Поверхностная фасция нижней конечности представлена фиброзножировой пластинкой, имеет региональные отличия (см. ниже).

Глубокая фасция нижней конечности хорошо развита, заключает мышцы нижней конечности в фиброзный футляр наподобие эластического чулка. Вверху она прикрепляется вдоль верхней границы области бедра: к задней поверхности крестца и копчика, к гребню подвздошной кости, к паховой связке, к верхней ветви, телу и нижней ветви лобковой кости, к ветви и бугру седалищной кости, к крестцово-бугорной связке. В ягодичной области глубокая фасция носит название ягодичной фасции (fascia glutea), на бедре – широкой фасции (fascia lata), на голени – фасции голени (fascia cruris), на стопе – фасции стопы (fascia pedis).

Фасции ягодичной области. Поверхностная фасция является продолжением поверхностной фасции спины, содержит вариабельное количество жира.

Ягодичная фасция (fascia glutea) является продолжением поясничногрудной фасции, варьирует по толщине. Над большой ягодичной мышцей она тонкая, отдает отростки в глубину мышцы, разделяя ее на крупные пучки. В переднем отделе средней ягодичной мышцы фасция утолщается, образует ягодичный апоневроз (aponeurosis glutea). Продолжаясь кпереди, он расщепляется и охватывает с двух сторон мышцу, напрягающую широкую фасцию (m. tensor fasciae latae).

Фасции бедра. Поверхностная фасция бедра представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей жир. В паховой области она толстая, расщепляется на два слоя, между которыми находятся поверхностные кровеносные сосуды, нервы, паховые лимфатические узлы. Поверхностный слой поверхностной фасции выше паховой связки соединяется с фасцией Кампера на передней брюшной стенке. Глубокий тонкий фиброэластический слой поверхностной фасции хорошо выражен под паховой связкой, он закрывает подкожную щель (hiatus saphenus) в глубокой фасции бедра, через которую проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna), его прободают многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, поэтому он называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa).

Глубокая фасция бедра носит название широкой фасции (fascia lata). На передней поверхности бедра она образует отдельные фасциальные футляры для тонкой и портняжной мышц. В области бедренного треугольника (см. ниже) широкая фасция разделяется на две пластинки – поверхностную и глубокую. Глубокая пластинка идет позади бедренных сосудов (a. et v. femoralis), покрывает гребенчатую мышцу, «бедренную» часть подвздошно-поясничной мышцы и называется подвздошно-гребенчатой фасцией (fascia iliopectinea). Поверхностная пластинка идет впереди бедренных сосудов. Между пластинками широкой фасции находится клетчаточное пространство бедренного треугольника, которое содержит бедренные кровеносные и лимфатические сосуды, бедренный нерв и его ветви. Оно сообщается по ходу сосудов и нервов с подкожной клетчаткой, с наружной областью тазобедренного сустава, с ложем приводящих мышц, с приводящим каналом и подколенной ямкой, с задним ложем бедра через перфорирующие артерии, с подбрюшинным этажом таза через сосудистую лакуну.

На латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается и образует прочную полосу – подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), который вверху прикрепляется к подвздошному гребню, внизу – к передне-латеральной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. В верхней части подвздошно-большеберцовый тракт расщепляется на два слоя, образуя фасциальный футляр для мышцы, напрягающей широкую фасцию, причем глубокий слой сливается с капсулой тазобедренного сустава. К заднему краю подвздошнобольшеберцового тракта прикрепляется часть пучков большой ягодичной мышцы.

От широкой фасции вглубь отходят три межмышечные перегородки.

1.Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) – отделяет переднюю группу мышц от задней, прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии.

2.Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) – отделяет переднюю группу мышц от медиальной, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии.

3.Задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris posterius) – отделяет медиальную группу от задней. Прикрепляется

кмедиальной губе шероховатой линии, не всегда хорошо выражена.

В результате на бедре образуются три фасциальных ложа: переднее – для мышц разгибателей, заднее – для мышц сгибателей, медиальное – для приводящих мышц.

