Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях
Общие сведения об инфекционных болезнях. Сестринская помощь при инфекционных болезнях
Большой вклад в бактериологию внесли следующие отечественные учёные:
· Мечников Илья Ильич;
· Романовский Дмитрий Леонидович;
· Боткин Сергей Петрович;
· Остроумов Алексей Александрович;
· Филатов Леонид Алексеевич;
· Ермольева Зинаида Виссарионовна;
· Смородинцев Анатолий Александрович;
· Чумаков Михаил Петрович.
Инфекционные болезни (от лат. «заражаю», «загрязняю») – обширная группа заболеваний, вызываемая патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Сущность инфекционных заболеваний заключается во взаимодействии двух самостоятельных биологических систем: микро- и макроорганизм.
Инфекционный процесс – взаимодействие микро- и макроорганизма в условиях окружающей среды.
Инфекционная болезнь – это крайняя степень инфекционного процесса.
Особенности инфекционных болезней (в отличие от неинфекционных):
· Специфичность (каждое заболевание вызывается определённым возбудителем);
· Контагиозность (заразность);
· Эпидемиологическаяопасность (склонность многих заболеваний к распространению в виде локальных вспышек или пандемий);
· Цикличность (последовательная смена периодов заболевания);
· Формирование специфичного иммунитета.
Возбудители инфекционных заболеваний:
|
|
|
· Бактерии (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, шигеллы и т.д.);
· Вирусы (гепатиты В, С, Д; грипп, корь, краснуха, герпес, цитомегаловирус);
· Простейшие (пневмоцисты, криптоспоридии);
· Грибы (кандида).
Свойства возбудителей:
· Патогенность (способность вызывать заболевание);
· Вирулентность (степень патогенности);
· Токсигенность (способность вырабатывать и выделять экзо- и эндотоксины);
· Инвазивность (агрессивность, способность проникать в ткани и органы макроорганизма).
Формы инфекционных болезней:
По этиологии:
· бактериальные;
· вирусные;
· протозойные (вызв. простейшими);
· микозы;
· микст-инфекции (несколько возбудителей).
По количеству возбудителей:
· моноинфекции (вызв. одним возбудителем);
· полиинфекции (вызв. несколькими возбудителями).
По тяжести течения:
· лёгкие;
· средней тяжести;
· тяжёлые.
По длительности:
· фульминантные (молниеносное, быстротечное заболевание, все периоды сокращены во времени, протекает тяжело, исход неблагоприятный)
· острые (бурное начало, на 2-3 день возникает выраженная симптоматика);
· подострые;
· хронические (длительное сохранение агента в организме (более 6 мес) с одним или несколькими симптомами заболевания, набл. периоды обострения и ремиссии);
|
|
|
· латентные (сохранение агента в организме и выделение возбудителя во внешнюю среду, клиника стёрта).
· реинфекция (повторное заражение организма той же инфекцией после выздоровления);
· суперинфекция (организм, заражённый одной инфекцией, до выздоровления заражается другой инфекцией).
Цикличность инфекционного процесса:
1. Инкубационный период (от момента внедрения в организм возбудителя до появления первых клинических симптомов через несколько часов, дней, месяцев, лет);
2. Продромальный период (период появления первых неспецифических жалоб, различен по времени у разных заболеваний);
3. Период разгара (клинически выраженный период, характеризующийся появлением клинических жалоб, развитие осложнений);
4. Период выздоровления (период клинического угасания признаков, уменьшения жалоб и их отсутствие, лабораторно подтверждённое выздоровление). Возможны другие исходы: хронизация заболевания, носительство, летальный исход.
Синдромы клиники инфекционных заболеваний
Синдром интоксикации
· головная боль, помутнение сознания;
|
|
|
· нарушение сна;
· слабость;
· лихорадка;
· озноб;
· тошнота, рвота, сниженный аппетит;
· тахикардия.
Синдром связан с появлением и накоплением в организме экзо- и эндотоксинов. Инфекционно-токсический шок – состояние, вызванное накоплением экзо- и эндотоксинов.
Менингеальный синдром:
· сильная головная боль;
· нарушение сознания, галлюцинации и бред;
· нарушение зрения, речи;
· ригидность затылочных мышц;
· положительный симптом Кернига;
· рвота.
Катарально-респираторно-тонзиллярный синдром:
· выделения из носа;
· заложенность носа;
· чихание;
· боль в горле;
· гиперемия и отёчность слизистых;
· увеличение миндалин и налёт на них;
· кашель, одышка, хрипы в лёгких;
· затруднение дыхания;
· боль в грудной клетке;
· бледность и цианоз.
Гастралгический синдром:
· тошнота, рвота;
· снижение аппетита;
· тяжесть и боль в животе;
· колики;
· диарея, тенезмы;
· стул жидкий со слизью, гноем, кровью.
Гепатолиенальный синдром
· увеличение печени и селезёнки, тяжесть в правом подреберье;
· снижение аппетита, тошнота;
· желтушность кожи и слизистых;
· потемнение мочи и осыпление стула.
|
|
|
Синдром обезвоживания (эксикоз):
· жажда;
· сухость кожи и слизистых;
· уменьшение тургора кожи;
· уменьшение диуреза вплоть до анурии;
· тахикардия, одышка, нарушение сердечной деятельности из-за потери электролитов;
· нарушение сознания;
· гиповолемический шок (крайняя степень обезвоживания).
Синдром лимфоаденопатии:
· увеличение и болезненность в лимфатических узлах (затылочные, подмышечные, паховые), их подвижность и спаянность с кожей.
Синдром сыпи.
