Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
ВИЧ – это ретровирусное антропонозное заболевание с преимущественно гемоконтактным механизмом заражения. Характеризуется прогрессирующим течением с поражением нервной, иммунной и других систем организма, развитием СПИДа, который проявляется оппортунистическими инфекциями и инвазиями, злокачественными новообразованиями и иммунологическими эффектами, приводящими к гибели больных.
Этиология:
Возбудитель: вирус иммунодефицита человека 1 и 2 типов. Относится к ретровирусам, содержит РНК, отличается высокой изменчивостью.
Свойства возбудителя: малоустойчив во внешней среде, погибает при кипячении через 1-3 минуты и под воздействием дез. средств. Вирусы устойчивы к УФ и ионизирующему излучению. Длительно сохраняются при высушивании и замораживании.
Эпидемиология:
Источник: человек в любой фазе заболевания.
Пути передачи: половой, вертикальный, парентеральный.
ВИЧ содержится во всех биологических средах больного человека, но наибольшее его количество находится в крови, семенной жидкости и вагинальном секрете. Предполагается передача инфекции трансмиссивным, контактно-бытовым, аэрозольным и фекально-оральным механизмами.
Восприимчивость: всеобщая.
Группы высокого риска:
· реципиенты донорской крови;
· люди, имеющие большое число половых партнёров;
· больные гемофилией и другими гемолитическими заболеваниями;
|
|
|
· пациенты центров хронического гемодиализа;
· дети первого года жизни, рождённые от инфицированных матерей;
· потребители парентеральных наркотиков;
· медицинские работники.
Значительные темпы распространения этого заболевания наблюдаются и в России, особенно среди лиц, употребляющих внутривенно наркотики и лица, не защищающиеся при половых контактах, имеющие случайных и непостоянных партнёров.
Патогенез:
1. Прикосновение вируса в кровь;
2. Проникновение вируса в клетки лимфоцитов;
3. Репликация вируса;
4. Снижение количества т-лимфоцитов, что приводит к нарушению функции иммунной системы.
Классификация ВИЧ-инфекции (по В.И. Покровскому):
I – стадия инкубации;
II – стадия первичных проявлений. Варианты течения:
А) бессимптомная;
Б) острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
В) острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
III – субклиническая стадия;
IV – стадия вторичных заболеваний:
| А: | Б: | В: |
| · Потеря массы тела менее 10%; · Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; · Опоясывающий лишай; · Повторяющиеся синуситы и фарингиты. | · Потеря массы тела более 10%; · Необъяснимая диарея и лихорадка более 1 месяца; · Волосистая лейкоплакия; · Туберкулёз лёгких; · Повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые поражения внутренних органов; · Повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; · Локализованная форма саркомы Капоши. | · Кахексия; · Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные заболевания; · Пневмоцистная пневмония; · Кандидоз пищевода, бронхов, лёгких; · Внелёгочный туберкулёз; · Атипичные микобактериозы; · Диссеминированная саркома Капоши; · Поражения ЦНС различной этиологии. |
|
|
|
V – терминальная стадия. Развитие СПИДа
Клиника:
Инкубационный период: от 2 недель до 3 месяцев, редко до 6 месяцев.
Стадия первичных проявлений болезни в половине случаев протекает в виде гриппоподобного заболевания. Больные отмечают повышение температуры тела, иногда до высоких цифр, боли в горле при глотании, общую слабость, миалгии. При осмотре выявляют признаки назофарингита, увеличение шейных и других групп периферических лимфатических узлов, преходящую розеолопапулёзную сыпь. Спустя несколько дней или недель эти симптомы угасают, и заболевание переходит в бессимптомную (или субклиническую) стадию, продолжительность которой может составлять несколько лет.
|
|
|
У многих пациентов развивается персистирующая генерализованная лимфоаденопатия – увеличение двух и более лимфатических узлов в двух и более группах, кроме паховых, в течение трёх и более месяцев. Лимфатические узлы достигают размера 1 см и более, они безболезненны, плотные на ощупь и подвижны.
В IV стадии болезни, по мере прогрессирования иммунной недостаточности, развиваются симптомы астеновегетативного типа: общая слабость, быстрая утомляемость («синдром хронической усталости»), повышенная потливость, субфебрильная температура, уменьшается масса тела, развиваются инфекционные поражения кожи и слизистых оболочек, вызванные условно-патогенными микроорганизмами. У многих больных выявляется туберкулёз лёгких. Характерно возникновение себорееподобного дерматита, глоссита, волосистой лейкоплакии языка, рецидивирующих герпетических высыпаний и афтозного стоматита, частых острых респираторных заболеваний. В ряде случаев обнаруживают локализованные формы саркомы Капоши.
