Состояние репродуктивного здоровья женщин
По данным Росстата, на 1 января 2019 года численность женского населения в Российской Федерации составила 78,7 млн. (53,6% в общей численности населения Российской Федерации). На фоне наметившейся тенденции снижения численности женского населения репродуктивного возраста (на 1 января 2019 г. – 34,7 млн.; на 1 января 2018 г. – 37,7 млн.;
на 1 января 2017 г. – 35,1 млн.; на 1 января 2016 г. – 35,4 млн.) отмечается ухудшение показателей здоровья женщин.
В 2018 году возросла частота расстройств менструации (на 2,6% к уровню 2017 г. и на 4,9% к уровню 2016 г.), сохраняется высокая частота эндометриоза (2018 г. – 522,2 на 100 тыс. женского населения; 2017 г. – 509,3 на 100 тыс. женского населения; 2016 г. – 488,4 на 100 тыс. женского населения). В то же время отмечается тенденция снижения заболеваемости сальпингитами и оофоритами (на 6,9% к уровню 2017 г. и на 11,6% к уровню 2016 г.). Частота женского бесплодия в 2018 году снизилась на 2,3% к уровню 2017 года и на 1,0% к уровню 2016 года.
В Российской Федерации реализуется система мер по профилактике искусственного прерывания беременности, отказов от новорожденных, медико-социальному сопровождению беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе в рамках исполнения пункта 31 плана основных мероприятий до 2020 года, проводимых в рамках Десятилетия детства.
С целью профилактики и снижения числа абортов в Российской Федерации реализуется комплекс мероприятий:
- Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ установлен срок, отведенный женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе (от 48 часов до 7 дней, в зависимости от срока);
|
|
|
- введено лицензирование работ (услуг) по искусственному прерыванию беременности (внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»);
- приказом Минздрава России от 7 апреля 2016 г. № 216н утверждена новая форма информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины, содержащая информацию о возможных последствиях аборта;
- приказом Минздрава России от 12 января 2016 г. № 5н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология» предусмотрено ультразвуковое исследование до проведения аборта для визуализации плода и его сердцебиения и/или аускультации сердцебиения плода;
|
|
|
- в женских консультациях субъектов Российской Федерации создаются кабинеты медико-социальной помощи, а также центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, основной задачей которых является социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
- с целью повышения эффективности доабортного консультирования в 2017 году разработано и направлено в субъекты Российской Федерации методическое письмо «Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности»;
- введена оплата доабортного консультирования женщин медицинскими психологами (психологами, специалистами по социальной работе) за счет средств ОМС (включены разъяснения в информационные письма по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017, 2018, 2019 годы);
- разработана дополнительная профессиональная образовательная программа (программа повышения квалификации) медицинских психологов, психологов, специалистов по социальной работе по доабортному консультированию.
|
|
|
С целью осуществления работы по профилактике отказов от новорожденных в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября
2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах предусмотрены должности медицинских психологов (психологов), а также специалистов по социальной работе.
В субъектах Российской Федерации проводятся обучающие семинары для медицинских, социальных работников и психологов, организовано взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам профилактики абортов и отказов от новорожденных, осуществляется подготовка и распространение печатной продукции, демонстрация видеофильмов и роликов, проводятся дни открытых дверей в женских консультациях и детских поликлиниках, круглые столы и тренинги, функционируют телефоны «горячей линии» по проблемам непланируемой беременности и последствий аборта, социальной защиты материнства, детства и семьи.
|
|
|
По информации органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в настоящее время функционирует 385 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и более 1 тыс. кабинетов медико-социальной помощи, в которых ежегодно психологическую помощь получают более 170тыс. женщин.
В результате проводимых мероприятий в Российской Федерации сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов.
За 2016-2018 годы общее число абортов в стране снизилось на 17,6%
(2018 г. – 567 183; 2017 г. – 627 127; 2016 г. – 688 117), общее число абортов у девочек до 14 лет сократилось на 8,7% (с 263 в 2016 г. до 240 в 2018 г.), в возрастной группе 15-17 лет – на 32,1% (с 6 490 в 2016 г. до 4 405 в 2018 г.).
Число абортов у первобеременных женщин уменьшилось на 14,0%
(2018 г. – 43588; 2017 г. – 45723; 2016 г. – 50 672).
Улучшается качество диспансерного наблюдения беременных женщин. В 2018 году доля женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель, составила 87,6% (2017 г. – 87,5%; 2016 г. – 86,8%). Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женских консультациях, уменьшилась и составила 1,50% (2017 г. – 1,53%; 2016 г. – 1,53%). Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, возрос до 87,3%
(2017 г. – 87,1%; 2016 г. – 86,1%). Число женщин, которым проведен биохимический скрининг с исследованием не менее 2-х сывороточных маркеров, увеличилось до 82,8% (2017 г. – 81,7%; 2016 г. – 81,7%).
В 2018 году сохранилась тенденция снижения частоты болезней системы кровообращения у беременных женщин (2018 г. – 7,59%; 2017 г. – 7,77%;
2016 г. – 7,98%).
Вместе с тем сохранялся рост заболеваемости беременных женщин сахарным диабетом (2018 г. – 5,84%; 2017 г. – 4,45%; 2016 г. – 3,14%), болезнями эндокринной системы (2018 г. – 8,42%; 2017 г. – 7,75%;
2016 г. – 7,03%).
