Оценка и прогнозы развития эпидемии ВИЧ-инфекции

Прогнозирование развития эпидемии ВИЧ-инфекции является сложной комплексной задачей. При прогнозировании целесообразно использовать как классические эпидемиологические показатели, так и оценочные и поведенческие данные.

Для расчета показателей можно использовать как стандартизованные программные продукты, так и разработанные в рамках научных исследований оригинальные компьютерные программы.

Наиболее часто в международной практике используется показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения в возрасте 15-49 лет, основанный на оценочных данных                         о реальном количестве людей, живущих с ВИЧ-инфекцией среди населения аналогичной возрастной группы в регионе или стране, и выражаемый в процентах. Оценочный показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией рассчитывается путем деления оценочного количества людей живущих в регионе с ВИЧ-инфекцией в возрасте 15-49 лет на численность населения в возрасте 15-49 лет на данной территории. При использовании данного показателя можно проводить сравнение характеристик эпидемии в разных регионах и странах мира.

 

Приложение 1

Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию, и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию

Контингенты	Длительность наблюдения и кратность обследования
Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат
Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов	При каждом взятии донорского материала
Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт	При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах
Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека
Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу, и персонал других МО, обследование которых на ВИЧ-инфекцию регламентировано нормативно-правовыми актами Минздрава России	При поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год
Лица, проходящие военную службу, поступающие в военные учебные заведения, а также  на военную службу по призыву и контракту	При призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией
Иностранные граждане и лица без гражданства	При обращении за получением разрешения на гражданство, временное проживание, вида на жительство, патента, статуса беженца или разрешения на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев
Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ*
Беременные	При постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 30±2 недели
· Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели беременности	При обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом
· Беременные, имеющие высокий риск заражения ВИЧ (ВИЧ-инфицированные половые партнеры, употребление психоактивных веществ и другие)	При постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от количества исследований во время беременности
Половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности	Однократно при постановке беременной на учет
Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и родов	Исследование на антитела к ВИЧ при рождении, дальнейшая тактика наблюдения определяется по результатам тестирования
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями	Исследование на ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5–2 месяца. Повторное исследование – в зависимости от результата: · при первом положительном результате – в кратчайшие сроки. · при первом отрицательном результате – в возрасте 4-6 месяцев. При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование на ДНК или РНК ВИЧ проводится в более ранние сроки: в первые 48 часов жизни ребенка и в возрасте 14-21 день. Исследование на антитела к ВИЧ: при рождении, в 6-12 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза. Обследование на антитела к ВИЧ по контакту проводится в возрасте 3 года.
Дети, получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины	Исследование на ДНК или РНК ВИЧ после полного прекращения грудного вскармливания: через 4-6 недель, 3, 6 месяцев. Исследование на антитела к ВИЧ: после полного прекращения грудного вскармливания: через 3, 6 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза. Обследование на антитела к ВИЧ по контакту проводится в возрасте 3 года.
Лица, относящиеся к уязвимым группам населения:
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом «наркомания», употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН)	При обращении за медицинской помощью в наркологические учреждения и реабилитационные центры всех форм собственности, при получении медицинской помощи в отношении гепатитов В и С, в последующем - 1 раз в 12 месяцев. При прохождении освидетельствования на употребление ПАВ, при нахождении в изоляторах временного содержания системы МВД, учреждениях ФСИН. При выездной и стационарной работе профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование проводится экспресс-методом.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)	При обращении за медицинской помощью При выездной и стационарной работе профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование проводится экспресс-методом.
Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР)	При обращении за медицинской помощью, при задержании во время рейдов МВД. При выездной и стационарной работе профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование проводится экспресс-методом.
Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом	При трудоустройстве или на рабочем месте - 1 раз в 12 месяцев.
Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ)	При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта, в последующем при сохранении риска заражения - 1 раз в 12 месяцев. При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины необходимо обследовать всех детей в возрасте до 10 лет, если срок инфицирования женщины не установлен.
Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью постконтактной профилактики заражения)	Все участники – при возникновении аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые. Пострадавшие дополнительно обследуются через 3, 6, 12 мес. после аварии
Лица, находящиеся в местах лишения свободы	При поступлении, освобождении из мест лишения свободы и в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем	При постановке диагноза и через 6 месяцев
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В или гепатита С	При постановке диагноза и через 6 месяцев
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита В или гепатита С, а так же лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В или С	При постановке диагноза
Лица в возрасте 18-60 лет в регионах Российской Федерации с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции (более 1% ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин)	При обращении за медицинской помощью, в том числе при прохождении диспансеризации взрослого населения с частотой 1 раз в 12 месяцев При проведении акций и кампаний по привлечению к тестированию на ВИЧ, в том числе на рабочем месте. Тестирование может проводиться экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом.
Лица, обследуемые по клиническим показаниям:
Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: · лихорадка более 1 месяца, · увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, · диарея, длящаяся более 1 месяца, · необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов	При выявлении клинических проявлений
Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии	При постановке диагноза
Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом.
Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц.
Больные с ворсистой лейкоплакией языка
Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в.т.ч. с рецидивирующей пиодермией
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
Саркомы Капоши	При постановке диагноза
Лимфомы мозга
Т-клеточного лейкоза
Легочного и внелегочного туберкулеза
Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом
Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса,
Рецидивирующего опоясывающого лишая у лиц моложе               60 лет
Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет)	При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания
Пневмоцистоза (пневмонии)	При постановке диагноза
Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы.
Криптококкоза (внелегочного)
Криптоспородиоза
Изоспороза
Гистоплазмоза
Стронгилоидоза
Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких
Глубоких микозов
Атипичных микобактериозов
Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии
Анемии различного генеза
Рака шейки матки (инвазивного)
Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного);
Лимфомы Беркитта
Иммунобластной лимфомы
Сальмонеллезных (не тифоидных) возвратный септицемий
Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет
Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет
Онкологические заболевания у детей в возрасте до 13 лет
Следующие клинические проявления у детей до 13 лет: · Длительная необъяснимая гепато (сплено) мегалия · Персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит · Резкая задержка психомоторного и физического развития · Нейтропения < 0,5 х 109/л · Тромбоцитопения < 50 х 109/л	При выявлении клинических проявлений
Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования)	При обращении с целью обследования
Контингенты, подлежащие обследованию по патологоанатомическим показаниям**
Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений, указывающих на ВИЧ-инфекцию; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулез; наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а так же лица, умершие вследствие суицида	При вскрытии трупа