Виды сыпи:
| Название | Вид | Описание |
| Розеола (розеолярная сыпь) | 
| Пятно розового или красного цвета, при растяжении исчезает. Возникает чаще при инфекционных заболеваниях в результате воспаления и расширения кровеносных сосудов. Размер 1-5 мм. |
| Эритема (эритематозная сыпь) | 
| Обширные участки гиперемии (как ожоги и пролежни степени). |
| Петехии (геморрагическая сыпь) | 
| Мелкие точечные кровоизлияния, образующиеся в результате разрыва мелких сосудов или просачивания крови. |
| Папула (папулёзная сыпь) |  
| Узелок 1-20 мм, возвышающийся над поверхностью кожи, может сочетаться с розеолой и приобретать розовый цвет. |
| Пустула (пустулёзная сыпь) |  
| Полостное образование с гнойным содержимым. |
| Бугорок |  
| Напоминает папулу, но плотнее и грубее, чаще возникает при хронических процессах. |
| Везикула (везикулярная сыпь) |  
| Пузырёк, наполненный серозным или серозно-геморрагическим содержимым от 1 до 5 мм. Лопается, образуя корочку. Может оставлять шрамы после заживания. |
| Булла (буллёзная сыпь) |  
| Пузырь больших размеров с различным содержимым. |
Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях
Методы диагностики инфекционных заболеваний:
1. Субъективное обследование:
a. Анамнез заболевания – жалобы и объективный осмотр;
b. Анамнез жизни – какими заболеваниями переболел человек, в т.ч. инфекционными, наличие прививок;
c. Эпидемиологический анамнез – социальные, бытовые и профессиональные условия, половые контакты, переливания крови и пересадка органов, контакты с людьми и животными, выезд в эпидемически опасные регионы.
2. Объективное обследование;
3. Лабораторные методы обследования:
a. Общие клинические анализы (ОАК, ОАМ);
b. Микроскопический метод – исследование биологического материала под микроскопом, выявление возбудителя под микроскопом (малярийный плазмодий в толстой капле, простейшие в кале и др);
c. Бактериологический метод – посев биологического материала (кровь, моча, мокрота) на питательные среды, выращивание в термостате, выявление возбудителя по колониям, определение чувствительности к антибиотикам;
d. Серологический метод – обнаружение антител к конкретным инфекционным заболеваниям. Его разновидности:
· РПГА (реакция прямой гемагглютинации);
· РА (реакция агглютинации);
· ИФА (иммуноферментный анализ);
· РСК (реакция связывания комплимента);
· РИФ (реакция иммунофлюоросценции).
4. Дополнительные методы обследования:
a. Биологическая проба – внесение биологического материала от пациента лабораторным животным (мыши, крысы). Через определённый период животное умерщвляется, его ткани, в срезе, исследуют под микроскопом для выявления возбудителя;
b. Кожно-аллергическая проба – пациенту вводят внутрикожно или на скарификационную пробу аллерген. Через 24-48 часов оценивают развившуюся воспалительную реакцию. Виды проб:
· проба с туберкулином (проба Манту) – на туберкулёз;
· проба с бруцеллином (проба Бюрне) – на бруцеллёз;
· проба с антраксином – на сибирскую язву.
c. Инструментальные методы – рентгенологический, УЗИ, сканирование, эндоскопические методы.
Субъективное обследование
Анамнез болезни:
· особенности начала заболевания (острое или постепенное);
· степень повышения температуры;
· локализация боли, её интенсивность и характер;
· другие сопутствующие симптомы (бессонница, понос, рвота, кашель, мокрота);
· выявление синдромов у пациента;
· какие препараты принимал пациент, куда обращался за медицинской помощью, какой диагноз был поставлен.
Анамнез жизни:
· какие заболевания пациент перенёс в течение жизни.
Эпидемиологический анамнез:
· был ли у пациента контакт с инфицированными людьми, животными, птицами;
· в каких регионах был пациент за последние 6 месяцев:
o тропики – риск инфицирования гемолитическими лихорадками и малярией;
o сибирский регион – риск инфицирования описторхозом;
o южные степные районы и кавказский регион – риск инфицирования чумой, туляремией;
o уральский регион – риск инфицирования клещевым энцефалитом.
· какую пищу употреблял пациент, каким водоснабжением пользовался:
o яйца и куриное мясо – риск инфицирования сальмонеллёзом;
o колбасные и кондитерские инфекции – риск инфицирования пищевыми инфекциями, дизентерией;
o консервы – риск инфицирования ботулизмом.
· связана ли работа пациента с животными (риск заражение зоонозами)
· сведения о переливаниях крови, половых контактах, употреблении наркотических препаратов внутривенно.
Объективное исследование
Объективное обследование начинается с осмотра пациента, оценки его сознания и общего состояния, цвета слизистых оболочек и кожи. При обычном осмотре можно отметить изменение цвета (цианоз, гиперемия, иктеричность, сыпь). Далее проводят пальпацию для исследования лимфатических узлов, отёков и тургора кожи.
Обязательная термометрия даёт возможность оценить температуру пациента. Оценивая температурную кривую можно предположить инфекционное заболевание.
Постояннаялихорадка – перепад t утром и вечером не более 1оС (разгар сыпного и брюшного тифа);
Ремитирующаялихорадка – перепад t утром и вечером 2-2,5оС (лептоспироз);
Перемежающаяся(интермитирующая) лихорадка – периоды высокой температуры чередуются с безлихорадочным периодом (малярия);
Гектическаялихорадка – перепад t утром и вечером 3-4оС (сепсис);
Волнообразнаялихорадка – плавное нарастания температуры, удержание в определённый период, а затем плавное снижение (бруцеллёз).
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 684; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!