Уменьшилась частота нарушений родовой деятельности (2018 г. – 78,7 случаев на 1 000 родов; 2017 г. – 81,6 случай на 1 000 родов; 2016 г. – 83,3 случая на 1 000 родов), кровотечений в последовом и послеродовом периоде (2018 г. – 10,2 на 1 000 родов; 2017 г. – 10,9 на 1 000 родов; 2016 г. – 10,9 на 1 000 родов), кровотечений в связи с нарушением свертываемости крови
(2018 г. – 0,55 на 1 000 родов; 2017 г. – 0,63 на 1 000 родов; 2016 г. – 0,7
на 1 000 родов).
Доля нормальных родов в 2018 году составила 37,3% (2017 г. – 37,6%; 2016 г. – 38,4%).
По данным Росстата, в 2018 году показатель материнской смертности в Российской Федерации составил 9,1 на 100 тыс. родившихся живыми
(2017 г. – 8,8 на 100 тыс. родившихся живыми; 2016 г. – 10,0 на 100 тыс. родившихся живыми). Всего в 2018 году зарегистрировано 146 случаев материнской смерти (2017 г. – 149 случаев; 2016 г. – 188 случаев).
Состояние здоровья детей
Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет
В 2018 году по сравнению с 2017 годом отмечается незначительный рост показателя общей заболеваемости среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет на 0,004%, который составил 219956,3 на 100 тыс. населения данного возраста (2017 г. – 219 947,0 на 100 тыс. населения данного возраста;
2016 г. – 220 418,9 на 100 тыс. населения данного возраста).
В структуре общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет, как и в предыдущие годы, первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни нервной системы.
В 2018 году заболеваемость детей с диагнозом, установленным впервые в жизни, в возрастной группе от 0 до 14 лет составила 174694,0 на 100 тыс. населения данного возраста (2017 г. – 174 896,8 на 100 тыс. населения данного возраста; 2016 г. – 177 438,1 на 100 тыс. населения данного возраста).
В структуре заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, у детей в возрасте от 0 до 14 лет первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения.
Заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно
В 2018 году по сравнению с 2017 годом отмечается снижение показателя общей заболеваемости на 0,6% до 219504,8 на 100 тыс. населения данного возраста (2017 г. – 220 740,7 на 100 тыс. населения данного возраста;
2016 г. – 225 781,8 на 100 тыс. населения данного возраста).
В структуре общей заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, болезни глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения.
В 2018 году по сравнению с 2017 годом отмечается рост показателя заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, в возрастной группе детей 15–17 лет на 0,001% до 136020,2 на 100 тыс. населения данного возраста (2017 г. – 136018,5 на 100 тыс. населения данного возраста;
2016 г. – 137273,8 на 100 тыс. населения данного возраста).
В структуре заболеваемости подростков с диагнозом, установленным впервые в жизни, как и в предыдущие годы, первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Младенческая смертность
По данным Росстата, за 2018 год младенческая смертность в Российской Федерации снизилась до 5,1 на 1 000 родившихся живыми или на 8,9%
(2017 г. – 5,6 на 1 000 родившихся живыми; 2016 г. – 6,0 на 1 000 родившихся живыми).
Снижение показателя младенческой смертности в 2018 году зарегистрировано во всех федеральных округах Российской Федерации.
Уровень младенческой смертности сравним с показателями Западной Европы (5,1 и ниже). Самые низкие показатели младенческой смертности (ниже 5,1 на 1 000 родившихся живыми) в 2018 году зарегистрированы в 51 субъекте Российской Федерации: Ненецкий автономный округ (1,6), Сахалинская область и г. Севастополь (2,8), Ханты-Мансийский автономный округ – Югра (2,9), Республика Мордовия (3,0), Ленинградская область (3,3), Ярославская область (3,4), Магаданская область (3,5), Липецкая область (3,6),
г. Санкт-Петербург (3,7), Ивановская область (3,8), Республики Адыгея и Крым, Тамбовская область (3,9), Краснодарский край, Брянская и Пензенская области (4,0), Республика Хакасия и Московская область (4,1), Тюменская область без автономий (4,2), Удмуртская Республика и Псковская область (4,3), Чувашская Республика и Кировская область (4,4), Республика Коми и Татарстан, Калининградская и Самарская области (4,5),Республика Северная Осетия-Алания и Воронежская область (4,6), Пермский и Приморский края, Новгородская, Рязанская, Саратовская, Свердловская области (4,7), Кабардино-Балкарская Республика и Тверская область (4,8), Хабаровский край, Архангельская без автономии, Калужская, Тульская области (4,9), Республика Саха (Якутия) (5,0), Республика Башкортостан, Амурская, Белгородская, Волгоградская, Новосибирская, Орловская, Ростовская, Томская области (5,1).
Младенческая смертность в первую очередь снизилась за счет снижения смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий, пневмоний. Однако ряд заболеваний относится к неуправляемым причинам (крайняя незрелость плода, тяжелая перинатальная патология).
В целях снижения младенческой смертности и инвалидизации детей вследствие нарушений развития за счет выявления заболевания до рождения ребенка и своевременного оказания специализированной медицинской помощи в 2018 году была продолжена реализация мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике по новому алгоритму (проведение пренатальной диагностики в первом триместре беременности, комплексность обследования, экспертный уровень проведения ультразвукового исследования, подтверждающая диагностика).
Выявление врожденного или наследственного заболевания до рождения ребенка позволяет оптимизировать медицинскую помощь женщине во время беременности, обеспечить условия для адекватного родоразрешения, оказать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь новорожденному, разработать программу дальнейшего лечения и реабилитации ребенка в последующие возрастные периоды.
Одним из важнейших и эффективных направлений ранней диагностики и терапии наследственных и врожденных заболеваний является неонатальный и аудиологический скрининг.
