Симптомы и признаки синдрома острой коронарной недостаточности
Синдромы в кардиологии
(краткий обзор синдромов)
Синдром поражения эндокарда
Синдром поражения эндокарда выделяется при клапанных пороках сердца, так как клапаны сердца - это складки (дупликатуры) эндокарда.
К этому синдрому относят физикальные признаки (данные аускультации сердца) и данные эхокардиографии (ЭхоКГ), которые непосредственно указывают на поражение клапана.
Признаки митрального стеноза (МС)
Аускультация: на верхушке усиление громкости I тона, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум.
Пальпация: диастолическое “кошачье мурлыкание” на верхушке.
ЭхоКГ: уменьшение площади открытия митрального клапана (менее 4 см2), патологический градиент давления на митральном клапане.
Признаки митральной недостаточности (МН)
Аускультация: на верхушке ослабление I тона, III тон, систолический шум формы плато.
ЭхоКГ: изменение створок клапана или хорд митрального клапана, регургитация на митральном клапане в левое предсердие (ЛП) в систолу.
Примечание. В ряде случаев митральная недостаточность связана не с поражением самих створок или хорд митрального клапана, а с нарушением геометрии левого желудочка (дилатация ЛЖ) и “расхождением” папиллярных мышц, в результате чего митральный клапан не может нормально закрываться в систолу. В этом случае признаки МН относят к синдрому поражения миокарда (дилатации ЛЖ) и называют относительной митральной недостаточностью.
|
|
|
Признаки аортального стеноза (АС)
Аускультация: во втором межреберье справа и в точке Боткина-Эрба громкий систолический ромбовидный шум (шум изгнания), иногда выслушивается тон изгнания (сразу после I тона).
Пальпация: систолическое дрожание на основании сердца.
ЭхоКГ: утолщение, кальциноз створок, иногда двухстворчатый аортальный клапан (в норме трехстворчатый!), уменьшение площади открытия аортального клапана (менее 3-4 см2), патологический градиент давления на клапане (более 10 мм рт.ст.).
Периферические признаки АС: малый, медленный пульс, снижение систолического АД, бледность кожных покровов
Признаки недостаточности аортального клапана (АН)
Аускультация: в точке Боткина-Эрба и во втором межреберье справа ослабление II тона, убывающий диастолический шум.
ЭхоКГ: регургитация на аортальном клапане.
Периферические признаки АН: высокий, скорый пульс, высокое систолические АД, низкое диастолические АД, пульсация сонных артерий.
Признаки недостаточности трикуспидального клапана (ТН)
Аускультация: в точке трикуспидального клапана (над мечевидным отростком) выслушивается ослабление I тона, систолический шум формы плато, усиливающийся на вдохе (очень важный признак, позволяющий отличить систолический шум ТН от систолического шума МН).
|
|
|
ЭхоКГ: регургитация на трикуспидальном клапане.
При тяжелой ТН появляется положительный венный пульс на венах шеи.
Примечание. В ряде случаев ТН связана с дилатацией правого желудочка (ПЖ), когда сами створки трикуспидального клапана не изменены, такую ТН называют относительной и относят к синдрому поражения миокарда (дилатация ПЖ).
Недостаточность клапана легочной артерии
Чаще встречается относительная недостаточность клапана легочной артерии из-за дилатации легочной артерии при тяжелой легочной гипертензии.
Аускультация: убывающий диастолический шум на легочной артерии (шум Грэхема-Стилла)
Синдром острой коронарной недостаточности
Синдром острой коронарной недостаточности при нестабильной стенокардии (НС) и инфаркте миокарда (ИМ) имеет единый морфологический субстрат: разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием внутрикоронарного тромба над местом разрыва бляшки.
При НС обычно выявляется тромб, закрывающий просвет коронарной артерии более 95% (субокклюзия коронарной артерии). При ИМ тромб обычно полностью перекрывает просвет коронарной артерии (окклюзивный тромб). В результате резкого ограничения или прекращения коронарного кровотока в соответствующем регионе сердечной мышцы сначала развивается ишемия, и если нарушение кровотока продолжается более 20-30 мин, то развивается некроз кардиомиоцитов (инфаркт миокарда).
|
|
|
Симптомы и признаки синдрома острой коронарной недостаточности
• Ишемическая боль или дискомфорт в груди, как проявление НС или ИМ, часто сопровождающиеся симптомами вегетативной активации (потливость, чувство страха), особенно при инфарктной боли.
• Признаки ишемии/некроза на ЭКГ (патологический зубец q или комплекс QS, подъемы сегмента ST, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T или высокий коронарный зубец T).
• Повышение активности биохимических маркеров некроза миокарда (тропонины или МВ-КФК при ИМ).
• Нарушения локальной сократимости ЛЖ по ЭхоКГ (при ИМ).
• Тромб в коронарной артерии на коронароангиографии (КАГ).
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!