В IV стадии развивается развёрнутая картина СПИДа. Выражены проявления энцефалопатии, поражения периферических нервов, прогрессирует анемия, развиваются полиорганные нарушения, что является причиной смерти.
|
|
|
Диагностика:
· Серологическое исследование:
o метод ИФА для скрининговой диагностики (5-7 мл. венозной крови, можно хранить в холодильнике не более 6 дней);
o метод иммуноблота для пациентов с положительным результатом ИФА;
o метод ПЦР для обнаружения РНК ВИЧ и подтверждения диагноза.
· Иммунологическое исследование: определение в крови количества Т-лимфоцитов.
Лечение:
· Госпитализация в период сопутствующих заболеваний. Режим и диета зависят от сопутствующего заболевания;
Этиотропная терапия (ВААРТ):
· азидотимидин;
· ламивудин;
· делавирдин;
· саквиновир.
Современный подход к лечению предполагает назначение препаратов из трёх трупп (трёхкомпонентная терапия).
Профилактика:
Специфическая:
· Не разработана.
Неспецифическая:
· Диспансерное наблюдение в центрах профилактики СПИДа пожизненно;
· Половое воспитание;
· Использование барьерной контрацепции;
· Обследование женщин, планирующих беременность, а также беременных женщин;
· Обследование контингента высокого риска инфицирования;
· Обследование доноров крови и органов, карантин крови;
· Соблюдение сан. эпид. режима, использование защитной одежды мед. работниками;
· Применение экстренных мер профилактики;
· Сан. надзор за парикмахерскими, маникюрными и татуажными салонами;
· Соблюдение мер личной гигиены;
· Сан. просвет. работа.
Воздушно-капельные инфекции
Грипп
Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых оболочек дыхательных путей и интоксикацией.
Этиология:
Возбудитель: вирус гриппа серологических типов А, В, С. Тип А очень изменчив.
Свойства возбудителя: неустойчив во внешней среде, гибнет даже при комнатной температуре, под прямыми солнечными лучами, под воздействием высушивания, нагревания, воздействия УФ лучей. К низким температурам устойчив даже при замораживании.
Тип А вызывает эпидемии и пандемии, поражает до 50% населения, тип В эпидемии вызывает реже и поражает в среднем до 25% населения, тип С вызывает спорадические случаи заболевания.
Эпидемиология:
Источник: больной человек любой формы заболевания.
Путь передачи: воздушно-капельный, контактный (второстепенный путь).
Восприимчивость: всё население, не имеющее иммунитета. Иммунитет не стойкий, от 2 до 4 лет, не даёт перекрёстной невосприимчивости.
Входные ворота: слизистые оболочки носоглотки.
Контагиозность: высокая.
Сезонность: осенне-зимний, зимне-весенний.
Патогенез:
1. Внедрение возбудителя в клетки слизистой дыхательных путей;
2. Выделение токсина;
3. Разрушение клеток;
4. Нарушение барьерной функции слизистых;
5. Высокая восприимчивость к бактериальной инфекции;
6. Проникновение в кровь (увеличение проницаемости сосудов, поражение эндотелия).
Классификация:
1. Типичный грипп;
2. Атипичный грипп:
· акатаральный (воспаление в трахее, без воспаления в носу и зеве);
· афебрильный (без лихорадки);
· молниеносный (быстрое развитие, частые осложнения).
Клиника:
Инкубационный период: 12-48 часов.
Типичный грипп:
Начинается остро с повышения температуры до 40оС, на первое место выходит интоксикационный синдром, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах. Пациента могут беспокоить боль в глазных яблоках, светобоязнь. Насморк, чихание, кашель сначала сухой, через 3-4 дня влажный. Характерный симптом: одутловатость лица, гиперемия лица, глаз, слизистой зева и носа. На пике температуры возможны тошнота и рвота, бред и галлюцинации. Тоны сердца приглушены, может снижаться артериальное давление.
Если грипп не осложняется бактериальной инфекцией, то температура снижается через неделю, но остаются сильная слабость и кашель. Тяжёлое течение чаще наблюдается у детей, пожилых и людей с хроническими заболеваниями.
Атипичный грипп:
Встречается крайне редко и может протекать без лихорадки, без проявлений со стороны слизистой. Такие формы гриппа не гарантируют пациентов от осложнений.