По данным органов государственной власти субъектов Российской Федерации, в 2018 году обследовано более 1 534 тыс. новорожденных (более 95% от числа родившихся, что отвечает требованиям Всемирной организации здравоохранения и свидетельствует об эффективности проводимого мероприятия) на 5 наследственных заболеваний, из них выявлено 1 114 детей с врожденными наследственными заболеваниями: 228 детей – с фенилкетонурией, 465 детей – с врожденным гипотиреозом, 196 детей – с адреногенитальным синдромом, 67 детей – с галактоземией, 158 детей – с муковисцидозом. Все дети взяты под диспансерное наблюдение и получают необходимое лечение.
Указанные меры позволили снизить уровень инвалидизации детей и показателей детской смертности.
С целью профилактики тугоухости и глухоты проводится ранняя диагностика нарушений слуха (аудиологический скрининг) новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при необходимости операции кохлеарной имплантации.
В 2018 году в Российской Федерации на нарушение слуха обследовано более 97,3% от числа родившихся. На I этапе аудиологического скрининга выявлено 28428 детей с подозрением на наличие нарушения слуха, 26 789 детям проведена углубленная диагностика на II этапе аудиологического скрининга, по результатам которой выявлено 5 340 детей с нарушением слуха. Нуждающиеся взяты под диспансерное наблюдение.
В 2018 году проведена операция кохлеарной имплантации 1 030 детям (2017 г. – 989 детям; 2016 г. – 998 детям).
Обязательное медицинское страхование женщин и детей,
доступность квалифицированной медицинской помощи
и лекарственное обеспечение женщин и детей
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
(далее – Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее – ОМС) является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ застрахованными лицами являются как работающие, так и неработающие граждане.
При этом к неработающим гражданам относятся, в том числе:
- дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
- граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования;
- один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
- трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.
В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения.
Таким образом, ОМС женщин и детей осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Медицинская помощь женщинам и детям за счет средств ОМС оказывается в рамках территориальных программ ОМС, являющихся составной частью территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и утверждаемых в субъектах Российской Федерации в соответствии с требованиями к базовой программе ОМС, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и на плановый период.
В 2018 году в рамках ОМС детскому населению (в возрасте 0-17 лет включительно) оказана медицинская помощь:
- в амбулаторных условиях с профилактическими иными целями – 189,8 млн. посещений на сумму 106,1 млрд. рублей;
- в амбулаторных условиях в неотложной форме – 16,2 млн. посещений на сумму 13,0 млрд. рублей;
- в амбулаторных условиях в связи с заболеванием – 67,0 млн. обращений на сумму 107,0 млрд. рублей;
- в стационарных условиях – 5,0 млн. случаев госпитализации на сумму 163,2 млрд.рублей;
- в условиях дневных стационаров – 1,0 млн. случаев лечения на сумму 13,4 млрд. рублей;
- скорая медицинская помощь – 7,3 млн. вызовов на сумму 23,4 млрд. рублей.
Медицинская помощь по замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации в 2018 году выполнена 233 пациентам в возрасте от 0 до 17 лет включительно на сумму 189,9 млн. рублей.
Из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) ежегодно перечисляются межбюджетные трансферты в бюджет ФСС на оплату медицинским организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет в указанной организации, а также на оплату услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы ФСС бланков родовых сертификатов.
Расходы на указанные цели в 2018 году составили 15 159,4 млн. рублей (2017 г. – 16 085,6 млн. рублей; 2016 г. – 17 818,9 млн. рублей).
В программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наибольшую часть составляет базовая программа ОМС, которая постоянно расширяется: с 2013 года в нее включены диспансеризация всего взрослого и детского населения, экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО).
При формировании базовой программы ОМС приоритетными остаются задачи по развитию медицинской помощи в первичном звене здравоохранения. Включая профилактическую направленность и оказания неотложной медицинской помощи, стационар замещающих технологий.
С 2013 года изменены подходы проведения профилактических мероприятий и источник финансирования. В настоящее время данные мероприятий финансируются за счет средств ОМС, которые направляются во все субъекты Российской Федерации для обеспечения равной доступности населения вне зависимости от регионов проживания.
Также за 6 лет (с 2013 по 2018 год) расширился список профилактических направлений, увеличилось количество и охват застрахованных граждан, прошедших профилактические мероприятия, составивший около 50,6 млн. человек, в том числе 22,4 млн. детей. Финансовое обеспечение составило 62,8 млрд. рублей, в том числе в отношении детского населения – 31,8 млрд. рублей.
Программой развития перинатальных центров в Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации
от 9 декабря 2013 г. № 2302-р (далее – Программа), предусмотрено строительство 32 перинатальных центров в 30 субъектах Российской Федерации: Республики Башкортостан, Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская, Карелия, Татарстан, Саха (Якутия), Хакасия, Алтайский, Краснодарский, Красноярский (г. Ачинск, г. Норильск) и Ставропольский края, Архангельская, Белгородская, Брянская, Калужская, Липецкая, Ленинградская, Московская (г. Наро-Фоминск, г. Коломна), Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Псковская, Самарская, Сахалинская, Смоленская, Тамбовская, Ульяновская и Челябинская области.
В 2018 году введены в эксплуатацию и начали прием пациентов
10 перинатальных центров в 10 субъектах Российской Федерации (Республики Бурятия, Карелия, Саха (Якутия), Красноярский край (г. Норильск), Архангельская, Ленинградская, Сахалинская, Смоленская, Тамбовская и Ульяновская области), в 2019 году – 2 перинатальных центра (Краснодарский край (г. Сочи) и Псковская область).
Таким образом, в настоящее время все 32 перинатальных центра введены в эксплуатацию и оказывают медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным.