Фасции голени. Поверхностная фасция голени тонкая, на задней поверхности содержит небольшое количество жира. Глубокая фасция голени (fascia cruris) является продолжением широкой фасции бедра. В области колена она прикрепляется к краям надколенника, к связке надколенника, к бугристости и мыщелкам большеберцовой кости, к головке малоберцовой кости. Сзади она покрывает подколенную ямку и называется подколенной фасцией (fascia poplitea). В области коленного сустава фасция голени укрепляется пучками волокон, отходящих от сухожилий мышц, расположенных рядом.

Фасция голени образует две межмышечные перегородки:

1)переднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare cruris anterius), которая прикрепляется к переднему краю малоберцовой кости, располагается между латеральной и передней группами мышц;

2)заднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare cruris posterius), которая прикрепляется к заднему краю малоберцовой кости, располагается между латеральной и задней группами мышц.

В результате на голени образуются три фасциальных ложа – переднее фасциальное ложе голени (compartimentum cruris anterius, seu extensorum), латеральное фасциальное ложе голени (compartimentum cruris laterale, seu fibularium, seu peroneorum) и заднее фасциальное ложе голени (compartimentum cruris posterius, seu flexorum). Заднее ложе разделено фасциальной пластинкой на две части – поверхностную (pars superficialis иглубокую (pars profunda) – для поверхностных и глубоких мышц задней группы соответственно.

В области голеностопного сустава фасция голени образует ряд утолщений – удерживателей мышц.

Фасции стопы. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) тонкая, делится на две пластинки – поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка идет поверх сухожилий длинных разгибателей. Глубокая пластинка покрывает тыльные межкостные мышцы, срастается с плюсневыми костями, называется тыльной межкостной фасцией. Между пластинками тыльной фасции стопы находятся сухожилия длинных разгибателей с их синовиальными влагалищами, короткие разгибатели, кровеносные сосуды и нервы.

На подошве фасция также состоит из поверхностной и глубокой пластинок. Поверхностная пластинка утолщена, срастается с поверхностной фасцией стопы и образует подошвенный апоневроз. Глубокая пластинка выстилает межкостные мышцы (подошвенная межкостная фасция).

Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) состоит из продольных, поперечных и вертикальных пучков. C медиальной стороны он покрывает мышцы возвышения большого пальца, с латеральной стороны – мышцы возвышения мизинца. Срединная часть подошвенного апоневроза самая толстая и прочная, сзади она более узкая, фиксируется к пяточной кости, в дистальном направлении веерообразно расширяется; не доходя до головок плюсневых костей, разделяется на пять продольных пучков, идущих ко всем пальцам. Поперечные пучки располагаются между продольными, на уровне головок плюсневых костей они образуют поверхностную поперечную плюсневую связку (lig. metatarsale transversum superficiale).

Проксимальнее этой связки в подошвенном апоневрозе между продольными и поперечными пучками образуются комиссуральные отверстия, заполненные подушечками жировой клетчатки, которые защищают кровеносные сосуды и нервы от нагрузок, испытываемых стопой. От продольных пучков отходят вертикальные пучки к коже.

Вглубину стопы от апоневроза отходят две межмышечные перегородки – латеральная и медиальная. Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к фиброзному влагалищу длинной малоберцовой мышцы и кV плюсневой кости, медиальная – состоит из нескольких пучков, которые прикрепляются к кубовидной кости, к длинной подошвенной связке, к медиальной клиновидной кости, к первой плюсневой кости.

Врезультате на стопе формируются четыре фасциальных ложа.

1.Медиальное ложе ограничено снизу и медиально подошвенным апоневрозом, латерально – медиальной межмышечной перегородкой, дорзально – первой плюсневой костью; в нем находятся отводящая мышца и короткий сгибатель большого пальца стопы.

2.Латеральное ложе ограничено снизу и латерально подошвенным апоневрозом, медиально – латеральной межмышечной перегородкой, дорзально – пятой плюсневой костью; в нем находятся отводящая мышца и короткий сгибатель мизинца стопы.

