Послойное строение передней области бедра

Кожа подвижная, более толстая на латеральной поверхности, тонкая на медиальной.

Подкожная клетчатка состоит из двух слоев, разделенных поверхностной фасцией. В расщеплении поверхностной фасции располагаются:

• подкожные лимфатические сосуды и узлы;
• ветви бедренной артерии - поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, и поверхностная наружная половая артерия;
• большая подкожная вена ноги и вены, сопровождающие одноименные артерии (притоки бедренной вены);
• кожные нервы - ветви бедренного, бедренно-полового, запирательного нервов и латеральный кожный нерв бедра.

Широкая фасция окружает все бедро. Сверху она прикрепляется к паховой связке и продолжается в ягодичную фасцию, где латерально уплотняется и формируется подвздошно-большеберцовый тракт. В области бедренного треугольника широкая фасция состоит из двух пластинок. В ее поверхностной пластинке есть дефект - подкожная щель, ограниченная серповидным краем, переходящим в верхний и нижний рог. Через эту щель проходит большая подкожная вена ноги. Оставшуюся свободной часть щели прикрывает решетчатая фасция. Глубокая пластинка широкой фасции идет позади бедренных сосудов, покрывая подвздошно-поясничную и гребенчатую мышцы.

От широкой фасции отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра (рис. 33). Они прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости и вместе с широкой фасцией ограничивают переднее фасциальное ложе бедра (передний компартмент). Оно содержит напрягателъ широкой фасции бедра, портняжную мышцу и четырехглавую мышцу бедра, в состав которой входят прямая мышца бедра, латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы бедра. Эти мышцы сгибают бедро и разгибают голень; их иннервирует бедренный нерв. К передней области относится и медиальное фасциальное ложе бедра. От переднего компар- тмента его отделяет медиальная межмышечная перегородка бедра. Выраженная фасциальная перегородка между медиальным и задним фасциальными ложами отсутствует. Медиальное фасциальное ложе включает в свой состав группу мышц, приводящих бедро: гребенчатую мышцу, тонкую мышцу, короткую, длинную и большую приводящие мышцы. Все эти мышцы, за исключением гребенчатой, иннервируются запирательным нервом.

Мышечная и сосудистая лакуны (lacuna musculorum, lacuna vasorum). Пространство под паховой связкой посредством подвздошногребенчатой дуги (arcus iliopectineus) разделяется на две лакуны – мышечную и сосудистую.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) ограничена спереди и сверху паховой связкой, латерально и сзади – подвздошной костью, медиально – arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну проходят подвздошнопоясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра.

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) ограничена четырьмя связками:

1)спереди – паховой (Пупартовой) связкой (lig. inguinale);

2)медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (lig. lacunare);

3)сзади – гребенчатой (Куперовой) связкой (lig. pectineale);

4)латерально – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus). В сосудистой лакуне располагаются: бедренная артерия (латерально),

бедренная вена, лимфатические сосуды, лимфатический узел Пирогова – Розенмюллера.

Передняя область бедра.Бедренный треугольник,Приводящий канал,Запирательный канал.

Кожа передней области бедра вверху тонкая и подвижная, внизу — более плотная, причем на наружной поверхности менее подвижная, чем на внутренней.

Подкожная клетчатка спереди состоит из двух пластов, отделенных другот друга листком поверхностной фасции. В последней в свою очередь различают два листка, между которыми залегают, помимо клетчатки, поверхностные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды и узлы.

Кожные нервы возникают из поясничного сплетения. Ramus femoralis n. genitofemoralis проникает на бедро вместе с бедренной артерией и снабжает кожу непосредственно под паховой складкой. Кожу наружной поверхности бедра снабжает n. cutaneus femoris lateralis, пронизывающий широкую фасцию бедра книзу и несколько внутри от передней верхней подвздошной ости. Кожу передней и внутренней поверхности бедра снабжают rami cutanei anteriores, ветви бедренного нерва. Все указанные кожные нервы прободают широкую фасцию в точках, располагающихся примерно на одной прямой, которая соединяет переднюю верхнюю подвздошную ость с внутренним мыщелком большеберцовой кости.

Чувствительная ветвь запирательного нерва показывается под кожей на середине бедра, распространяясь по его внутренней поверхности до надколенника.

Поверхностные артерии, в числе трех, происходят из бедренной артерии: a. epigastrica superficialis идет вверх, по направлению к пупку, а. circumflexa ilium superficialis — латерально, к передней верхней подвздошной ости, a. pudenda externa направляется медиально, снабжая у мужчин кожу мошонки, а у женщин — кожу больших половых губ. Обычно встречаются две аа. pudendae externae (верхняя и нижняя): одна — более глубокая, другая — поверхностная. Одноименные вены сопровождают артерии и вливаются в v. saphena magna и v. femoralis. V. saphena magna располагается на внутренней стороне бедра и впадает в v. femoralis, на расстоянии примерно 3 см книзу от паховой связки.

Лимфатические узлы на бедре образуют три группы, из которых две (nodi lymphatici inguinales и subinguinales superficiales) лежат в поверхностных слоях, на широкой фасции (число их в среднем равно 12—16), третья — nodi lymphatici inguinales profundi — глубже, под поверхностным листком широкой фасции (в количестве 3—4).