По состоянию на 1 мая 2019 года использование средств на реализацию Программы за счет всех источников финансирования составило 82 173 377,0 тыс. рублей (98,2% от размера финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров в субъектах Российской Федерации – 83 718 544,8 тыс. рублей), из них субсидий из бюджета ФОМС – 52 306 711,5 тыс. рублей (99,3%от размера предусмотренных средств – 52 655 701,6 тыс. рублей), средств бюджетов субъектов Российской Федерации – 29 866 665,5 тыс. рублей (96,1% от размера предусмотренных средств – 31 062 843,2 тыс. рублей).
Развитие сети перинатальных центров позволило обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи матери и ребенку, создать условия для повышения удовлетворенности населения медицинской помощью, снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности.
В рамках базовой программы ОМС оказывается ЭКО. По данным субъектов Российской Федерации, в 2018 году более 78 тыс. процедур (на 20,6% больше 2017 года).
Увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) повышает доступность данного вида помощи и является одним из резервов сохранения параметров рождаемости.
Медицинские осмотры (диспансеризация) несовершеннолетних
Профилактические медицинские осмотры детей всех возрастных категорий проводятся ежегодно по алгоритму, который предусматривает различный набор врачей-специалистов и исследований с учетом анатомо-физиологических особенностей развития ребенка в различных возрастных периодах.
С 1 января 2018 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н
«О Порядке проведения медицинских осмотров несовершеннолетних»
(далее – приказ Минздрава России от 10 августа 2017 г. № 514н).
В соответствии с приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г.
№ 514н стало возможно проведение профилактических осмотров не только в медицинских организациях, но и в образовательных организациях, кроме того, медицинская организация, проводившая осмотр ребенка, обязана направлять информацию о результатах профилактического осмотра медицинским работникам медицинского блока образовательной организации, где обучается ребенок.
По данным Росстата, в 2018 году прошли профилактические медицинские осмотры более 26,7 млн. несовершеннолетних в возрасте от 0 до 17 лет
(2017 г. – 26,1 млн. несовершеннолетних в возрасте от 0 до 17 лет;
2016 г. – 25,9 млн.несовершеннолетних в возрасте от 0 до 17 лет), по результатам которых дети распределены по следующим группам здоровья:
Ι группа – 27,6% (2017 г. – 27,8%; 2016 г. – 28,1%); ΙΙ группа – 56,2%
(2017 г. – 56,3%; 2016 г. – 55,9%); ΙΙΙ группа – 13,8% (2017 г. – 13,5%;
2016 г. – 13,5%); ΙV группа – 0,7% (2017 г. – 0,6%; 2016 г. – 0,8%);
V группа – 1,8% (2017 г. – 1,9%; 2016 г. – 1,7%).
При выявлении заболеваний осуществляется постановка на диспансерное наблюдение, проводятся соответствующие лечебно-реабилитационные мероприятия, а также работа с детьми и их родителями по формированию здорового образа жизни.
Во исполнение пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. № 116 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей» приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 г. № 216н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» утвержден Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (далее – Порядок диспансеризации).
В соответствии с Порядком диспансеризации органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан организованно проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.
Порядок диспансеризации предусматривает более углубленный характер диспансеризации по сравнению с диспансеризацией несовершеннолетних в популяции и включает расширенный набор специалистов и исследований во все возрастные периоды.
По результатам диспансеризации дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, распределены по следующим группам здоровья: Ι группа (практически здоровые) – 15,6%
(2017 г. – 18,1%; 2016 г. – 16,7%); ΙΙ группа (имеющие функциональные нарушения) – 55,9% (2017 г. – 54,9%; 2016 г. – 51,3%); ΙΙΙ группа (имеющие хронические заболевания) – 23,5% (2017 г. – 22,7%; 2016 г. – 24,8%); ΙV группа (имеющие заболевания, ведущие к инвалидизации) – 1,3% (2017 г. – 1%;
2016 г. – 1,9%); V группа (дети-инвалиды) – 3,7% (2017 г. – 3,3%;
2016 г. – 5,2%).
По оперативным данным Минздрава России, полученным с использованием электронной базы данных результатов диспансеризации указанных детей в 2018 году, установлено, что впервые выявленные заболевания составили 30,2% от общего числа зарегистрированных заболеваний.
В структуре выявленных заболеваний первое место занимают болезни органов пищеварения – 19,5%, на втором месте болезни костно-мышечной системы – 17,7%, на третьем месте – болезни эндокринной системы – 14,2%, на четвертом месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 12,7%, на пятом месте болезни нервной системы – 6,6%, на шестом месте болезни органов дыхания – 6,5%, на седьмом месте болезни системы кровообращения – 5,1%.
Прошли ранее назначенное лечение в амбулаторных и стационарных условиях 99,95% и 97,19% детей, соответственно.
Прошли ранее назначенную медицинскую реабилитацию и (или) санаторно-курортное лечение в амбулаторных и стационарных условиях 99,95% и 99,37% детей, соответственно.
Индивидуальные программы реабилитации (ИПР) детей-инвалидов назначены 4% от числа прошедших диспансеризацию; выполнены полностью – 65,77% от назначенного, выполнены частично – 23,2%, ИПР начата – 10,74%, ИПР не выполнена – 0,29%.
Нуждались в ходе диспансеризации в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных и стационарных условиях 12,4% и 0,3% детей, соответственно, из них прошли всего 72,63% и 73,19% детей, соответственно.
По итогам диспансеризации рекомендовано лечение в амбулаторных и стационарных условиях 68,4% и 1,1% детей, соответственно, рекомендована медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в амбулаторных и стационарных условиях – 15,2% и 0,7% детей, соответственно.
