм.пред. 0.4‐8) | 0.3 (0.0‐1.0) | 0.5 (0.08‐1.0) | 0.2 (0.0‐0.8) | .166 |
| D‐димер (μg/mL; норм.пред. 0‐0.243) | 0.2 (0.1‐0.5) | 0.2 (0.1‐0.3) | 0.4 (0.2‐2.4) | <.001 |
| Повышение—Число/Всего (%) | 35/81 (43.2) | 12/43 (27.9) | 23/38 (60.5) | .004 |
| C‐реактивый белок (CRP) (mg/L; норм.пред. 0‐3) | 34.2 (12.5‐67.4) | 28.7 (9.5‐52.1) | 47.6 (20.6‐87.1) | <.001 |
| Повышение—Число/Всего (%) | 125/136 (91.9) | 72/81 (88.9) | 53/55 (96.4) | .199 |
| Прокальцитонин (PCT) (ng/mL; normal range 0‐0.1) | 0.07 (0.04‐0.1) | 0.05 (0.03‐0.1) | 0.1 (0.06‐0.3) | <.001 |
| Повышение—Число/Всего (%) | 41/118 (34.7) | 16/68 (23.5) | 25/50 (50.0) | .004 |
| Сывороточный амилоид A (SAA) (mg/L; норм.пределы 0‐10) | 92.53 (44.6‐161.3) | 91.5 (24.9‐163.2) | 108.4 (54.1‐161.6) | .600 |
| Повышение—Число/Всего (%) | 46/51 (90.2) | 29/34 (85.3) | 17/17 (100.0) | .156 |
| Сывороточная креатин киназа (U/L; норм. пределы 40‐200) | 72.5 (52.2‐115) | 83.0 (56.0‐112.0) | 66.0 (38.5‐144.0) | .192 |
| Повышение—Число/Всего (%) | 4/60 (6.7) | 1/35 (2.8) | 3/25 (12.0) | .298 |
Примечание
|
|
|
· Данные представлены медианой (IQR).
· Сокращения: COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; IQR, межквартильный размах.
|
|
|
· P-значения относятся к сравнению между нетяжелой и тяжелой подгруппами.
Table 4. Повторный анализ лимофцитов и эозинофилов у больных COVID‐19
| Параметры | Все пациенты (n = 138) | Тяжесть заболевания | ||
| Нетяжелые (n = 82) | Тяжелые (n = 52) | P значение | ||
| Дни с предыдущего теста—медиана (IQR), дни | 5 (3.0‐7.3) | 5 (4.0‐10.0) | 5 (3‐7) | ‐ |
| Лимфоциты (×109/L; норм.пределы 1.1‐3.2) | 0.9 (0.6‐1.4) | 1.1 (0.7‐1.6) | 0.7 (0.4‐1.1) | <.001 |
| Понижение—Число/Всего (%) | 71/118 (60.2) | 31/66 (47.0) | 40/52 (76.9) | .001 |
| Процент лимфоцитов (%, норм.пределы 20‐50) | 16.4 (8.1‐26.4) | 22.1 (13.5‐29.5) | 10.3 (4.3‐16.6) | <.001 |
| Эозинофилы (×109/L; норм.пределы 0.02‐0.52) | 0.03 (0.0‐0.08) | 0.04 (0.01‐0.08) | 0.01 (0.0‐0.09) | .157 |
| Понижение—Число/Всего (%) | 49/118 (41.5) | 22/66 (33.3) | 27/52 (51.9) | .060 |
| Процент эозинофилоы (%, норм.пределы 0.4‐8 | 0.5 (0.0‐1.45) | 0.8 (0.2‐1.8) | 0.2 (0.0‐0.9) | .017 |
Примечание
· Данные представлены медианой (IQR).
· Сокращения: COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; IQR, межквартильный размах.
· P-значения относятся к сравнению между нетяжелой и тяжелой подгруппами.
Помимо SARS-CoV-2, у некоторых пациентов были обнаружены и другие патогены, в том числе Mycoplasma pneumoniae (5, 8,6%), респираторно-синцитиальный вирус (1, 1,9%) и вирус Эпштейн-Барр (1, 3,7%) (Таблица 5). Однако, никаких клинических и рентгенологических признаков суперинфекции, вызванной этими патогенами, выявлено не было.
|
|
|
Таблица 5. Патогены, идентифицированные у пациентов с COVID‐19
| Идентифицированные патогены | Пациенты—Число/Всего (%) |
| SARS‐CoV‐2 RT‐PCR тест+ | 128/140 (91.4) |
| SARS‐CoV‐2 RT‐PCR тест± | 12/140 (8.6) |
| Mycoplasma pneumoniae IgM Ab+ | 5/58 (8.6) |
| Chlamydia pneumoniae IgM Ab+ | 0/58 (0.0) |
| Вирус гриппа А Ag+ | 0/23 (0.0) |
| Вирус гриппа В Ag+ | 0/23 (0.0) |
| Парагрипп IgM Ab+ | 0/50 (0.0) |
| Вирус Коксаки группа B IgM Ab+ | 0/49 (0.0) |
| Аденовирус IgM Ab+ | 0/48 (0.0) |
| Эховирус IgM Ab+ | 0/49 (0.0) |
| RSV‐IgM Ab+ | 1/52 (1.9) |
| EBV‐IgM Ab+ (AU/mL; норм.пределы 0‐3) | 1/27 (3.7) |
| CMV‐IgM Ab+ (AU/mL; норм.пределы 0‐0.42) | 0/25 (0.0) |
· Сокращения: Ab, антитело; Ag, антиген; CMV, цитомегаловирус; COVID-19, коронавирусная болезнь 2019; EBV, вирус Эпштейна-Барра; IgM, иммуноглобулин М; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; RT-PCR, полимеразная цепная реакция в реальном времени; SARS ‐ CoV‐2, коронавирус 2, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром.
Характеристики сложных случаев
Степень тяжести определяли на основании дыхательных функций при поступлении по одному из следующих критериев: частота дыхания ≥ 30 / мин, насыщение кислородом ≤ 93% в покое и индекс оксигенации ≤ 300 мм рт. ст. (см. Методы). Медианный возраст составлял 64 года в тяжелых случаях по сравнению с 51,5 года в несерьезных случаях (P <0,001). Больше сопутствующих заболеваний (79,3% против 53,7%, P = 0,002), более высокие медианные значения количества лейкоцитов (5,3 против 4,5, P = 0,014), D-димера (0,4 против 0,2, P <0,001), C-реактивного белка (47,6 против 28,7, P <0,001), прокальцитонина (0,1 против 0,05, P <0,001) и более низкий процент лимфоцитов (медиана, 0,7 против 0,8, P = 0,048) были обнаружены в тяжелых случаях по сравнению с нетяжелыми случаями. Не было выявлено различий в частоте встречаемости большинства признаков и симптомов между пациентами с нетяжелыми и тяжелыми состояниями, и только два симптома (кашель и тошнота) чаще встречались в тяжелой группе (P = 0,023 и 0,027, соответственно). Увеличение числа лейкоцитов (P = 0,003), D-димера (P = 0,004) и прокальцитонина (PCT) (P = 0,004) чаще наблюдалось у пациентов с тяжелыми формами (Таблицы 1-3).
|
|
|
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!