Психиатрическая коморбидность
Как правило, психиатрическая коморбидность (т.е. расстройства оси I) не является противопоказанием для СТ (Пункт 6). У большинство пациентов с расстройствами личности наблюдались в прошлом или выявляются в настоящее время расстройства 1-ой оси, такие как аффективные и тревожные расстройства, аддиктивные расстройства, расстройства пищевого поведения, диссоциативные расстройства или соматоформные расстройства (Kreuger, 2005). Исключение таких заключенных из терапии оставило бы очень ограниченное число пациентов, поддающихся лечению СТ. При наличии у пациентов расстройств оси I стандартной процедурой предусматривается сначала лечение симптомов оси I (например, с помощью психотерапии или медикаментозного лечения), а затем следует начать СТ лечение основного расстройства личности.
Противопоказания СТ.Однако важно признать, что на практике есть некоторые сопутствующие состояния, которые могут быть противопоказаниями для СТ, такие как низкий интеллект, неврологические нарушения, расстройства аутистического спектра и некоторые психотические расстройства (Пункт 7). Также серьезные проблемы с вниманием (например, синдром дефицита внимания) или тяжелое импульсивное поведение (например, эмоционально неустойчивое расстройство личности) могут ограничивать способность пациента участвовать в СТ. Психиатрическое лечение может помочь облегчить трудности некоторых пациентов в этих областях до такой степени, что они смогут извлечь выгоду из СТ. Пациенты со склононостью к психозам могут быть уязвимы к декомпенсации во время СТ из-за детального изучения (например, упражнения на образы) и конфронтации в лечении. Конечно, пациенты в остром психозе не должны проходить СТ до тех пор, пока не исчезнет психотическая симптоматика. Прием психотропных препаратов не является противопоказанием для СТ (Пункт 8). Фактически, адекватно назначенная фармакотерапия для лечения расстройств оси I может помочь стабилизировать пациентов в острой фазе заболевания и сделать их более податливыми СТ.
|
|
|
СТ у пациентов с сочетанным диагнозом
Существует сложная взаимосвязь между расстройствами личности и зависимостью (Verheul, van den Bosch, & Ball, 2005). Эта взаимосвязь имеет потенциально критическое значение для СТ заключенных, учитывая высокую коморбидность личностных и аддиктивных расстройств (Verheul, et al., 2005). Для тяжелых зависимостей (таких как зависимость от «тяжелых» наркотиков, алкоголизм) СТ должна сочетаться с разработанными протоколами терапии аддикции, если они эффективны при сочетанном диагнозе аддиктивных и личностных расстройств (Пункт 9). Было бы наивно полагать, что одного СТ будет достаточно для борьбы с мощнейшим влиянием психоактивных веществ на поведение, когда пациент находится в активной фазе зависимости. Перед началом СТ у пациентов с тяжелой наркотической или алкогольной зависимостью необходимо добиться прекращения или по крайней мере существенного сокращения потребления наркотиков или алкоголя.
|
|
|
В модели СТ аддиктивные расстройства рассматриваются как форма самоуспокаивающего поведения, к которой прибегают пациенты для управления своими слишком болезненными эмоциями (Ball, 2004; Young et al., 2003). В терминах режимов аддиктивное поведение соответствует режиму отстраненного самоуспокоителя. Пациенты используют зависимое или компульсивное поведение, чтобы войти в состояние эмоционального онемения скорее не для того, чтобы ничего не чувствовать, а прибывать в состоянии легкого возбуждения, кайфа, прихода, блаженства или подобных ощущений – все это является самоуспокоительной формой отстранения от реальных чувств. Эта модель очень схожа с моделью самолечения при зависимости (Khantzian, 1997), в которой аддиктивное поведение выдвигается в качестве механизма саморегуляции для управления болезненными эмоциональными состояниями, такими как гнев, грусть или беспокойство.
|
|
|
Когда пациенты проводят большую часть бодрствования под воздействием психоактивных веществ, эмоциональное оцепенение может быть сильным, что делает практически невозможным для пациента испытывать какие-либо реальные чувства вообще (режим отстраненного защитника). По сути, эти пациенты остаются в режиме отстраняющегося защитника почти все время, за исключением состояния отмены. Мало того, что эмоциональное онемение выполняет функцию саморегуляции, так еще оно позволяет пациентам отстраняться от «моральных» чувств, таких как эмпатия, вина и стыд, которые в нормальных условиях создают препятствие для антисоциального поведения. Таким образом, эмоциональное отстранение, так часто встречающееся в психопатологии пациентов, может быть следствием самого длительного злоупотребления психоактивными веществами. Когда такие пациенты перестают принимать вызывающие привыкание психоактивные вещества и находятся в длительных периодах трезвости, они могут начать испытывать интенсивные, болезненные и совершенно незнакомые им эмоции.
Диагностика и оценка
Тщательная оценка пациентов является необходимым условием для СТ (Пункт 10). СТ – это гибкий подход, при котором терапевт адаптирует свои методы к проблемам пациента. Подход к лечению терапевта вытекает непосредственно из его концептуализации, включая диагнозы Оси I и Оси II DSM-IV. Лечение будет затруднительным, если терапевт «опоздает на поезд», проведя неправильную диагностику. К сожалению, многие пациенты с расстройствами личности неправильно диагностируются из-за менее строгой оценки нарушений Оси II. Клиническое впечатление психиатра или психолога, независимо от их опыта, не могут заменить тщательную оценку критериев по DSM-IV с помощью полуструктурированных диагностических интервью, которые повышают качество (то есть надежность и достоверность) психиатрических диагнозов (Segal & Coolidge, 2003).
|
|
|
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!