Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности
При нарушении сократимости ЛЖ (нарушение систолической функции ЛЖ) и/или нарушении расслабления ЛЖ (нарушение диастолической функции ЛЖ) развивается левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН). При небольшом нарушении систолической или диастолической функции могут определяться только ЭхоКГ признаки этих нарушений. Если систолическая или диастолическая функции ЛЖ нарушены значительно, то появляется ряд характерных клинических симптомов, связанных с застоем в малом круге кровообращения и в более тяжелых случаях появляются симптомы малого сердечного выброса.
Выделяют синдром хронической ЛЖСН – когда симптомы появляются и прогрессируют в течение месяцев-лет и синдром острой ЛЖСН – при развитии симптомов в течение нескольких минут-часов.
Например, синдром хронической ЛЖСН развивается при гипертонической болезни или медленно прогрессирующих клапанных пороках, а синдром острой ЛЖСН при ИМ или гипертоническом кризе. Обычно проявлением острой ЛЖСН является отек легких или сердечная астма.
Симптомы и признаки ЛЖ СН можно разделить на три группы:
1. Признаки систолической или диастолической дисфункции ЛЖ:
- признаки снижения сократимости ЛЖ (нарушение систолической функции ЛЖ): ослабление ВТ, ослабление I тона на верхушке, патологический III тон на верхушке, на ЭхоКГ - снижение фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) менее 50%.
- признаки диастолической дисфункции ЛЖ: IV тон на верхушке, на ЭхоКГ признаки нарушения диастолической функции ЛЖ.
|
|
|
- повышение уровня натрийуретического пептида (НУП) (уровень НУП значительно увеличивается при повышении давления в ЛП, НУП является лабораторным маркером СН).
2. Симптомы легочного застоя (развиваются из-за повышения диастолического давления (давления наполнения) в ЛЖ, в ЛП и легочных венах):
- одышка при физической нагрузке
- одышка в покое (при тяжелой ЛЖ СН)
- кашель при физической нагрузке или в положении лежа
- ортопное
- сердечная астма
- пароксизмальная ночная одышка
- отек легких (при острой ЛЖ СН или тяжелой декомпенсации хронической ЛЖ СН)
- крепитация над нижними отделами легких
- влажные мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких
- гидроторакс (чаще при одновременной недостаточности ПЖ)
3. Симптомы малого сердечного выброса:
- быстрая утомляемость
- акроцианоз
- пульс малого наполнения
- снижение систолического АД
- нарушение сознания (при кардиогенном шоке при острой ЛЖ СН)
Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности (острой или хронической)
Признаки снижения сократимости ПЖ: ослабление I тона и III тон на мечевидном отростке, снижение сократимости ПЖ по ЭхоКГ.
|
|
|
Симптомы венозного застоя в большом круге кровообращения:
- набухшие вены шеи
- отеки нижних конечностей (от пастозности голеней до отеков до бедер и выше)
- увеличение печени и болезненность нижнего края печени при пальпации
- положительный симптом Плеша (гепато-югулярный рефлюкс)
- асцит
- гидроторакс
Синдром нарушения липидного обмена (гиперлипидемии)
- Гиперхолестеринемия (повышение уровня ХС ЛПНП и общего ХС)
- Гипертриглицеридемия (повышение уровня ТГ)
- Комбинированная гиперлипидемия (повышение общего ХС и ТГ)
Клиническими проявлениями выраженной гиперхолестеринемии являются сухожильные ксантомы, ксантелазмы на веках и липоидная дуга роговицы.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!