Осложнения:
· Пневмонии (вирусные и бактериальные);
· Трахеиты, бронхиты;
· Синуситы;
· Отиты;
· Невриты и невралгии;
· При тяжёлом течении – дыхательная недостаточность, миокардиты;
· На фоне иммунной депрессии после перенесённого гриппа обостряются хронические заболевания (ревматизм, пиелонефрит).
Диагностика:
Диагноз грипп ставится на основании эпидемиологической обстановки, учитывая характерную клиническую картину.
· Мазки из носа на вирусологическое исследование – определение РНК;
· Серологическое исследование крови;
· Цитологическое исследование соскобов из носоглотки.
Лечение:
Пациенты проходят лечение амбулаторно, но тяжёлые формы заболевания и осложнённые формы лечатся в стационаре. Режим постельный. Диета щадящая, обильное щелочное питьё (молоко, минеральная вода), витаминизированное питьё (компоты, морсы, отвар шиповника).
Специфическое:
· Противовирусная терапия (ремантадин);
· Интерферон человеческий (капли в нос каждые 3 часа);
· Противовирусный гаммаглобулин (при тяжёлом течении болезни).
Патогенетическое:
· Дезинтоксикационная терапия (инфузии растворов);
· Мочегонные;
· Витаминотерапия (витамин С).
Симптоматическое:
· Жаропонижающие (при t выше 38оС у детей, 39оС у взрослых);
· Сосудосуживающие капли (санорин, нафтизин);
· Антигистаминные;
· Ингаляции с содой, эуфиллином;
· Антибиотикотерапия (при присоединении бактериальной инфекции).
Профилактика:
Специфическая:
· Вакцинация населения не менее, чем за 2-3 недели до эпидемиологически опасного сезона;
· Приём противовирусных препаратов при контакте с заболевшими.
Неспецифическая:
· Избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания;
· Сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте;
· Носить медицинскую маску (марлевую повязку);
· Регулярно после посещения мест общественного пользования мыть руки с мылом или протирать их специальным средством для обработки рук, промывать нос тёплой водой;
· Осуществлять влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха в помещении;
· Вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность);
· Приём поливитаминных комплексов.
ОРЗ, ОРВИ
ОРЗ (острое респираторное заболевание) – группа заболеваний со схожими симптомами, возбудителями могут быть и бактерии, и вирусы.
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – группа заболеваний, имеющих различных вирусных возбудителей.
Этиология:
Возбудители: вирусы и бактерии.
Эпидемиология:
Вспышки и эпидемии с показателями ниже, чем у гриппа.
Клиника:
Аденовирусная инфекция:
Головная боль, температура, синдром интоксикации не выражен. Конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь, затем боли в животе (можно спутать с приступом аппендицита), понос.
Риновирусная инфекция:
На первый план выходит гиперемия и отёчность слизистой носа с обильными выделениями, шелушение крыльев и преддверия носа, из-за нарушения оттока жидкости возникает слезотечение и гиперемия склер и конъюнктивы.
Лечение и профилактика:
Зависит от возбудителя, смотри тему «грипп».
Корь
Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путём передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.
Этиология:
Возбудитель: вирус, содержащий РНК.
Свойства возбудителя: самый летучий вирус, однако неустойчив во внешней среде, погибает при высоких и низких температурах.
Эпидемиология:
Источник: больной человек, носительства нет.
Пути передачи: воздушно-капельный путь.
Патогенез:
После проникновения вируса попадает в кровь и поражает лимфоидную ткань, поражает слизистые дыхательных путей и кожу.
Клиника:
Инкубационный период: 9-17 дней
Температура до 39оС, интоксикация, воспаление слизистых носа, горла и глаз. Кашель сухой. Появление характерных пятен на слизистой рта у коренных зубов: серовато-белые точки с красным венчиком, не снимаются шпателем. На 3-4 день новое повышение температуры и высыпания на коже. Элементы сыпи: крупные, яркие, пятнисто-папулёзные, незудящие, сопровождаются ухудшением общего состояния больного, могут сливаться между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию в том порядке, как и появлялись. У взрослых заболевание протекает тяжелее.
Осложнения:
· Присоединение бактериальной инфекции: отиты, пневмонии, стоматиты, кратиты.
Диагностика:
Проводится на основании клиники, серологических и вирусологических исследований.
Лечение:
Специфического лечения не разработано. Проводят симптоматическое лечение, лечение осложнений.