3.Срединное (центральное) ложе ограничено снизу подошвенным апоневрозом, с боков – межмышечными перегородками, дорзально – подошвенной межкостной фасцией; содержит короткий сгибатель пальцев, червеобразные мышцы, квадратную мышцу подошвы, приводящую мышцу большого пальца стопы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окруженное синовиальным влагалищем.

4.Межкостное ложе содержит семь межкостных мышц, расположенных между межкостными фасциями и плюсневыми костями.

На стопе, как и на кисти, сухожилия длинных и коротких сгибателей пальцев окружены синовиальными и фиброзными влагалищами. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis) располагаются от уровня плюсне-фаланговых суставов до основания ногтевых фаланг. Фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae fibrosae tendinum digitorum pedis) состоят из кольцевой и крестообразной частей. Кольцевая часть (pars annularis) расположена между суставами пальцев (на уровне тела каждой фаланги), крестообразная часть (pars cruciformis) расположена на уровне межфаланговых суставов.

На стопе также располагается подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, там, где оно проходит в собственной борозде на кубовидной кости – vagina tendinis musculi peronei plantaris.

Ягодичная область

Границы области: верхняя — подвздошный гребень, нижняя — ягодичная складка, или бороздка (sulcus gtuteus), медиальная — срединная линия крестца и копчика, латеральная линия, идущая от передней верхней под­вздошной ости к большому вертелу.

Костно-связочную основу области составляют подвздошная и седалищная кости, латеральная половина задней поверхности крестцовой кости, крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки (ligg. sacrospinale и sacrotuberale), сумка тазобедренного сустава, шейка бедренной кости и большой вертел. Крестцово-остистая и крестцово-бугровая связки превращают большую и малую седалищные вырезки в два отверстия: верхнее, большее — foramen ischiadicum majus — и нижнее, меньшее — foramen ischiadicum minus.

Хорошо определяются ощупыванием гребень подвздошной кости, большой вертел, седалищный бугор.

Подвздошный гребень, у худощавых людей образующий на поверхности тела возвышение, обычно отмечается в виде углубления (вследствие наличия фасциальных перемычек между подкожной клетчаткой и надкостницей гребня). Передняя треть гребня прощупывается лучше, чем задние две трети. На переднем конце гребня определяется spina iliaca anterior superior, на заднем — менее отчетливо spina iliaca posterior superior, которую лучше всего удается прощупать, если следовать пальцем по гребню до его заднего конца. Spina iliaca posterior superior соответствует II крестцовому позвонку.

Верхушка большого вертела обычно прощупывается достаточно хорошо. Не всегда легко удается прощупать вершину седалищного бугра.

СЛОИ

Кожа отличается толщиной и содержит большое количество сальных желез. Подкожная клетчатка развита обильно и пронизана фиброзными волок­нами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В связи с этим поверхностная фасция области почти на выражена. В подкожной клетчатке проходят верхние, средние и нижние нервы седалища (nn. clunium superiores, medii, inferiores).

Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается от костных границ области. В верхне-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодич­ную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от поверхностного листка фасции отходят к мышце многочисленные отростки. Вследствие этого фасция довольно прочно соединена с мышцей и может быть отделена от нее только острым путем. Этим объясняется тот факт, что нагноения в гуще большой ягодичной мышцы, возникающие иногда после внутримышечных инъекций, имеют характер ограниченных инфильтратов, вызывающих значительное напряжение тканей и резкие боли.

Под ягодичной фасцией находится первый слой мышц, который составляют m. gluteus maximus и верхняя часть m. gluteus medius. Нижняя часть средней ягодичной мышцы прикрыта большой ягодичной.

Пучки большой ягодичной мышцы, начинающейся от подвздошной кости и крестца, направляются косо сверху вниз, изнутри кнаружи и сзади наперед. Они тянутся поверх большого вертела и переходят в сухожилие, которое прикрепляется к бедренной кости и частично продолжается в широкую фасцию бедра, участвуя в образовании tracus iliotibialis.

