Коллатерали в области коленного сустава
Коленный сустав получает питание из rete articulare, в которую сверху входят аа . superiores medialis et lateralis genus, a. descendens genus (из a. femoralis) и ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis, а снизу - aa. inferiores medialis et lateralis genus и aa. recurrent es tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности - vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis.
При затруднении кровотока по бедренной или подколенной артерии за счет этой сети развивается коллатеральное кровообращение. При стенозе или окклюзии бедренной артерии на участке между a. profunda femoris и а. descendens genus очень большое значение приобретает ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis. В области коленного сустава она анастомозирует с суставной сетью. По ней осуществляется кровоток в обход стенозированного участка бедренной артерии
Голень,передняя область голени
ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS ANTERIOR
Внешние ориентиры. Мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, медиальная и латеральная лодыжки, бугристость, передний и медиальный края большеберцовой кости.
Границы. Верхняя - поперечная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя - поперечная линия, проведенная через основания лодыжек, медиальная - по внутрен нему краю tibiae, латеральная - по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.
Проекции. Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв проецируются по линии, соединяющей середину расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae и середину расстояния между лодыжками (рис. 4.31).
Слои
Кожа на передней поверхности tibiae тоньше, чем в других отделах.
Подкожная клетчатка имеет обычное строение, за исключением участка на передней поверхности большеберцовой кости, где ее практически нет.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы передней поверхности голени.
На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus, с латеральной стороны - ветви v. saphenaparva и n. cutaneus surae lateralis. Подкожные вены через прободающие вены,
vv. perforantes, соединяются с глубокими венами (рис. 4.32).
Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Она играет важную роль в функционировании мышечного «венозного насоса», обеспечивающего продвижение венозной крови в проксимальном направлении против силы тяжести крови. Сокращающиеся мышцы голени как бы упираются в фасцию голени и кости, сжимая тонкие стенки вен, и «продавливают» кровь через них вверх. Двигаться вниз крови препятствуют клапаны вен. Следует отметить, что клапаны прободающих вен в норме в фазу расслабления мышц пропускают кровь из поверхностных вен в глубокие. При недостаточности этих клапанов кровь при сокращении мышц поступает из глубоких вен в поверхностные, что вызывает их варикозное (в виде узлов) расширение (см. рис. 4.33)
Фасция прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по ее острому переднему краю, и отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae.
Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.
Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади - межкостной мембраной, медиально - большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально - передней межмышечной перегородкой голени.
Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально - собственной фасцией, медиально - малоберцовой костью и сзади - задней межмышечной перегородкой.
В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи от нее - длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними, начиная со средней трети, - длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами (рис. 4.34
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!