Профилактика:
Специфическая:
· Вакцинация детей в 15-18 месяцев, введение иммуноглобулина контактным после 3-хлетнего возраста. Иммунитет стойкий, пожизненный.
Неспецифическая:
· Карантин до 21 дня;
· Изоляция больных;
· Текущая дезинфекция.
Краснуха
Краснуха – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи, характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Этиология:
Возбудитель: вирус, содержащий РНК.
Свойства возбудителя: неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, УФ облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.
Эпидемиология:
Источник: больной человек.
Путь передачи: воздушно-капельный.
Восприимчивость: дети 1-9 лет, непривитые взрослые.
Патогенез: смотри тему «корь».
Клиника:
Инкубационный период: 11-23 дня.
Общее состояние может не изменяться, появляются мелкие пятна на слизистой мягкого и твёрдого нёба на фоне яркой гиперемии, воспаление лимфатических узлов. Небольшое повышение температуры, и на её фоне высыпания на коже и лице и далее по всему телу. Сыпь мелкопятнистая, неяркая, розовая, не зудит, преимущественно на разгибательных поверхностях, пояснице, спине и ягодицах. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя пигментации. Прогноз благоприятный.
После перенесённой краснухи вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.
Осложнения:
Очень редки артропатии, энцефалиты. Наибольшую опасность представляется внутриутробное заражение плода, что приводит к поражению органов и гибели плода.
Лечение:
Проводится в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с тяжёлым течением, с осложнениями со стороны ЦНС или больные по эпидемиологическим показаниям. Назначают симптоматическое лечение, витаминотерапию.
Диагностика:
Проводится на основании клинической картины, серологических анализов.
Профилактика:
Специфическая:
· Иммунизация краснушной вакциной всех детей в 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет, дополнительно ревакцинируются девочки в 13 лет.
Неспецифическая:
· Изоляция больного – не менее 7 дней от начала заболевания (появления сыпи). Карантин контактных на период с 11 по 21 день от момента контакта;
· Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель;
· Заболевание женщины краснухой в первые 3 месяца беременности считают показанием для прерывания.
Зоонозные инфекции
Бруцеллёз
Бруцеллёз – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной и др. систем, особенно часто опорно-двигательного аппарата и половых органов.
Этиология:
Возбудитель: микроорганизмы из рода бруцелл (Brucella), наиболее патогенным для человека является бруцелла овечьего типа.
Свойства возбудителя: относительно устойчив, в воде и почве сохраняется до 2-3 месяцев. Погибают при кипячении, чувствителен к дезсредствам.
Эпидемиология:
Источник: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, а также лошади, олени, верблюды, кошки, собаки и др.
Путь передачи: контактный, алиментарный.
Восприимчивость: чаще профессиональная (чабаны, пастухи, доярки, ветеринары).
Патогенез:
1. Проникновение возбудителя в слизистые оболочки;
2. Проникновение возбудителя в лимфатические узлы;
3. Проникновение в кровь (бактериемия);
4. Проникновение в печень, селезёнку, костный мозг (формирование вторичных очагов);
5. Формирование гранулём (опорно-двигательная, нервная, половая система);
6. Аллергические проявления.
Клиника:
Различают острую и хроническую форму. Инкубационный период: от 1 до 8 недель.
Острый бруцеллёз:
Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию. Больные легко переносят повышение температуры и сохраняют работоспособность первые недели заболевания.
Лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. Отмечается возбуждение, бессонница. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры.
Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллёз при беременности может способствовать её преждевременному прерыванию.
Хронический бурсит:
Протекает волнообразно с полиорганной клиникой. При этом общеинтоксикационный синдром обычно выражен умеренно, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. Симптоматика хронического бруцеллёза зависит от поражения той или иной функциональной системы.
Часто развиваются воспаления суставов – артриты. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации. Нередки у больных бруцеллёзом невриты, радикулиты, в том числе воспаления зрительного и слухового нерва. Могут развиваться реактивные неврозы. При хроническом бруцеллёзе также характерны аллергические реакции, воспаления половых желёз и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин).
Длительность заболевания может составить 2-3 года. При правильном и своевременном лечении исход благоприятный.
Диагностика:
Диагностика, особенно в начале заболевания, затруднена. Необходим тщательный сбор эпиданамнеза.
· Серологическое исследование крови (РПГА, РСК, р-ция Райта и Хеддельсона);
· Кожно-аллергическая проба с бруцеллином.
Лечение:
Этиотропное:
· Антибиотикотерапия.