Ягодичная, складка (борозда) на коже не соответствует нижнему краю мышцы, а перекрещивает его под острым углом. Происхождение этой складки следует приписать истонченному проксимальному концу широкой фасции бедра, поверх которого подкожный жир ягодичной области образует подобие свода.

Под большой ягодичной мышцей располагается глубокая пластинка ягодичной фасции, значительно менее плотная, чем поверхностная. Под глубокой пластинкой находится следующий слой, состоящий из мышц, сосудов, нервов и рыхлой жировой клетчатки.

Мышцы этого слоя располагаются сверху вниз в таком порядке: средняя ягодичная, грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius interims) с близнечными (mm. gemelli) и квадратная, мышца бедра (m. quadratus femoris). Средняя ягодичная и грушевидная мышцы прикрепляются к большому вертелу, внутренняя запирательная с близнечными — к вертельной ямке, а квадратная мышца — к бедренной кости. Между нижним (задним) краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной мышцы образуется отверстие (над-грушеввдное — foramen suprapiriforme).

Внутренняя запирательная мышца по выходе из таза выполняет почти це­ликом малое седалищное отверстие и далее направляется в ягодичную область. Вместе с мышцей через малое седалищное отверстие проходит сосудисто-нерв­ный пучок (внутренние срамные сосуды и срамной нерв).

Между нижним краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки образуется отверстие (подгрушевидное — foramen infrapiriforme).

Глубже описанного мышечного слоя располагаются еще две мышцы: вверху — малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus), внизу — наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus). Малая ягодичная мышца покрыта средней ягодичной и идет к большому вертелу. Наружная запирательная мышца пересекает сзади шейку бедренной кости и прикрепляется к вертикальной ямке и капсуле тазобедренного сустава; в ягодичной области мышцу покрыва­ет m. quadratus femoris.

Под сухожилиями грушевидной и ягодичных мышц, в области их прикрепления к большому вертелу и бедренной кости, образуются синовиальные сумки. Некоторые мышцы (например, большая ягодичная) имеют по 2—3 такие сумки.

A. glutea superior с сопровождающими ее венами и одноименным нервов выходит из таза через foramen suprapiriforme, причем нерв располагается несколько латерально и книзу от артерии. По выходе из таза верхняя ягодичная артерия почти тут же рассыпается на мышечные ветви, так что внетазовая часть артерии очень коротка. Ветви верхней ягодичной артерии анастомозируют с аа. glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis и др. Верхний ягодичный нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы и т. tensor fasciae latae.

Выходящий через foramen infrapiriforme, кнаружи от lig. sacrotuberale, со­судисто-нервный пучок составляют: vasa glutea inferiora, nn. ischiadicus, gluteus inferior и cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna и п. pudendus. Взаимо­отношение этих элементов сосудисто-нервного пучка таково: изнутри, ближе всего к связке, проходят срамной нерв и внутренние срамные сосуды; далее кнаружи проходят нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, ниж­ние ягодичные сосуды и седалищный нерв.

A. glutea inferior тотчас по выходе из таза распадается на ветви к ягодичным мышцам и к седалищному нерву (a. comitans n. ischiadici); артерия анастомозирует с аа. glutea superior, obturatoria, circumflexa femoris medialis, perforans I и др. Нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу.

N. ischiadicus у нижнего края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широкой фасцией, на уровне вер­тикали, которая проходит через границу между медиальной и средней третью линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертелом. Далее, на бедре, седалищный нерв уходит под длинную головку двуглавой мышцы бедра. Vasa pudenda interna и п. pudendus по выходе из таза огибают седалищную ость и крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проникают в область промежности, достигая седалищно-прямокишечной ямки. На задней поверхности крестцово-остистой связки срамной нерв чаще располагается кнутри от внутренних срамных сосудов.

