Этиология и патогенез туберкулёза
Характеристика микобактерий туберкулёза:
Микобактерии туберкулёза (МБТ) - факультативные внутриклеточные паразиты. МБТ внешне представляют собой тонкие изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды. МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.
Самостоятельным движением МБТ не обладают. Температурные границы роста находятся между 29 и 42 °C (оптимальная - 37-38 °C). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80°C могут выдерживать в течение 5 мин.
Во внешней среде микобактерия туберкулёза достаточно устойчива. В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулёз у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет.
При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях.
Туберкулинодиагностика:
Для туберкулиновых проб применяют туберкулин. Он представляет собой водно-глицериновый экстракт из бульонной культуры туберкулёзных бактерий. Туберкулин не обладает полными антигенными свойствами, т.е. не сенсибилизирует здоровый организм и не вызывает образования противотуберкулёзного иммунитета.
|
|
|
Туберкулин вызывает ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных МБТ или вакциной БЦЖ. На месте внутрикожного введения туберкулина через 24-48 ч развивается специфическая аллергическая реакция замедленного типа в виде формирования инфильтрата. Патоморфологически инфильтрат характеризуется отёком всех слоёв кожи. Эта реакция характеризует степень аллергии - изменение чувствительности или реактивности организма на туберкулин, но не является мерой иммунитета.
Тест Манту
Тест Манту выполняется следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается стерильной ватой. Тонкая игла срезом вверх вводится внутрикожно. При введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже образуется папула в виде лимонной корочки размером 7-8 мм в диаметре беловатого цвета.
Оценка результатов пробы Манту проводится через 72 ч и начинается с внешнего осмотра места введения туберкулина на предплечье. При этом можно установить отсутствие реакции, наличие гиперемии или инфильтрата. Необходимо отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого вначале пальпаторно определяют толщину складки кожи предплечья над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка над ним утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии - одинаковая. После внешней оценки проводится измерение реакции прозрачной линейкой (в мм).
|
|
|
Ответная реакция на туберкулин может быть:
· отрицательная - отсутствие инфильтрата и гиперемии или иначе уколочной реакции (0-1 мм);
· сомнительная - наличие инфильтрата размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера;
· положительная - наличие инфильтрата размером 5 мм и более.
Положительные реакции на туберкулин по размерам инфильтрата в диаметре разделяют на:
· слабоположительные - размер инфильтрата 5-9 мм;
· средней интенсивности - 10-14 мм;
· выраженные - 15-16 мм;
· гиперергические - к таким реакциям у детей и подростков относят реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него;
|
|
|
· усиливающиеся - реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией.
Цели массовой туберкулинодиагностики:
· Выявление групп повышенного риска заболевания туберкулёзом, к которым относятся дети и подростки:
o первично инфицированные МБТ;
o инфицированные МБТ более 1 года с гиперергическими реакциями;
o инфицированные МБТ более 1 года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более, без гиперергии;
o инфицированные МБТ с неустановленным сроком инфицирования.
· 2. Отбор контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулёза.
· Определение инфицированности и риска заражения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулёзу.
У детей раннего возраста положительная реакция имеет большое диагностическое значение. Благодаря динамическому (ежегодному) наблюдению за туберкулиновыми пробами у детей старшего возраста и подростков удаётся установить время появившейся у них впервые положительной туберкулиновой реакции - «виража», как принято её называть.
|
|
|
Инфицированными туберкулёзом следует считать лиц, у которых:
· Отмечается впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией вакциной БЦЖ;
· Стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
· Отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) у туберкулинположительных детей (например, было 5 мм, а стало 11 мм) или усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!