Патогенетическое и симптоматическое:
· Антигистаминные;
· Седативные;
· Витамины;
· Гормоны;
· Дезинтоксикационная терапия;
· НПВС.
Восстановительное (после ликвидации острых проявлений):
· Физиолечение;
· Курортное лечение.
Профилактика:
Специфическая:
· Прививки живой бруцеллёзной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными;
· В качестве экстренной профилактики назначают внутрь антибиотики в течение 10 дней.
Неспецифическая:
· Ветеринарный контроль за состоянием здоровья с/х животных;
· Санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранения и транспортировки пищевых продуктов;
· Ежегодные профилактические обследования работников с/х;
· С\х скот подлежит плановой вакцинации;
· Ношение спецодежды для работы с животным сырьём;
· Строгое следование правилам личной гигиены.
Бешенство
Бешенство – инфекционный зооноз вирусной этиологии, характеризующийся преимущественным тяжёлым поражением ЦНС, угрожающее летальным исходом.
Человек заражается бешенством при укусе животных. Распространяясь по нервным волокнам, вирус бешенства вначале повышает их возбудимость, а затем вызывает развитие параличей. Проникая в ткани спинного и головного мозга, вирус вызывает грубые нарушения в работе ЦНС, клинически проявляющиеся различными фобиями, приступами агрессивного возбуждения, галлюцинаторным синдром.
Бешенство до сих пор остаётся неизлечимым заболеванием.
Этиология:
Возбудитель: рабдовирус
Свойства возбудителя: довольно устойчив к охлаждению и замораживанию, но легко инактивируется при кипячении, воздействии УФ-излучения, а также дезинфекции различными химическими реагентами
Эпидемиология:
Источник: плотоядные животные (собаки, волки, лисы, кошки, некоторые грызуны, лошади, коровы и др). Животные выделяют вирус со слюной, контагиозный период начинается за 8-10 дней до развития клинических признаков. Человек источником выступает редки.
Путь передачи: контактный (работа с трупами животных, уход, разделка туш), парентеральный (укус животного, ослюнение повреждённой кожи), алиментарный (употребление мяса больных животных).
Восприимчивость: всё население и животные.
Патогенез:
1. Проникновение возбудителя;
2. По нервным стволам достигает головного и спинного мозга (размножение и накопление);
3. Слюнные железы (выделение во внешнюю среду).
Клиника:
Инкубационный период: от 10 дней до 1 года.
Стадия депрессии
Отмечается постепенное изменение поведения больного. В резких случаях депрессии предшествует общее недомогание, субфебрильная температура, боль в области ворот инфекции (как правило, уже зажившей к началу заболевания раны).
Ведущие симптомы: головная боль, расстройство сна, потеря аппетита, апатия, подавленность, раздражительность, угнетённость и приступы страха. Иногда больные могут ощущать дискомфорт, «стеснение» в груди, страдать расстройством пищеварения (обычно запорами).
Стадия возбуждения (2-3 дня, до 6 суток)
Наступает на 2-3 день после появления первых признаков депрессии, характеризуется развитием различных фобий: боязни воды, воздуха, звуков и света.
Гидрофобия – боязнь воды – мешает людям пить. Попытка выпить жидкость вызывает приступ парализующего страха, приостановку дыхания, и больной бросает стакан. При прогрессировании заболевания больные страдают от сильной жажды, но вид и шум воды вызывают спазмы дыхательных мышц.
Аэрофобия характеризуется приступами удушья в связи с движением воздуха, при акустофобии и фотофобии такая реакция наблюдается на шум и яркий свет. Приступы удушья кратковременно (несколько секунд), их сопровождают спазмы и судороги мимической мускулатуры, зрачки расширены, больные возбуждены, испытывают панический ужас, кричат, откидывают голову назад. Наблюдается дрожание рук. Дыхание во время пароксизмов прерывистое, свистящее, вдохи шумные. В этом периоде больные пребывают в агрессивном возбуждённом состоянии, много кричат, склонны к бессистемной агрессивной активности (мечутся, могут ударить или укусить). Характерна гиперсаливация.
Терминальная стадия – паралитическая (1-3 дня)
Больные становятся апатичны, их движения ограничены, чувствительность снижена. Ввиду стихания фобических пароксизмов возникает ложное впечатление, что больному стало лучше, однако в это время быстро поднимается температура тела, развивается тахикардия и артериальная гипотензия, возникают параличи конечностей, а в дальнейшем черепно-мозговых нервов. Поражение дыхательного и сосудодвигательного центра вызывает остановку сердечной деятельности, дыхания и смерть. Летальность 100%
Диагностика:
· Эпидемиологический анамнез;
· Гистологическое исследование мозга павших животных и умерших людей (нахождение телеф Бабеша-Негри);
· Серологическое исследование крови (РПГА, ИФА);
· Биологическая проба на мышах.