Клетчатка, располагающаяся между большой ягодичной мышцей и мышцами глубокого слоя, окружает помещающиеся в этом пространстве сосуды и нервы. Она сообщается:

1. через большое седалищное отверстие (под грушевидной мышцей¹) с клетчаткой таза;
2. через малое седалищное отверстие с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки;
3. книзу она переходит в клетчатку, окружающую седалищный нерв; вследствие этого гной­ ники, возникающие в ягодичной области, достигают иногда подколенной ямки;

4) по направлению кпереди глубокая клетчатка ягодичной области сообщается с глубокой клетчат­ кой области приводящих мышц по ходу ветвей ramus posterior a. obturatoriae; эти ветви проходят в щели между наружной запирательной мышцей и квадратной мышцей бедра и анастомозируют с нижней ягодичной артерией.

Foramen infrapiriforme и foramen ischiadicum minus в очень редких случаях служат местами выхода грыж (так называемые седалищные грыжи — herniae ischiadicae).

годичную область кровоснабжают ветви внутренней и наружной подвздошных артерий (a. iliaca interna et а. iliаса externa).

• Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior)

отходит от задней ветви внутренней под­вздошной артерии, проходит через надгру-шевидное отверстие {foramen suprapiriforme) в ягодичную область, делится на поверхно­стную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь располагается между большой и сред­ней ягодичными мышцами и кровоснабжа-ет их, глубокая ветвь расположена между средней и малой ягодичными мышцами, кровоснабжает эти мышцы и отдаёт ветви к тазобедренному суставу. Ветви верхней яго­дичной артерии анастомозируют с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость, и нижней ягодичной артерии.

• Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior)

отходит от передней ветви внутренней под­вздошной артерии, через подгрушевидное отверстие проходит в ягодичную область вместе с внутренней половой артерией, ниж­ним ягодичным, половым и седалищным нервами, ложится на переднюю поверхность большой ягодичной мышцы, отдаёт артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici), ветви к тазобедрен­ному суставу. Ветви нижней ягодичной ар­терии анастомозируют с ветвями верхней ягодичной, запирательной артерий и меди­альной артерии, огибающей бедренную кость.

• Запирательная артерия (a. obturatoria) отхо­дит от передней ветви внутренней подвздош­ной артерии или от нижней надчревной ар­терии (в 30% случаев), выходит череззапирательный канал (canalis obturatorius) в ложе медиальной группы мышц бедра, кро­воснабжает их проксимальные части и от­даёт вертлужную ветвь (г. acetabularis), пос­ледняя через вертлужную вырезку (incisuraacetabuli) проникает в полость тазобедрен­ного сустава и доходит до головки бедрен­\ной кости по её связке (lig. capitis femoris).

• Бедренная артерия (a. femoralis) — продол­жение наружной подвздошной артерии. Вбедренном треугольнике она отдаёт глубо­кую артерию бедра {a. profunda femoris), а отпоследней отходят латеральная и медиаль­ная артерии, огибающие бедренную кость(a. circumflexa femoris lateralis et a. Circumflexa femoris medialis). Эти артерии кровоснабжа-ют проксимальные части мышц передней изадней групп бедра и отдают ветви к капсу­ле тазобедренного сустава, большому верте­лу и шейке бедренной кости, а также ветви,анастомозирующие с ветвями верхней инижней ягодичных и запирательной артерий.
Венозный отток от тканей ягодичной обла­сти происходит по венам, сопровождающим
перечисленные выше артерии.

НЕРВЫ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Иннервацию ягодичной области осуществ­ляют ветви поясничного и крестцового спле­тений (см. также раздел «Крестцовое сплете­ние» в главе 13).

• Верхний ягодичный нерв {п. gluteus superior) выходит в ягодичную область через надгру-шевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с одноимёнными сосудами. Иннер­вирует среднюю и малую ягодичные мыш­цы (тт. glutei medius et minimus), а также напрягатель широкой фасции (т. tensor fasciae latae).

• Нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior) выходит в ягодичную область через подгру-шевидное отверстие. Иннервирует большую ягодичную мышцу.

• Мышечные ветви (rr. musculares) крестцо­вого сплетения иннервируют грушевидную, внутреннюю запирательную и близнецовые мышцы ( т . piriformis, m. obturatorius internus, т . gemellus superior et m. gemellus inferior).