Поверхностные паховые узлы располагаются параллельно паховой связке и принимают в себя поверхностные лимфатические сосуды, идущие от кожи передней брюшной стенки (книзу от пупка), ягодичной области, промежности, области заднего прохода и наружных половых органов.

Поверхностные подпаховые лимфатические узлы располагаются параллельно ходу бедренной артерии и принимают в себя значительное большинство поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности.

Глубокие паховые узлы сопровождают бедренную вену, причем самый крупный из них, известный под названием узла Розенмюллера-Пирогова, достигает бедренного кольца. Эти узлы принимают в себя сосуды от глубоких слоев нижней конечности и поверхностных узлов, а отводящие пути их направляются в подвздошные узлы, располагающиеся по ходу наружных подвздошных сосудов.

Собственная фасция бедра, широкая фасция (fascia lata), образует влагалище m. tensor fasciae latae и укрепляется сухожильными волокнами этой мышцы и большой ягодичной. В результате этого на наружной поверхности бедра образуется плотный апоневротический тяж, напоминающий по форме и положению лампас и называемый подвздошно-берцовым трактом (tractus iliotibialis). Он тянется от гребня подвздошной кости к бугорку Жерди на наружном мыщелке большеберцовой кости (здесь прикрепляется основная часть тракта).

На передней поверхности бедра широкая фасция образует влагалище портняжной мышцы и кнутри от последней, в верхней половине бедра, делится на две пластинки: поверхностную и глубокую.

Глубокая пластинка идет позади бедренных сосудов (а. и v. femoralis) и покрывает подвздошно-поясничную и гребешковую мышцы. Ее называют также fascia iliopectinea. Медиальная часть ее прикрепляется к гребешку лобковой кости, латеральная — к паховой связке.

Поверхностный листок широкой фасции проходит впереди сосудов, вверху прикрепляется к паховой связке, а изнутри — на гребешковой мышце — сливается с глубоким листком и далее идет на медиальную и заднюю поверхность бедра.

Поверхностный листок состоит из двух отделов: более плотного — латерального и разрыхленного — медиального. Границу между ними составляет плотный серповидный край фасции (margo falciformis). В нем различают верхний рог — cornu superius и нижний — cornu inferius. Верхний рог перекидывается через бедренную вену и у внутреннего края ее подворачивается под паховую связку, сливаясь с lig. lacunare. Нижний рог проходит позади v. saphena magna и сливается с fascia pectinea.

Внутреннюю часть поверхностного листка составляет разрыхленная часть широкой фасции — fascia cribrosa (в этом месте она пронизана многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами). Ее прободает, в частности, v. saphena magna, которая, перекидываясь через нижний рог серповидного края, впадает в бедренную вену.

Бедренный канал (canalis femoralis). Сосудисто-нервный пучок бедра в пределах бедренного треугольника окружен фиброзным футляром, который по ходу кровеносных сосудов продолжается в брюшную полость и сливается там с поперечной и подвздошной фасциями. Внутри футляр разделен на отдельные компартменты для каждой находящейся в нем структуры; наиболее медиальный компартмент, заполненный клетчаткой и лимфатическими сосудами, называется бедренным каналом, который может служить местом образования бедренных грыж. Бедренный канал имеет два отверстия и три стенки.

Внутреннее (входное) отверстие, или бедренное кольцо (anulus femoralis), обращено в брюшную полость, оно находится в медиальной части сосудистой лакуны; ограничено сзади гребенчатой связкой, спереди

– паховой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. В норме это отверстие со стороны бедра закрыто лимфатическим узлом Пирогова – Розенмюллера. Со стороны брюшной полости его закрывают брюшина и поперечная фасция, которая здесь разрыхлена и называется бедренной перегородкой (septum femorale), на задней поверхности передней брюшной стенки ей соответствует бедренная ямочка (fovea femoralis). Область бедренного кольца является слабым местом передней брюшной стенки.

Наружное (выходное) отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus). Оно ограничено с латеральной стороны серповидным краем, сверху – верхним рогом серповидного края, снизу – нижним рогом серповидного края, медиально – гребенчатой фасцией. Подкожная щель, закрытая решетчатой фасцией, является слабым местом широкой фасции бедра.

Бедренный канал имеет коническую форму и три стенки. Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края, задняя – глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу, латеральная – бедренной веной. Длина канала составляет 1–3 см.

Запирательный канал (canalis obturatorius) соединяет полость таза с медиальным фасциальным ложем бедра, канал ограничен: сверху – запирательной бороздой, снизу – верхними краями запирательной мембраны, внутренней и наружной запирательных мышц; через него проходит запирательный сосудисто-нервный пучок

Задняя область бедра

Кожа плотная, толстая. Ееиннервируют: с латеральной стороны – n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны– n. cutaneus femoris medialis; сзади– n. cutaneus femoris posterior. Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжениеаналогичных фасций передней поверхности бедра.

Мышцы заднего отдела бедра(m. semitendinosus, m. semi- membranosus, m. biceps femoris) являются сгибателямиголени иначинаются от седалищного бугра. По направлению к подко- ленной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего углаfossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходитседалищный нерв и сопровождающая его артерия. В верхней трети бедра у края большой ягодичной мышцы этот нерв лежитповерхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. Внижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головкидву- главой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше- берцовый нерв иобщий малоберцовый нерв.

Клетчатка, располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большой ягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки; че- рез hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про- странствами переднемедиального отдела бедра.

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 56 57 58 59 606162 63 64 65 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!