* Вышеуказанные контингенты проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии информированного согласия.

**  Освидетельствование на наличие антител к ВИЧ проводится при получении информированного согласия родственников.

 

Приложение 2

Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции №_____________________

 

1. Ф.И.О.____________________________________________________________________________

2. Пол _________ 3. Дата рождения ________________ 4. Гражданство_______________________

5. Место жительства____________________________________________________________________

6. Место регистрации _____________________________________________________________________

7. Место работы или учебы_____________________________________________________________

8.Образование________________________________________________________________________

9. Профессия должность ________________________10. Семейное положение___________________

11. Сведения о членах семьи и детях:

Ф.И.О.	Пол	Дата рождения	Адрес	ВИЧ-статус на момент эпидобследования

(при наличии эпидпоказаний данные об обследовании детей внести в список №4 )

12. Сообщение о больном получено /____/____/___/ из учреждения ___________________

13. Код обследования больного _________, причина обращения ______________________

Место забора крови________________________________________________________

14. Данные лабораторных исследований, на основании которых установлено ВИЧ-инфицирование

Дата	Место проведения обследования	ИФА	ИБ	Другие

15. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден: лабораторно, эпидемиологически, клинически

Дата начала эпидрасследования	Дата осмотра инфекционистом	ФИО лечащего врача	Стадия ВИЧ	Дата окончательного диагноза

16. Данные о предыдущих лабораторных исследованиях, на наличие АТ к ВИЧ

Дата	Место проведения обследования	ИФА	ИБ	Причина обследования

17. МО по месту жительства________________________________________________________

18. Являлся ли инфицированный ВИЧ реципиентом крови, препаратов крови, спермы, органов, тканей: Да Нет

Дата	Реципиентом чего являлся	Страна, город, учреждение, где производилось переливание крови, пересадка органов и т.п.

19. Проводились ли парентеральные вмешательства в медицинских учреждениях (операции, роды, аборты, в/в и в/м инъекции, удаление зубов и т.п.) за последние 10 лет: Да Нет

Дата	Наименование манипуляции	Страна, город, учреждение, где производились манипуляции

 

20. Являлся ли донором крови, спермы, органов, тканей: Да Нет

Дата	Донором чего являлся	Страна, город, учреждение, где производилось забор крови, органов и т.п.