Нормальное физическое развитие имеют 86,7% детей, дефицит массы и низкий рост отмечается у 5,1% и 2,9% детей, соответственно.
С 2013 года в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932, а в 2017 году - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. № 1403, финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, осуществляется в рамках реализации базовой программы ОМС за счет средств ОМС в соответствии с порядками проведения диспансеризации, утвержденными указанными приказами Минздрава России
от 15 февраля 2013 г. № 72н и от 11 апреля 2013 г. № 216н.
ФОМС ведет ежемесячный мониторинг по профилактическим мероприятиям, предусматривающий сбор информации по количеству законченных случаев и объему средств, направленных в медицинские организации за проведенную диспансеризацию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
По данным мониторинга ФОМС, в 2018 году медицинским организациям оплачено:
307 018 законченных случаев диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (2017 г. – 288 728 законченных случаев; 2016 г. – 267237 законченных случаев);
190 864 законченных случаев диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (2017 г. – 194 082 законченных случая; 2016 г. – 211 845 законченных случаев).
Охрана здоровья детей, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями
Особое внимание государства уделяется категории детей, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни.
В Российской Федерации Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ впервые закреплено определение редкого (орфанного) заболевания.
К редким (орфанным) заболеваниям относятся заболевания, имеющие распространенность не более 10 случаев на 100 тыс. населения, характеризующиеся хроническим прогрессирующим течением, приводящие к сокращению продолжительности жизни больного или его пожизненной инвалидизации. Также законодательно предусмотрено регулирование вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи больным с редкими (орфанными) заболеваниями и их лекарственным обеспечением.
Проблема редких (орфанных) заболеваний особенно актуальна для педиатрии, так как 2/3 редких болезней проявляются в раннем детском возрасте. В 65% случаев редкие (орфанные) заболевания имеют тяжелое инвалидизирующее течение, в 50% – ухудшенный прогноз для жизни, в 35% являются причиной смерти в течение 1-го года жизни, в 10% – в возрасте
1-5 лет, в 12% – в возрасте 5-15 лет.
В рамках информационно-аналитической системы Минздрава России создана подсистема «Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности» (далее – Федеральный регистр).
В настоящее время в Федеральный регистр внесены данные о более 17,1 тыс. пациентов с 19 редкими (орфанными) заболеваниями, из них о более 7,8 тыс. детей.
Количество лиц, включенных в Федеральный регистр, регулярно изменяется в связи с выявлением новых пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, а также исключением пациентов из Федерального регистра в связи с изменением диагноза или со смертью больного.
Минздравом России в постоянном режиме проводится работа по верификации данных Федерального регистра, по результатам которой субъектами Российской Федерации вносятся необходимые изменения и дополнения в региональные сегменты Федерального регистра.
Учитывая, что в соответствии с положениями Федерального закона
от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ организация обеспечения граждан, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидизации, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, осуществляемым за счет средств региональных бюджетов, с целью снижения финансовой нагрузки на бюджеты субъектов Российской Федерации федеральными органами исполнительной власти в рамках исполнения пункта 110 плана основных мероприятий до 2020 года, проводимых в рамках Десятилетия детства, прорабатывается 2 механизма оказания помощи субъектам Российской Федерации, предусматривающие:
1. Софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан, в том числе детей, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения редких (орфанных) заболеваний.
2. Закрепление за Российской Федерацией полномочий по закупке лекарственных препаратов для лечения лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, в том числе детей.
В соответствии с Федеральным законом от 3 августа 2018 г. № 299-ФЗ
«О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вступившим в силу с 1 января 2019 года, Минздраву России переданы полномочия по организации обеспечения за счет средств федерального бюджета лекарственными препаратамилиц, больных гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом (типами I, II, VI).В результате названных мер значительно снизилась финансовая нагрузка на бюджеты субъектов Российской Федерации в рамках их полномочий по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.
Осуществленная передача полномочий позволила впервые гарантированно и в полном объеме обеспечить лекарственными препаратами лиц, больных вышеуказанными заболеваниями, при достижении экономии финансовых средств на аукционах.
1 291 пациент был обеспечен лекарственными препаратами, из более 1 000 пациентов – несовершеннолетние. Общий объем защищенной заявки субъектов Российской Федерации на закупку лекарственных препаратов для лечения вышеуказанных заболеваний на 12 месяцев составил 10,8 млрд. рублей. Экономия на закупках составила более 600 млн. рублей.
Дополнительными преимуществами, полученные при централизации закупок лекарственных препаратов для лечения указанных заболеваний, являются возможность перераспределения лекарственных препаратов между субъектами Российской Федерации.
Охрана здоровья детей-инвалидов
В Российской Федерации наблюдается увеличение общего числа
детей-инвалидов. На 1 января 2019 года число детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, по данным Федеральной государственной информационной системы «Федеральный реестр инвалидов» (далее – федеральный реестр инвалидов), составило 670,1 тыс., что на 2,9% больше по сравнению с 2017 годом
(2017 г. – 651,1 тыс. детей-инвалидов).
Согласно данным федеральной статистической отчетности о медико-социальной экспертизе, число детей, впервые признанных инвалидами, в 2018 году увеличилось до 76,1 тыс. человек (2017 г. – 73,9 тыс. детей).
Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей с ограниченными возможностями здоровья (далее – ОВЗ) и их семей, проведение комплексной реабилитации детей-инвалидов, обучение родителей данной категории детей и их активное участие в реабилитационном процессе являются приоритетными направлениями государственной политики.
Уменьшению численности детей-инвалидов и более полной интеграции этой категории детей в общество способствует внедрение в практику диагностики и лечения больных детей высоких медицинских технологий, позволяющих рано активизировать пациента, обеспечить ему возможность самообслуживания и возврата к деятельности, свойственной возрасту ребенка.