Лечение и уход:
Симптоматическое:
· Поместить пациента в затемнённый, тёплый, тихий бокс с индивидуальным постом;
· Пациенту необходим полный покой, полная тишина, полусвет;
· Снотворные;
· Противосудорожные;
· Обезболивающие (вплоть до наркотических);
· Инфузионная терапия (устранение обезвоживания);
· ИВЛ.
Профилактика:
Специфическая:
Введение антирабической инактивированной вакцины при обращении за помощью в травмпункты и хирургические кабинеты по поводу укусов животных.
Лёгкие укусы – поверхностные царапины туловища и конечностей, нанесённые домашними животными.
Укусы средней тяжести – поверхностные одиночные укусы туловища и конечностей от домашних животных.
Тяжёлые укусы – повреждения лица, шеи, головы от домашних животных, любые повреждения диких животных, летучих мышей.
Лечение начинают немедленно, если:
· животное предположительно нездорово;
· заболевает в течение 10 дней после укуса;
· убегает, и наблюдение за животным невозможно;
· при тяжёлых укусах.
Лечение не назначают или отменяют, если:
· животное здорово;
· нет укусов и повреждений кожи;
· вет. надзор за животным в течение 10 дней подтвердил здоровье животного.
Неспецифическая:
· Вет. контроль за состоянием здоровья животных;
· Санитарно-просветительная работа среди населения;
· Вакцинация собак, особенно служебных и охотничьих;
· Выгул домашних животных на прогулочных площадках.
Сап
Сап – инфекционное заболевание, поражающее животных и человека, протекающее в острой или хронической форме, сопровождающееся образованием специфических гранулём, пустул, абсцессов в различных органах и тканях.
Этиология:
Возбудитель: палочка сапа.
Свойства возбудителя: малоустойчив, погибает при высушивании за 15 суток, при нагревании за 10 минут, при воздействии желудочного сока, от дезинфицирующих средств.
Эпидемиология:
Источники: больные лошади, мулы, ослы, а также хищники, поедающие мясо больных животных. Возбудитель выделяется с выделениями из носа, с мокротой при кашле, фырканье, из пустул и абсцессов. Животные заражаются из общих кормушек и водопое.
Путь передачи: контактный (уход за животными), аэрозольный, алиментарный.
Восприимчивость: чаще профессиональная.
Патогенез:
1. Проникновение возбудителя через слизистые, конъюнктиву, дыхательные пути, реже пищеварительный тракт;
2. Проникновение возбудителя с кровью в мышцы и кости (абсцессы и очаги гнойного расплавления);
3. Проникновение возбудителя в кожу и лёгкие (гранулематоз).
Клиника:
Инкубационный период: от 2 до 5 суток.
Острая форма (длится 7-14 дней):
Повышение температуры до 39оС, синдром интоксикации. В области входных ворот образование язвы с «сальным дном» и подрытыми краями. Через 7 дней перепады температуры с подъёмом и спадом. Появление узлов на коже и их дальнейшее изъязвление. В мышцах образуются абсцессы, затем свищи, через которые выделяется гной. Гнойные артриты. Выделения из носа кроваво-гнойные, кашель с кровавой мокротой. Поносы. Летальность 100%.
Хроническая форма:
Носовая, кожная, лёгочная. Заболевание длится несколько лет с периодами обострений и ремиссий. Летальность 50%.
На коже: пустулы, язвы, после заживления остаются большие рубцы. Абсцессы в мышцах, увеличение лимфоузлов. Свищи заживают долго, рецидивируют.
При лёгочной форме: гнойные плевропневмонии и мышечные абсцессы;
При носовой форме: гнойные выделения и образование глубоких язв и корок. Распространяется да зева, гортани, трахеи.
Диагностика:
· Эпидемиологический анамнез;
· Бактериоскопия (недостоверный анализ);
· Бактериологические посевы крови, мокроты, пунктатов лимфоузлов, отделяемого носа и язв;
· Серологические исследования крови (РСК, РПГА, РА).
Лечение:
Лечение и уход за пациентом организуют как при особо опасных инфекциях с соблюдением всех мер профилактики заболевания медицинского персонала.
Этиотропное:
· Антибиотикотерапия.
