КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА по Б.Е. Вотчалу
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Легочная гипертензия (ЛГ) - патологический синдром, вызванный повышением артериального давления в малом круге кровообращения (МКК). Давление в МКК считается повышенным, если оно превышает нормальные величины: систолическое - 26-30 мм рт.ст., диастоличе-ское 13-19 мм рт.ст. ЛГ вызывает тяжелые нарушения в жизненно важных органах и системах, прежде всего в легких и сердце. Это обуславливает понимание большинства форм ЛГ как синдрома, включающего признаки нарушения легочной и внутрисердечной гемодина-мики.
МКК состоит из сосудистых элементов, которые находятся в анатомической и функциональной взаимосвязи. Разветвленная сеть арте-риовенозных анастомозов соединяет терминальные артериолы с легочными венами. В норме объем кровотока, минующего капилляры, невелик. Изменения тонуса стенки анастомозов обеспечивает расширение и сужение их просвета вплоть до полного закрытия. При повышении легочного артериального давления анастомозы, обеспечивая кровоток в обход капилляров, ограничивают этим дальнейшее повышение давления и предотвращают перегрузку давлением правого желуд очка (ПЖ).
Малый круг кровообращения выполняет следующие функции:
1. Депонирование крови.
,2. Обеспечение питанием респираторной ткани легких.
3. Дренажная функция реабсорбции альвеолярной жидкости.
|
|
|
4. Фильтрационная функция: нейтрализация эмболов в венозной крови.
5. Транспортировка крови и газообмен.
Нормальные легочные сосуды имеют наклонность к дилатации и оказывают малое сопротивление кровотоку. Разница средних давлений в легочной артерии и легочной вене составляет около 10 мм рт.ст. При физической нагрузке легочной кровоток увеличивается до 30-40 л/мин, что повышает среднее давление в МКК. В норме такое повышение незначительно, так как при этом снижается сопротивление в легких в результате расширения функционирующих и раскрытия закрытых капилляров. В патологических условиях увеличение кровотока может вызвать выраженную легочную гипертензию с повышением легочного сосудистого сопротивления. К вазоконстрикции приводят также:
1) уменьшение напряжения кислорода в альвеолах (ан-гиоспастический рефлекс Савицкого-Эйлера- Лильестранда);
2) нарушение кислотно-основного состояния крови;
3) возрастание концентрации в крови биологически активных веществ (ангиотензина II, серотонина и т.д.)
В зависимости от локализации сопротивления кровотоку различают: прекапиллярную, капиллярную и посткапиллярную ЛГ.
Прекапиллярная ЛГ характеризуется нарастанием сопротивления в артериальном отделе МКК, что обусловлено падением парциального давления кислорода в альвеолах при обструктивных заболеваниях легких, системных васкулитах и тромбоэмболических осложнениях, а также при ограничении подвижности грудной клетки при кифоско-лиозе, ожирении и пневмофиброзе.
|
|
|
Капиллярная ЛГ возникает при несоответствии объема кровотока и капиллярного русла. При заболевании легких эта форма гипертен-зии часто сочетается с прекапиллярной поэтому условно объединяется с ней.
Посткапиллярная ЛГ развивается при повышении давления в левом предсердии более 20 мм рт.ст. и наблюдается при митрадьных пороках, левожелуд очковой недостаточности. Длительное повышение давления способствует развитию необратимых органических изменений сосудистого русла МКК, которые и становятся причиной стойкой и прогрессирующей ЛГ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ
Этиопатогенетическая классификация ЛГ А.П. Милованова (1981) разработана на основе детализации уровня наибольшего поражения сосудов МКК.
I. Артерио-артериолярная форма, объединяющая более 20 заболеваний, обусловлена прогрессирующей гиповентиляцией альвеол, ан-гиоспастическим рефлексом Эйлера-Лильестранда и гипертрофией средней оболочки в альвеолах и артериях мышечного типа. Соответствует прекалиллярной ЛГ и развивается при заболеваниях легких, грудной клетки, обструкции артерии и патологических состояниях, связанных с воздействием экстремальных условий высокогорья и Заполярья.
|
|
|
II. Капиллярная форма, характеризуется выраженными изменениями капилляров и межальвеолярных перегородок. Обусловлена редукцией капиллярного русла МКК вследствие сдавления капилляров при эмфиземе легких, бронхиальной астме, а также при интерсти-циальных фиброзах, когда межальвеолярные перегородки замещаются клеточными и соединительно-тканными элементами.
III. Венуло-венозная форма, возникает при заболеваниях левых отделов сердца, несостоятельности сфинктеров устий крупных вен и соответствует посткапиллярной ЛГ.
IV. Артериовенозная форма, развивается при врожденных пороках сердца и крупных сосудов с вне- и внутрилегочными артериовеноз-ными шунтами и избыточным кровенаполнением легких.
V. К неясным формам относятся ЛГ с неустановленным патогенезом. Это ЛГ, возникающие при приеме лекарственных препаратов (гормональные контрацептивы, антибиотики, антикоагулянты), или при циррозе печени, артериальной системной гипертензии, длительном гемо диализе и гломерулонефрите. На Всесоюзном съезде терапевтов в 1964 г. была принята классификация, разработанная Б.Е. Вотчалом, дополняющая характеристику процесса по лечению и функциональному состоянию кровообращения, однако и эту классификацию нельзя признать удачной, поскольку в ее основе лежит не ведущий патогенетический фактор - гипер-тензия, а осложнение болезни, обозначаемое термином "легочное сердце".
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА по Б.Е. Вотчалу
I. По течению:
1. Острое легочное сердце (развивается течение нескольких часов или дней).
2. Под острое легочное сердце (недели, месяцы).
3. Хроническое легочное сердце (годы).
II. По причинам:
1. Поражение сосудов.
2. Поражение паренхимы легких.
3. Поражение грудной клетки, диафрагмы.
III. По степени компенсации:
1. Компенсированное.
2. Декомпенсированное.
Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболевания; при формулировке диагноза используют I и III разделы. II раздел способствует углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса, выбору терапевтической тактики и обусловлен основной нозологической формой вызвавшей легочную гипертензию. Степень недостаточности кровообращения оценивают по общепринятой классификации.
Примерный диагноз: Хронический гнойный обструктивный бронхит в ст. обострения. Диффузный пневмофиброз, эмфизема легких. Хронической легочное сердце в стадии декомпенсации. ХНК II Б.
ДИАГНОСТИКА СТАБИЛЬНОЙ ЛГ
Клинические признаки:, одышка при повышенной физической нагрузке, акроцианоз, усиленный сердечный толчок, расширение правой границы относительной сердечной тупости, акцент II тона на легочной артерии.
Рентгенологические признаки: Выбухание ствола легочной артерии; расширение корней легких, гипертрофия и дилятация правого желудочка.
Электрокардиографические признаки: гипертрофия и перегрузка правых отделов сердца.
Респираторные признаки: Дыхательная недостаточность II- III степени с гипоксией, гипоксемией, гиперкапнией иногда с метаболическим ацидозом.
Гемодинамические признаки: Увеличение минутного объема сердца, общего легочного сопротивления, конечного диастолического давления в правом желудочке, снижение фракции выброса.
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!