Государственная политика в отношении детей-инвалидов направлена на предоставление им равных с другими гражданами возможностей в реализации экономических, социальных, культурных, личных и политических прав, предоставляемых Конституцией Российской Федерации.
Государство гарантирует детям-инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусматриваемых федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, а также обеспечение за счет средств федерального бюджета необходимыми лекарственными средствами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, путевками на санаторно-курортное лечение, поездками к месту лечения и обратно с сопровождающим лицом.
Государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640, предусмотрены мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы имеющихся санаторно-курортных учреждений и реабилитационных центров (отделений), увеличение коечной мощности медицинских организаций, оказывающих санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию детям, путем реорганизации деятельности имеющихся медицинских организаций и строительства новых реабилитационных центров; создание отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе неотложную стационарную, медицинскую помощь, в каждом субъекте Российской Федерации из расчета одна реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей, соответственно; создание крупных межрегиональных специализированных центров медицинской реабилитации по профилю оказываемой помощи на базе существующих медицинских организаций из расчета 30 коек на 600 тыс. населения; создание отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в каждом субъекте Российской Федерации на базе каждой из существующих медицинских организаций, профессиональную подготовку кадров.
В рамках исполнения пункта 34 плана основных мероприятий до 2020 года, проводимых в рамках Десятилетия детства, с целью совершенствования медицинской реабилитации детей, в том числе детей-инвалидов, подготовлен проект приказа Минздрава России, утверждающий порядок организации оказания медицинской реабилитации детского населения.
Данный порядок предусматривает правила организации, штатное расписание и табель оснащения реабилитационных отделений для детей с разными нозологиями (заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, в том числе после перенесенных травм, болезнями глаза, нарушением слуха, соматическими заболеваниями, онкологическими заболеваниями).
Следует отметить, что штатное расписание реабилитационных отделений предусматривает обязательное наличие медицинских психологов, логопедов, воспитателей, входящих в мультидисциплинарную бригаду, что позволит повысить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
В проект приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской реабилитации детскому населению» внесены дополнения в части создания эффективного механизма межведомственного взаимодействия с целью оказания комплексной реабилитации детям, в том числе детям-инвалидам.
Охрана здоровья детей в домах ребенка
Одним из приоритетных направлений деятельности Минздрава России является защита интересов детей и их прав, охрана их здоровья и в первую очередь отдельных наиболее уязвимых категорий детей, нуждающихся в особой защите государства – детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детей-инвалидов.
Приказами Минздрава России от 15 февраля 2013 г. № 72н и от 11 апреля 2013 г. № 216н определено, что все виды медицинской помощи указанной категории детей осуществляются в приоритетном порядке.
Своевременная, эффективная и современная медицинская помощь способствует как снижению инвалидности, так и уменьшению ее проявлений, что в свою очередь является важным фактором, способствующему устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в семьи.
В последние годы наблюдается тенденция снижения численности указанной категории детей в связи со снижением численности воспитанников организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
По состоянию на 1 января 2019 года в Российской Федерации функционировали 145 домов ребенка на 11 671 место, в которых воспитывалось 7 524 ребенка, в том числе 3 504ребенка, оставшихся без попечения родителей, и детей-сирот (2017 г. – 154 дома ребенка на 12 567 мест, в которых воспитывалось 7 774 ребенка, в том числе 3 543 ребенка, оставшихся без попечения родителей, и детей-сирот; 2016 г. – 161 дом ребенка на 13 941 место, в которых воспитывалось 8 575 детей, в том числе 4 170 детей, оставшихся без попечения родителей, и детей-сирот). Среди детей, поступающих в дома ребенка в 2018 году, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, составили 43,7% (2017 г. – 45,2%).
Доля детей первого года жизни в 2018 году составила 26,2%
(2017 г. – 25,6%; 2016 – 24,9%), причем среди них дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, составили 47,1% (2017 г. – 44,5%;
2016 г. – 45%).
Удельный вес детей-инвалидов среди воспитанников домов ребенка в 2018 году составил 19,4% от общего числа детей, воспитывающихся в домах ребенка (2017 г. – 20,4%; 2016 г. – 21,3%).
Анализ данных профилактических осмотров показал, что на протяжении последних лет по-прежнему недостаточно внимания уделяется алиментарно-зависимым заболеваниям. На стабильно высоком уровне держится число детей с расстройствами питания. В 2018 году удельный вес детей с расстройствами питания составил 23,5% от числа всех воспитанников (2017 г. – 23,36% от числа всех воспитанников; 2016 г. – 24,3% от числа всех воспитанников), а среди детей первого года жизни – 30% (2017 г. – 26%; 2016 г. – 26%).
Вместе с тем снижаются доли воспитанников, отстающих в физическом развитии (2018 г. – 36,9% от общего числа всех воспитанников, 2017 г. – 37,1% от общего числа всех воспитанников; 2016 г. – 38,5% от общего числа всех воспитанников) и отстающих в психическом развитии (2018 г. – 61,8% от общего числа всех воспитанников; 2017 г. – 63,8% от общего числа всех воспитанников; 2016 г. – 66,8% от общего числа всех воспитанников).
В структуре заболеваемости, как и в предыдущие годы, ведущие места занимают заболевания органов дыхания, доля которых в 2018 году составила 31,2% (2017 г. – 31,4%; 2016 г. – 32,5%); болезней нервной системы – 16,3% (2017 г. – 15,3%; 2016 г. – 14,9%;); врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений – 10,6% (2017 г. – 10,6%;
2016 г. – 9,9%).