• Седалищный нерв (п. ischiadicus) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и далее направляется в заднее мышечное ложе бедра. Проекция седалищ­ного нерва — вертикальная линия, прове­дённая через середину расстояния между седалищным бугром и большим вертелом. В пределах ягодичной области седалищный нерв иннервирует квадратную мышцу бед­ра (т. quadratus femori). • Задний кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris posterior) проникает в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и из-под большой ягодичной мышцы направляется через широкую фасцию под кожу задней поверхности бедра.

Тазобедренный сустав

По своему положению тазобедренный сустав относится к двум областям: к ягодичной области и к передней области бедра.

Сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) тазовой кости и головкой бедренной кости. Со всех сторон его прикрывают мышцы, из которых непосредственно покрывают капсулу и связочный аппарат сустава следующие: спереди — m. iliopsoas с расположенным кнаружи от него m. rectus femoris и кнутри — m. pectineus; латерально — m. gluteus minimus; сзади — тт. piriformis, obturatorius internus и gemelli, obturatorius externus и quadratus femoris; снизу — m. obturatorius externus.

Оба вертела, большой и малый, находятся вне полости сустава, причем большой вертел обычно хорошо прощупывается, а малый — лишь иногда, при резком исхудании, книзу от середины паховой связки. Если слегка согнуть бед­ро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертеле окажется располо­женной на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелатона). Смещение верхушки вертела с этой линии указывает на вывих в тазобедренном суставе, coxa vara или перелом шейки бедра.

Проекция тазобедренного сустава определяется таким образом, что намечается линия, соединяющая spina iliaca anterior superior c tuberculum pubicum. Проходящий через середину ее перпендикуляр делит головку бедра на две почти равные части.

Сочленовная поверхность суставной впадины увеличивается за счет хрящевого кольца, labrum acetabulare, окаймляющего ее по краям. Головка бедренной кости соединена с краями incisura acetabuli посредством круглой внутри­суставной связки — lig. capitis femoris.

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к тазовой и бедренной костям таким образом, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедренной кости находятся в полости сустава, между тем как сзади латеральная четверть шейки остается вне полости сустава. Капсула суета ва укреплена тремя связками, из которых передняя lig. iliofemorale представляет самую прочную связку человеческого тела. Медиальную часть суставной капсулы укрепляет lig. pubofemorale, заднюю — lig. Ischiofemorale.

Между lig. iliofemorale и pubofemorale, с одной стороны, и m. iliopsoas — с другой, книзу и несколь­ко кнаружи от eminentia iliopectinea располагается большая bursa iliopectinea. Примерно в 10% случаев она сообщается с полостью сустава.

"Слабые" участки капсулы сустава имеются сзади и снизу (в районе lig. ischiofemorale, где отмечается выпячивание синовиальной оболочки и проходит сухожилие наружной запирательной мышцы) и спереди, где имеется сообщение полости сустава с buisa iliopectinea. При гнойном поражении тазобедренного сустава в этих местах может произойти прорыв гноя, что обусловливает возможность распространения его по разным направлениям. Так, вдоль сухожилия наружной запирательной мышцы может образоваться затек гноя в ягодичной области, а по верхнему краю этой мышцы гной может достичь запирателъного канала и через него проникнуть в малый таз, а оттуда в забрюшинное пространство. Из-под внутреннего края m. iliopsoas гной может распространиться путем отслойки m. pectineus в ложе приводящих мышц бедра, а из-под наружного края этой мышцы — под прямую мышцу бедра с образованием затека между ней и средней широкой мышцей.

Бедро.Паховая связка

Бедро - часть свободной нижней конечности, ограниченная сверху паховой складкой и снизу циркулярной линией, проведенной на два поперечных пальца выше основания надколенника. Линия, которая соединяет верхнюю переднюю подвздошную ость с латеральным надмыщелком бедренной кости, и линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедренной кости, отделяют переднюю область бедра от задней.

---

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!