21. Для медицинских работников, характер работы которых связан с парентеральными вмешательствами: были ли аварии, порезы, уколы и т.п. в процессе оказания помощи

пациенту: Да Нет Дата _______________ Вид аварийной ситуации_______________________ _______________________объем профилактики___________________________________

22. Наличие в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, герпес, язвы половых органов, трихомониаз, гепатит В, С и др.) или воспалительных заболеваний мочеполовой системы: Да Нет

Дата	Диагноз

23. Наличие в анамнезе заболеваний с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и другими симптомами острой инфекции : Да Нет

Дата	Симптомы/Диагноз

24. Имелись ли половые связи с потребителями наркотиков: Да Нет

25. Имелись ли половые связи с работниками коммерческого секса: Да Нет

26. Вступал ли в половые связи с целью получения за это материального вознаграждения: Да Нет

27. Использовал ли презерватив при половых контактах Да Нет, как часто ____________________

28. Имелись ли половые связи с лицами противоположного пола : Да Нет Количество ___________

29. Имелись ли половые связи с лицами своего пола : Да Нет Количество ______________________

30. Употреблял ли наркотики внутривенно: Да Нет Сроки_____________ Вид наркотика___________

31. Вводил ли наркотики внутривенно одним шприцем или иглой с другими: Да Нет

32. Покупал ли готовый раствор наркотика: Да Нет

33. Набирал ли в индивидуальный шприц раствор наркотика из общей с другими емкости: Да Нет

34. Промывал ли индивидуальный шприц в общей с другими емкости: Да Нет

35. Использовал ли каждый раз для введения наркотика новый одноразовый шприц: Да Нет

36. Стерилизовал ли индивидуальный шприц после употребления: Да Нет

37. Имелись ли другие факторы риска заражения (татуировка нестерильным инструментарием, другие парентеральные контакты) Сроки________________, Место ___________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Наиболее вероятная причина заражения: (подчеркнуть)

§ Гомосексуальный контакт, в.т.ч. с потребителем наркотиков

§ Гетеросексуальный контакт в.т.ч. с потребителем наркотиков

§ Контакт при внутривенном введении наркотиков

§ Медицинский контакт, в т.ч. при исполнении профессиональных обязанностей

§ Реципиент инфицированной ВИЧ-крови, биологических жидкостей, оганов, тканей

§ Заражение детей от матерей во время беременности и родов

§ Заражение детей от матерей при грудном вскармливании

§ Заражение матерей от детей при грудном вскармливании

§ Другой, указать ______________________________________________________________________

§ Нет данных

2. Указать вероятные сроки заражения _________________________________________________

3. Вероятный источник заражения _____________________________________________________

4. Вероятная территория заражения_____________________________________________________

5. Проведенные мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

_______________________________________________________________________________________

§ Даты проведения до- и послетестового консультирования больного ВИЧ-инфекцией /_____/_______________/_________/ Консультант________________________________________

Дата заполнения _______”________”_________ г. Ф.И.О. эпидемиолога_________________________

Наименование учреждения, где проводилось эпидрасследование_______________________________

 

Список №1. Контакты по медицинскому учреждению

 

Ф.И.О.	Адрес, тел.	Вид контакта	Дата контакта	Данные об обследовании
				Дата	Результат
1.
1.
2.
3.
4.
5.

 

Список №2 Половые контакты

 

Ф.И.О.	Адрес, тел.	Использование презерватива	Продолжит. контакта с.. по..	Данные об обследовании на ВИЧ
				Дата	Результат
1.
2.
3.
4.
5.

 

Список №3 Контакты при употреблении наркотиков

 

Ф.И.О.	Адрес, тел.	Вид наркотика	Продолжит. контакта с.. по..	Данные об обследовании на ВИЧ
				Дата	Результат
1.
2.
3.
4.
5.

 

Список №4 Заполняется на детей ВИЧ-инфицированных родителей и при наличии эпидпоказаний родителей ВИЧ-инфицированных детей

 

Ф.И.О.	Родственная связь	Дата обследования	Результат

1.Вскармливание (грудное, искусственное, вскармливание донорским молоком)______________

2. Наличие мероприятий по химиопрофилактике вертикальной передачи Да Нет

в период беременности ______________, в родах ________________, новорожденному_____________

Указать конкретные схемы АРВП, сроки____________________________________________________

 

Приложение 3

АКТ

---

Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!