Число детей, взятых под диспансерное наблюдение в течение 2018 года с диагнозом, установленным впервые в жизни, составило 7 136 детей или почти 94,8% от общего числа воспитанников (2017 г. – 93,6%; 2016 г. – 93,7%), из них 47,8% – дети, оставшиеся без попечения родителей, от общего числа детей, взятых под диспансерное наблюдение (2017 г. – 49,3%; 2016 г. – 53,4%), из которых 17,5% от общего числа детей, оставшихся без попечения родителей, – дети-инвалиды (2017 г. – 18%; 2016 г. – 18%).
Число детей, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, в 2018 году составило 4 541 (2017 г. – 4 719), из них – 2 147 (47,3%) детей, оставшихся без попечения родителей (2017 г. – 2 494 ребенка или 52,9%) и 647 (14,2%) детей-инвалидов (2017 г. – 738 детей или 15,6%).
Число детей, нуждающихся в ВМП, составило 288 (2017 г. – 328 детей;
2016 г. – 314 детей), из них 153 ребенка-инвалида (2017 г. – 182 ребенка-инвалида; 2016 г. – 174 ребенка-инвалида).
Специализированную медицинскую помощь в 2018 году получили 4 517 (99,5%) детей от общего числа нуждающихся (2017 г. – 4 675 детей от общего числа нуждающихся (99,1%); 2016 г. – 4 693 ребенка от общего числа нуждающихся (99,3%)), в том числе: 646 (99,9%) детей-инвалидов (2017 г. – 737 детей-инвалидов(99,8%); 2016 г. – 753 ребенка-инвалида(98,8%)); ВМП получили 243 (84,4%) ребенка (2017 г. – 286 детей (87,2%); 2016 г. – 267 детей (85%)), в том числе 135 (88,2%) детей-инвалидов (2017 г. – 165 детей-инвалидов (90,7%); 2016 г. – 153 ребенка-инвалида (87,9%)).
Число детей, нуждающихся в медицинской реабилитации, составило
9 799 (2017 г. – 10 286 детей; 2016 г. – 10 952 ребенка), из них 4 497 детей, оставшихся без попечения родителей (2017 г. – 5 156 детей, оставшихся без попечения родителей; 2016 г. – 5 895 детей, оставшихся без попечения родителей), и 1 134 ребенка-инвалида (2017 г. – 1 245 детей-инвалидов;
2016 г. – 1 542 ребенка-инвалида).
9 783 ребенка от числа нуждающихся (99,8%) получили медицинскую реабилитацию, в том числе 1 134 ребенка-инвалида или 100% детей от общего числа нуждающихся в реабилитации детей-инвалидов (2017 г. – 10 268 детей (99,8%) и 1 245 детей-инвалидов (100%), соответственно; 2016 г. – 10 906 детей (99,6%) и 1 535 детей-инвалидов (99,5%), соответственно).
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи
По данным специализированной информационно-аналитической системы Минздрава России, в 2018 году за счет средств федерального бюджета ВПМ получили 83,7 тыс. детей, в том числе 26,5 тыс. детей-инвалидов (2017 г. – 83,1 тыс. детей, в том числе 28,2 тыс. детей-инвалидов; 2016 г. – 83,7 тыс. детей, в том числе 27,1 тыс. детей-инвалидов).
Из числа детей, оставшихся без попечения родителей, ВМП получили 495 детей, в том числе 248 детей-инвалидов (2017 г. – 394 ребенка, в том числе 199 детей-инвалидов; 2016 г. – 448 детей, в том числе 240 детей-инвалидов).
ВМП, оказанная в 2018 году 83,7 тыс. детей, была оказана 63,9 тыс. детей в федеральных медицинских организациях, 19,8 тыс. детей – в медицинских организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации.
Наибольшие объемы высокотехнологичной медицинской помощи оказаны по профилям «Педиатрия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия» и «Онкология».
В 2018 году ВПМ, включенную в базовую программу ОМС, получили 59,4 тыс. детей, в том числе 4,4 тыс. детей-инвалидов.
Из числа детей, оставшихся без попечения родителей, ВПМ, включенную в базовую программу ОМС, получили 109 детей, в том числе 41 ребенок-инвалид.
ВПМ, включенная в базовую программу ОМС, оказанная в 2018 году 59,4 тыс. детей, была оказана 17,5 тыс. детей в федеральных медицинских организациях, 41,9 тыс. детей – в медицинских организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, и медицинских организациях иной формы собственности.
В 2018 году на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета были направлены 7 детей (2017 г. – 5 детей; 2016 г. – 11 детей) со следующими патологиями:
- с заболеваниями сердца, нуждающиеся в трансплантации донорского сердца;
- с заболеваниями сердца и легких, нуждающихся в трансплантации комплекса «сердце-легкое»;
- с наследственным дегенеративным заболеванием нервной системы;
- с первичным иммунодефицитом.
Лекарственное обеспечение детей
При амбулаторном лечении право на лекарственное обеспечение принято рассматривать в качестве элемента права на социальное обеспечение, а законодательные гарантии проявляются в предоставлении определенным категориям лиц лекарственных препаратов на льготной основе, в рамках специального правового режима.
Нарушение солидарного принципа в системе льготного лекарственного обеспечения за счет монетизации льгот на лекарственные препараты при оказании государственной социальной помощи приводит к выведению большей части финансовых средств из указанной системы.
С 2017 года Минздравом России осуществляется централизованная закупка лекарственных препаратов для лечения пациентов инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения. Количество пациентов, включенных в федеральный регистр по состоянию на 1 сентября 2019 года составляет 745 090 чел., из них детей 27 506 чел., в том числе лекарственную терапию получают 10 627 детей в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.
