Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме.
Селезенка расположена в норме под левым куполом диафрагмы, прилегая к боковой поверхности грудной стенки между IX и XI ребрами. Продольная ось селезенки проходит параллельно X ребру в косом, передне-заднем направлении.
Определить истинные границы селезенки (абсолютную тупость) затруднительно, поскольку она имеет небольшую плотность и окружена органами, содержащими большое количество воздуха. Сверху находится легкое, снизу подходят содержащие газы петли кишечника. Поэтому при перкуссии селезенки удается получить притупление перкуторного звука, а не абсолютно тупой звук.
Последовательность перкуссии границ селезенки: находят верхнюю и нижнюю границы селезенки, затем переднюю и заднюю.
Положение пациента. Перкуссию производят в положении пациента на правом боку с несколько согнутой левой ногой и отведенной кпереди или запрокинутой кверху левой рукой.
Применяют тихую перкуссию.
Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают в 4 или 5 межреберье параллельно ходу ребер по средней подмышечной линии. Проводят перкуссию сверху вниз до появления притупленного звука. Границу отмечают по верхнему краю пальца- плессиметра, обращенному к ясному звуку.
Определение нижней границы селезенки выполняют также по средней подмышечной линии. Палец-плессиметр помешают ниже края реберной дуги на уровне пупка и перкутируют снизу вверх до притупления. Нижнюю границу отмечают со стороны тимпанического звука по нижнему краю пальца-плессиметра.
|
|
|
Для нахождения передней границы селезенки необходимо продолжить мысленно верхнюю и нижнюю ее границы по направлению к пупку. В промежутке между ними устанавливают палец-плессиметр параллельно искомой границе – вертикально.
Начиная от пупка, производят тихую перкуссию, перемещая плессиметр по направлению к селезеночной тупости, переходя с передней брюшной стенки на X межреберье.
Начало притупления перкуторного звука соответствует положению передней границы селезенки. Границу отмечают со стороны тимпанического звука.
Для нахождения задней границы селезенки необходимо найти X ребро, соответствующее продольной оси селезенки.
Палец-плессиметр устанавливают между задней подмышечной и лопаточной линиями параллельно искомой границе, т.е. вертикально.
Перкуссия производится до появления притупленного звука. Границу отмечают со стороны ясного звука.
Положение границ селезенки:
– верхняя граница селезеночной тупости соответствует нижнему краю IX ребра;
– нижняя граница селезенки – верхнему краю XI ребра;
– передняя граница находится на 1-2 см левее передней подмышечной линии;
|
|
|
– задняя граница расположена возле задней подмышечной линии.
Размеры сеелезенки – поперечник и длинник измеряются после перкуссии границ.
Поперечник селезенки – расстояние между верхней и нижней границами селезенки.
Длинник селезенки – расстояние между передней и задней границами селезенки. Поперечник в норме равен 4-6 см, длинник – 6-8 см.
При повторной перкуссии может отмечаться некоторое уменьшение ее величины из-за сокращения селезенки под влиянием перкуторного раздражения.
Спленомегалия – увеличение селезенки, определяется по увеличению поперечника и длинника селезеночной тупости. Наблюдается при циррозе печени, лейкозах, гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), сепсисе, инфекционном эндокардите, лимфогранулематозе, инфекционных заболеваниях (тифах, малярии, бруцеллезе), инфаркте и абсцессе селезенки, тромбозе селезеночной вены, амилоидозе.
Методика пальпации селезенки, диагностическое значение.
В норме селезенка не прощупывается, так как находится глубоко в левом подреберье, не доходя до края реберной дуги на 3-4 см. Поэтому успешное прощупывание селезенки свидетельствует либо об ее увеличении, либо опущении. Пальпацию следует проводить в двух положениях пациента – на спине и на правом боку. Принцип пальпации такой же, как и печени.
|
|
|
Первый момент – установка рук. Левую руку плашмя кладут на нижнюю часть левой половины грудной клетки, чтобы отграничить ее движения кнаружи во время вдоха и усилить смещение вниз диафрагмы, а вместе с ней селезенки. Правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают на передней брюшной стенке параллельно реберному краю, напротив X ребра.
Второй и третий момент – образование искусственного кармана по В.П. Образцову. Для этого на выдохе необходимо поверхностным движением оттянуть кожу вниз по направлению к пупку и погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости с одновременным их перемещением в сторону левого подреберья.
Четвертый момент – пальпация селезенки. Исследуемого просят медленно и глубоко вдохнуть. Край селезенки, опускаясь вниз под давлением диафрагмы, доходит до кончиков пальцев, создавая момент тактильного ощущения. Если прощупать селезенку не удается, пальцы перемещают по направлению к краю реберной дуги на 1-2 см. Исследование проводят до тех пор, пока пальцевые фаланги правой руки не ощутят селезенку или край реберной дуги.
|
|
|
Характерной особенностью селезенки является наличие на ее переднем крае от 1 до 3 вырезок, что позволяет отличить увеличенную селезенку от других образований.
Увеличение селезенки часто наблюдается при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф, малярия, сепсис, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз), при болезнях кроветворной системы (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз и др.), болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушениях обмена веществ (амилоидоз), расстройствах кровообращения (тромбоз селезеночной и воротных вен) при воспалении или травматическом повреждении селезенки, опухоли.
При острых инфекционных заболеваниях селезенка имеет довольно мягкую консистенцию. При хронических инфекциях, заболеваниях крови, синдроме нормальной гипертензии селезенка становится более плотной. Наибольшей плотности она достигает при амилоидозе и раке. При эхинококкозе, сифилитических гуммах, инфарктах селезенки поверхность ее становится неровной.
Болезненность при ощупывании селезенки отмечается при ее инфарктах и перисплените. В последнем случае выявляется также шум трения листков брюшины над селезенкой.
Вопросы для самоконтроля знаний.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 475; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!