Местное:
· Обработка кожи ртутной мазью в сочетании с йодом;
· Прижигание едким калием, карболовой кислотой;
· Хирургическое вскрытие абсцессов.
Патогенетическое:
· Дезинтоксикационная терапия;
· Гемодиализ.
Симптоматическое.
Профилактика:
Специфическая не разработана
Неспецифическая:
· Своевременная госпитализация больных;
· Наблюдение за обратившимися в течение 15 дней;
· Проведение текущей и заключительной дезинфекции;
· Проведение текущей и заключительной дезинфекции;
· Вет. контроль за состоянием здоровья с/х животных;
· Санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов;
· Ежегодные профилактические обследования работников с/х;
· Ношение спецодежды для работы с животным сырьём;
· Строгое следование правилам личной гигиены.
Инфекции кожных покровов
Ящур
Ящур – зоонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, везикуло-эрозивными поражениями слизистой рта и носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа.
Этиология:
Возбудитель: РНК-содержащий вирус из рода пикорнавирусов.
Свойства возбудителя: устойчив к высушиванию и низким температурам.
Эпидемиология:
Источник: крупный и мелкий рогатый скот, дикие животные (косули, лоси).
Путь передачи: контактный, аэрозольный, алиментарный.
Восприимчивость: чаще профессиональная.
Патогенез:
1. Проникновение возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта;
2. С кровью распространение возбудителя в слизистые оболочки носа, полости рта, язык, уретру, влагалище, кожу кистей, стоп и голеней.
Клиника:
Инкубационный период: 2-12 суток.
Начало острое, с повышением температуры тела до 40оС. Лихорадка продолжается до 1 недели. Быстро развивается стоматит, слюнотечение, гиперемия губ, гортани, щёк, отёк языка, боль при мочеиспускании. На слизистых оболочках и в межпальцевых складках эрозии.
Диагностика:
· Эпидемиологический анамнез;
· Серологическое исследование крови;
· Биологическая проба.
Лечение:
Госпитализация больных, диета щадящая, иногда через назогастральный зонд и клизму, обильное питьё.
Местное лечение:
· Полоскание рта отваром ромашки, новокаином, 3% раствором перекиси водорода;
· Обработка слизистых оболочек анестезином перед едой;
· Смазывание оксолиновой, преднизолоновой мазями;
· Лазерная и УФ терапия.
Патогенетическое лечение:
· Дезинтоксикационная терапия;
· Антигистаминные препараты.
Симптоматическое лечение:
Профилактика:
Специфическая не разработана.
Неспецифическая:
· Вет. контроль за с/х животными, их вакцинация;
· Проведение текущей и заключительной дезинфекции;
· Санитарно-просветительская работа;
· Правильное хранение и транспортировка пищевых продуктов;
· Ежегодные профилактические осмотры работников с/х;
· Ношение спецодежды при работе с животным сырьём;
· Тепловая обработка молока и мяса.
Рожистое воспаление
Рожистое воспаление – острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии, характеризующееся общей интоксикацией и образованием на коже или слизистых ограниченного очага серозно-геморрагического воспаления.
Этиология:
Возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы А. Этот микроорганизм может быть нормальной составляющей микрофлоры ротоглотки и присутствовать на коже здоровых людей.
Свойства возбудителя: относительно устойчив, разрушается под действием дезинфицирующих средств и антибиотиков.
Эпидемиология:
Источник: больные стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина, пневмония, синуситы, рожа);
Пути передачи: контактный (грязные руки, бельё, перевязочный материал).
Восприимчивость: чаще болеют пожилые люди и женщины.
Патогенез:
1. Проникновение возбудителя через повреждения на коже;
2. Лимфаденит, воспаление кожи и подкожной клетчатки;
3. Повышение проницаемости капилляров (отёк, гиперемия, кровоизлияния, некроз);
4. Лимфостаз, слоновость.
Клиника:
Инкубационный период: от нескольких часов до 7 дней.
Начало острое, с лихорадкой и интоксикацией. Миалгия, тошнота, рвота.
Эритематозная форма:
Гиперемия с чёткими неровными краями в виде языков пламени, приподнимаемая над уровнем кожи. Кожа горячая на ощупь, отёчна, болезненна при пальпации. Лимфаденит.
Эритематозно-буллёзная форма:
На гиперемированной и воспалённой коже образуются пузыри с серозной жидкостью.
Эритематозно-геморрагическая форма:
Проявляется наличием кровоизлияний различной формы и величины.