В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в целях предупреждения инфекционных заболеваний несовершеннолетние граждане обеспечиваются вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок.
Поставка иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 марта 2011 г. № 156 «Об использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок для передачи федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, и Федеральному медико-биологическому агентству, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований» организуется Минздравом России в соответствии с утвержденными заявками регионов исходя из представленной информации о числе лиц, подлежащих вакцинации, в рамках организованной процедуры защиты заявок, а также исходя из объемов выделенных бюджетных ассигнований.
В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ право на бесплатное получение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий в рамках набора социальных услуг имеют 9 категорий граждан, в том числе дети-инвалиды.
Бюджетные ассигнования на осуществление переданных полномочий по лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, предусматриваются в федеральном бюджете в виде субвенций и иных межбюджетных трансфертов и в дальнейшем передаются бюджетам субъектов Российской Федерации.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря
2018 г. № 3053-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который включены расходные материалы к инсулиновым помпам (инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе). Финансовые средства на указанные цели дополнительно выделены из федерального бюджета в размере 2,03 млрд. рублей и доведены до субъектов Российской Федерации.
Постановлением Правительства Российской Федерации внесены изменения в постановление Правительства Российской Федерации
от 29 декабря 2004 г. № 864, предусматривающие возможность определения объема бюджетных ассигнований на предоставление набора социальных услуг на этапе формирования проекта федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период, начиная с проекта федерального закона о федеральном бюджете на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. Таким образом, закупка лекарственных препаратов и медицинских изделий в субъектах Российской Федерации для обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, может быть осуществлена из расчета 3-летнего периода.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – постановление Правительства Российской Федерации 30 июля 1994 г. № 890) дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются всеми лекарственными средствами и средствами медицинской реабилитации по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
Также независимо от наличия статуса инвалида несовершеннолетние граждане Российской Федерации обеспечиваются лекарственными препаратами при установлении диагноза по 36 категориям заболеваний, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации 30 июля 1994 г. № 890.
Порядок обеспечения лекарственными препаратами и объем финансирования на эти цели определяется субъектами Российской Федерации самостоятельно.
В соответствии с разделом VIII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, формируется в объеме не менее утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за исключением лекарственных препаратов, используемых исключительно в стационарных условиях.
В соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ
«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в целях повышения объективности и прозрачности принимаемых экспертных решений по установлению инвалидности приказом Минтруда России от 17 декабря
2015 г. № 1024н утверждены Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
(далее –классификации и критерии). Классификациями и критериями установлен более лояльный подход к установлению инвалидности детям.
Наибольшей проблемой является инвалидность вследствие психических расстройств и расстройств поведения, которая составляет почти четверть детей
от всех впервые признанных инвалидами.
До 2014 года основными заболеваниями у детей, приводящими
к инвалидности, являлись врожденные аномалии.
По информации Минпромторга России, отечественные производители активно развивают производство лекарственных препаратов, применение которых возможно в педиатрии. Так, с начала 2019 года зарегистрировано 3 лекарственных препарата соответствующих международных непатентованных наименований: имиглюцераза и экулизумаб (АО «Генериум»), адалимумаб (ЗАО «Биокад»), предназначенных для лечения редких (орфанных) заболеваний, разработка которых поддержана в рамках государственной программы Российской Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 305.
Применение данных лекарственных препаратов отечественного производства позволит существенно снизить стоимость терапии таких заболеваний, как пароксизмальная ночная гемоглобинурия и гемолитико-уремический синдром на 25%, а терапии ювенильного артрита на 30%.
Во исполнение подпунктов «а» и «б» пункта 1 перечня поручений Президента Российской Федерации от 17 декабря 2018 г. № Пр-2420 по итогам совещания по вопросам повышения эффективности системы лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации Минздравом России проводится работа по совершенствованию системы лекарственного обеспечения граждан и увеличению доступности для отдельных категорий граждан лекарственных препаратов, предоставляемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также прорабатываются предложения по модернизации системы лекарственного обеспечения граждан, в том числе по реализации.
В настоящее время Минздравом России совместно с инновационным центром «СКОЛКОВО» прорабатывается возможность проведения в отдельных субъектах Российской Федерации трехлетнего пилотного проекта по лекарственному возмещению для детей в возрасте до 14 лет в первый год с возможным расширением программы для детей в возрасте 15-17 лет включительно.
С целью определения объема финансовых средств и источников финансирования Минздравом России проводятся консультации и совещания с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, а также с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
Законодательство Российской Федерации предусматривает правовой механизм возмещения налогоплательщикам стоимости приобретенных за собственные средства лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом ему либо его супруге (супругу), его родителям, его детям в возрасте до 18 лет.
На основании подпункта 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации при определении размера налоговой базы по налогу на доходы физических лиц налогоплательщик имеет право на получение социального налогового вычета в размере стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных лечащим врачом ему, его супруге (супругу), родителям, детям в возрасте до 18 лет и приобретаемых налогоплательщиком за счет собственных средств.
Перечень лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета, в настоящее время утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 г. № 201.
В настоящее время Минздравом России в соответствии с пунктом 1 плана-графика подготовки проекта акта Правительства Российской Федерации, необходимого для реализации норм Федерального закона от 17 июня 2019 г.
№ 147-ФЗ «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации», утвержденного Первым заместителем Председателя Правительства Российской Федерации – Министром финансов Российской Федерации А.Г. Силуановым 09.09.2019 № 8155п-П13, разрабатывается проект постановления Правительства Российской Федерации «О признании утратившим силу перечня лекарственных средств, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 марта 2019 г. № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета», в результате которого ограничений в перечне лекарственных средств, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета, не будет.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!