ВЫСОКОГОРНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
патогенез. Основным патогенетическим фактором высокогорной ЛГ служит низкое парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе. Развивающаяся альвеолярная гипоксия приводит к развитию ЛГ и структурным изменениям легочного сосудистого русла. Стойкая прекапиллярная ЛГ вызывает гиперфункцию и гипертрофию правого желудочка,
Выделяют лабильную и стабильную формы высокогорной ЛГ, умеренную (систолическое легочное АД до 60 мм рт.ст.) и выраженную (систолическое легочное АД > 60 мм рт.ст.). Различают острую, подо-струю и хроническую ЛГ с гиперфункцией правого желудочка, гипертрофией правого желудочка без декомпенсации кровообращения и с декомпенсацией кровообращения [Нарбеков О.Н., 1985].
Клиническая картина. Большинство горцев, у которых ЛГ развилась в детстве, сохраняют трудоспособность и не считают себя больными. Иногда хроническая высокогорная ЛГ проявляется одышкой при обычной физической нагрузке. Постепенно одышка становится постоянной и привычной, сочетающейся с тахикардией, общей слабостью, кашлем с кровохарканьем. Может присоединяться загрудинная ноющая и давящая боль без отчетливой иррадиации.
Большое практическое значение имеет диагностика и лечение высокогорного отека легких, представляющего собой неотложное состояние. Существует индивидуальная разница приспособительных реакций у здоровых лиц при быстром подъеме на значительную высоту или выполнении физической нагрузки в высокогорных условиях. Часть людей быстро адаптируется к новым условиям, у других может развиться высокогорный отек легких, в патогенезе которого важную роль играет гиперволемия с увеличением легочного кровотока и проницаемости легочных сосудов вследствие избыточного выделения аль-достерона в ответ на артериальную гипоксемию.
|
|
|
При развитии высогогорного отека легких больного необходимо срочно эвакуировать в предгорье. Экстренно проводится дегидратация с помощью внутривенного введения 80-120 мг лазикса, оксигенотера-пия, согревание. По показанию вводят строфантин, антифомсилан, ингаляции увлажненного спирта.
Лечение высокогорной стабильной ЛГ проводят дифференцирован-но в зависимости от сократительной способности правого желудочка и степени выраженности клинических проявлений. С этой целью применяют малопоточную оксигенацию 3-5 литров кислорода в минуту через носовой катетер 6-12 часов в сутки, препараты метаболической коррекции, внутривенное введение эуфиллина по 5 мл 2,4% раствора 2 раза в сутки в сочетании с длительным приемом нифедипина, а при правожелудочковой хронической недостаточности - нитраты пролон-гированого действия.
|
|
|
В связи с тем, что течение высокогорной ЛГ резко ухудшается при развитии неспецифического воспаления в бронхах, все жители высокогорья должны находиться на диспансерном учете и принимать профилактическое лечение бронхолитиками, иммуномодуляторами, антагонистами кальция, секретолитиками. Стабилизация ЛГ у жителей высокогорья служит основанием для рекомендации смены места жительства в предгорье или на равнину.
СЕВЕРНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ПАТОГЕНЕЗ. У жителей крайнего Севера в условиях низкой температуры развивается гипервентиляция легких в ответ на увеличение энергетических затрат, что проявляется напряженностью газообмена при привычной работе и носит название полярной одышки. Охлаждение верхних и нижних дыхательных путей ведет к развитию рефлекторного тахипноэ и увеличению бронхиального сопротивления. Подобные изменения функционирования дыхательного аппарата имеют морфологическое подтверждение и называются - северная или магаданская пневмопатия (Авцын А.П. и др., 1985).
Северная ЛГ в Заполярье встречается у 64% обследованных. Наибольшая частота ее отмечается у лиц, приехавших из умеренных широт проживающих на Севере более 5 лет.
|
|
|
Выделяют 4 стадии адаптационных процессов в легких:
I стадия (проживание на Севере 3-12 месяцев). Увеличение легочного кровотока в верхних и средних зонах, их гипервентиляция и повышение среднего давления в легочных артериях (СДЛА).
II стадия (проживание на Севере от 1 до 2-х лет). Вентиляционно-перфузионное соотношение в результате морфологической и функциональной перестройки в дыхательной системе восстанавливается; СДЛА несколько снижается по сравнению с I стадией, хотя и превышает норму.
III стадия (проживание на Севере от 3 до 15 лет). СДЛА превышает норму более чем в 2 раза, ЛГ формируется у 80% населения при отсутствии выраженных изменений вентиляционно-перфузионного соотношения.
IV стадия (проживание на Севере более 15 лет). Характеризуется . дальнейшим увеличением СДЛА и ухудшением вентиляцион-
но-перфузионного соотношения.
Клинически северная ЛГ характеризуется скудной симптоматикой, протекает бессимптомно и доброкачественно. При дезадаптации отмечается дыхательная недостаточность I степени: одышка при легкой физической нагрузке на холоде, боль в области сердца, утомляемость, иногда могут наблюдаться синкопальные состояния.
|
|
|
Для подтверждения диагноза используют методы определения легочного артериального давления, рентгенологические и другие инструментальные методы исследования с применением нагрузочных тестов.
Лечение при адаптивной форме ЛГ не требуется, рекомендована смена места жительства. При дезадаптационной форме северной ЛГ используют антагонисты кальция, нитраты пролонгированного действия, эуфиллин при выполнении работы на холоде, периодически курсы профилактического лечения с применением препаратов метаболической коррекции и малопоточной оксигенации. Больные нуждаются в переезде в умеренные широты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын А.П., Марачев А.Г. Проявление адаптации и дезадапта-ции у жителей Крайнего Севера / Физиология человека - 1975 -т.1 №4, С. 587-600.
2. Канаев Н.Н. Хронический бронхит и эмфизема легких
//Руководство по клинической физиологии дыхания. - М., 1980 - С. 272-286.
3. Нарбеков О.Н. Особенности течения и классификация высокогорной легочной артериальной гипертензии и высокогорного легочного сердца // Здравоохранение Киргизии - 1985, - №4. - С. 8-13.
4. Riedel M.E. - Diagnostica plicni emboli na Kardiologchem pracovisti / Vnitmi Lek. - 1979. - Vol. 25 - P. 937-941.
5. Теодори М.И. Массивные легочные эмболии // Клин.мед. - 1963. №6. — С. 5 -14.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!