Буллёзно-геморрагическая форма:
Все вышеперечисленные эффекты протекают тяжело, пузыри вскрываются, образуя корки и пигментацию.
Гангренозно-некротическая форма:
Самая тяжёлая форма, у больных происходит омертвения и отторжения кожи различных размеров. могут возникать бред, менингеальные симптомы.
Осложнения:
· Флебиты;
· Некрозы;
· Флегмоны;
· Пневмонии;
· Лимфостаз, слоновость.
Диагностика:
· Клинические проявления и эпидемиологический анамнез.
Лечение:
Индивидуальное. Диета полноценная, богатая витаминами.
Этиотропное:
· Антибиотики.
Местное:
· Химиотерапия;
· Рентгенотерапия;
· Криотерапия;
· Обработка фурацилином или риванолом.
Физиотерапия (в восстановительном периоде):
· Озокерит, парафин, УФО.
Гормонотерапия;
Симптоматическое.
Профилактика:
Специфическая:
· Не разработана.
Неспецифическая:
· Санитарно-гигиенический режим в ЛПУ;
· Соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин;
· Профилактика и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций;
· Соблюдение личной гигиены, своевременная обработка кожи;
· Исключение переохлаждений и перегреваний.
Лепра
Лепра – медленное малоконтагиозное инфекционное заболевание с длительным инкубационный период. Характеризуется многолетнем течением, поражением кожи и слизистых, периферической нервной системы и других органов и тканей.
Этиология:
Возбудитель: микобактерии Чансена-Нейсера.
Свойства возбудителя: устойчив к спирту и кислотам, сохраняется в трупах. Во внешней среде неустойчив.
Эпидемиология:
Источник: больной человек, эндемичные районы (Индия, Индонезия, Бразилия, Нигерия).
Путь передачи: контактный, воздушно-капельный.
Восприимчивость: чаще болеют члены семьи при близком контакте.
Патогенез:
1. Проникновение возбудителя через кожу и дыхательные пути;
2. Возбудитель переходит в нервные окончания;
3. Поражения кожи, периферических нервов, слизистых, глаз, печени, селезёнки, надпочечников, яичников, костей, надкостницы конечностей.
Клиника:
Инкубационный период: 3-35 лет.
Типы лепры:
· лепроматозный тип;
· туберкулоидный тип;
· неопределённый тип.
Лепроматозный тип:
Более злокачественное течение, выражается поражением кожи и слизистых, появляются красные пятна без чётких контуров, узлы, бугры, бляшки. Все образования резко выступают над здоровой кожей, делятся на дольки. Лицо приобретает вид «львиной морды». Выпадают волосы, складки углубляются, кожа как апельсиновая корка. Слизистая носа отёчна, гиперемирована, нарушено дыхание, кровоточивость. Поражаются внутренние органы, рассасываются фаланги конечностей, воспаления глаз приводит к кератитам и глаукоме.
Туберкулоидный тип:
Более лёгкий, на коже образуются бляшки с шелушением, по краям – красная кайма. Нарушается сало- и потоотделение. Поражения нервов приводят к нарушению тактильной и болевой чувствительности. Развиваются параличи, парезы, контрактуры, атрофия мышц, отторжение пальцев (иногда).
Неопределённый тип:
Пограничный, на коже пятна чаще кольцевидные, серого цвета, не имеют поверхностной чувствительности. Полиневрит с болью по ходу нервных стволов. Нарушение чувствительности, отмечается атрофия мышц (особенно мелких). Несмыкание век, рассасывание фаланг пальцев.
Диагностика:
· Клинические проявления, эпидемиологический анамнез;
· Бактериоскопия (исследование крови, пунктата, тканевой жидкости);
· Серологические исследования;
· Гистологические исследования;
· Рентгенологические исследования;
· Кожная проба с лепромином.
Лечение:
Всех больных помещаются в лепрозорий. Лечение длительное. Диета полноценная, богатая витаминами.
Этиотропная терапия:
· Антибиотики;
· Химиотерапия.
Местное лечение:
· Тщательный гигиенический уход;
· Частые перевязки.
Симптоматическое лечение.
Профилактика:
Специфическая:
· Отсутствует.
Неспецифическая:
· Выявление и лечение больных;
· Профосмотр населения в эндемичные районы;
· Соблюдение правил личной гигиены;
· Профилактическое лечение членов семьи больного лепрой;
· Диспансерное наблюдение до 10 лет с ежеквартальными лабораторными исследованиями.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!