Какие симптомы и болезненные зоны свидетельствуют о воспалении желчного пузыря?
При поверхностной пальпации живота в фазе обострения хронического холецистита и при наличии гиперфункции желчевыводящих путей можно выявить резистентность передней брюшной стенки в правом подреберье, особенно в точке Маккензи (пересечение наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой), в месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку.
Кроме того, при пальпации и перкуссии живота можно выявить ряд симптомов, которые по предложению Я. С. Циммермана (1992 г.) подразделяются на три группы. Выделены наиболее важные симптомы.
I группа . Сегментарные рефлекторные симптомы. Они обусловлены длительным раздражением сегментов вегетативной нервной системы, иннервирующих билиарную систему, и выявляются в период обострения заболевания. Эти симптомы подразделяют на 2 подгруппы.
1. Висцеро-кутанные болевые точки и зоны. Выявляются путем надавливания пальцем на органоспецифические точки кожи. При этом в точке пальпации возникает боль:
1) точка Маккензи (см. выше);
2) точка Боаса – локализуется по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудных позвонков;
3) зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда – зоны гиперчувствительности и болезненности вокруг точек Боаса и Маккензи.
2. Кожно (кутанно) – висцеральные симптомы. Воздействие на органоспецифические точки вызывает боль в самой точке и боль, иррадиирующую в область желчного пузыря.
|
|
|
1)симптом Алиева – выявляется при надавливании на точки Маккензи и Боаса;
2)симптом Айзенберга I – короткий удар ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает боль в правом подреберье.
II группа . Рефлекторные болевые зоны и точки, расположенные в правой половине тела вне сегментов иннервации билиарной системы. Эти симптомы обусловлены перевозбуждением вегетативной нервной системы в результате упорного, с частыми рецидивами течения хронического холецистита, что приводит к иррадиации рефлексов по всей правой половине тела.
Выявление симптомов основано на надавливании кончиком указательного пальца в следующих точках:
– точка Бергмана (орбитальная точка) – у верхневнутреннего края орбиты;
– точка Йонаша (затылочная точка) – в месте прикрепления трапецевидной мышцы к затылочной кости;
– точка Мюсси -Георгиевского (френикус-симптом) – между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
– точка Харитонова (межлопаточная точка) – на средине горизонтальной линии, проведенной через средину внутреннего края правой лопатки;
– точка Лапинского (бедренная точка) – на средине внутреннего края правого бедра;
– точка правой подколенной ямки;
– плантарная точка – на тыле стопы.
|
|
|
III группа . Симптомы, связанные с раздражением желчного пузыря (ирритативные симптомы). Эти симптомы наиболее важны для диагностики заболеваний желчного пузыря, так как они выявляются как в период обострения, так и период ремиссии болезни. Выявляют эти симптомы путем глубокой пальпации или перкуссией.
1. Симптом Кера – боль в правом подреберье в точке Маккензи при глубокой пальпации.
2. Симптом Мерфи – прерывание вдоха во время глубокой пальпации желчного пузыря.
3. Симптом Лепене-Василенко – боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги во время вдоха.
4. Симптом Ортнера – Грекова – боль при нанесении коротких ударов ребром ладони по правой реберной дуге.
5. Симптом Айзенберга II – в положении стоя пациент поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки; при этом возникает боль в правом подреберье.
Методика определения абсолютных границ печени, причины их изменения.
Прежде чем пальпировать печень, рекомендуется перкуторно определить ее границы. Это позволяет не только судить о величине печени, но и определить, с какого места следует начинать пальпацию.
Печень, как плотный орган, дает при перкуссии тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает ее, выделяют две верхних границы печеночной тупости: относительную (истинную) и абсолютную. Если использовать громкую перкуссию, то, опускаясь сверху – вниз, мы получаем сначала ясный легочный звук, затем несколько притупленный, а еще ниже – совершенно тупой звук. Граница между ясным легочным и притупленным звуком соответствует верхней истинной границе печени и обозначается как верхняя граница относительной тупости. Граница между притупленным и тупым звуком обозначается как верхняя граница абсолютной печеночной тупости. Гораздо легче и точнее удается определить абсолютную печеночную тупость, так как печень здесь непосредственно соприкасается с передней грудной стенкой. Для ее выявления рекомендуется применять тихую перкуссию.
|
|
|
Верхнюю границу абсолютной печеночной тупости обычно определяют по трем правым линиям: окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной. Перкутируют сверху – вниз, от ясного звука до тупого, используя тихую перкуссию. Найденную границу отмечают по верхнему краю пальца – плессиметра, т. е. со стороны ясного легочного звука.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!