По ходу нерва в связи с особенностями его топографии выделяют 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва простирается от продолговато го мозга до верхнего узла. В его пределах имеются две ветви. 1. Менингеальная ветвь, ramus meningeus, чувствительная, отходит на уровне верхнего узла, иннервирует твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки. 2. Ушная ветвь, ramus auricularis, чувствительная, ответвляется от блуждающего нерва под верхним узлом, получает соединительную ветвь от языкоглоточного нерва. Через сосцевидный каналец она проникает в барабанную полость, а из последней выходит через fissura tympanomastoidea, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины.
Шейный отдел блуждающего нерва простирается от нижнего шейного узла до apertura thoracis superior. В этом отделе имеются следующие ветви: 1. Глоточная ветвь, ramus pharyngealis, смешанная по составу волокон Вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатическим гортанноглоточным нервом она участвует в образовании глоточного сплетения, plexus pharyngealis. Двигательные ветви из этого сплетения иннервируют констрикторы глотки, а также мышцы мягкого нёба, за исключением m. tensor veli palatini. Ее иннервация осуществляется двигательной ветвью от нижнечелюстного нерва. Чувствительные и парасимпатические волокна иннервируют слизистую оболочку глотки и мягкого нёба. 2. Верхние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores, в количестве 2–3, содержат чувствительные и преганглионарные парасимпати ческие волокна. Они соединяются с симпатическими шейными сердечными нервами и напрв к сердцу вдоль общ сон арт.Уч в обрз серд сплтн.
|
|
|
3. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior, ответвляется от блуждающего нерва в области нижнего узла, спускается вниз и на уровне подъязычной кости делится на наружную — двигательную, и внутреннюю — чувствительную ветви. Наружная ветвь, ramus externus, иннервирует одну из мышц гортани — перстнещитовидную. Внутренняя ветвь прободает щитоподъязычную мембрану и осуществляет иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовой щели, слизистой оболочки корня языка и над гортанника. В составе этой ветви также проходят парасимпатические волокна к железам слизистой оболочки.
Грудной отдел блуждающего нерва соответствует по протяженности заднему средостению, в котором он проходит. Ветвями грудного отдела являются:
Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens-Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и поднимается в область шеи по латеральной по верхности трахеи. Левый возвратный гортанный нерв отходит над дугой аорты, проходит по ее передней поверхности. — трахейные ветви, rami tracheales, — к слизистой оболочке и гладкой муску латуре стенки трахеи; — ветви щитовидной железы, rami glandulae thyroideae, — к щитовидной же лезе; — глоточные ветви, rami pharyngeales, — участвуют в образовании глоточного сплетения; — пищеводные ветви, rami oesophageales, — к слизистой оболочке пищевода и поперечнополосатой мускулатуре верхней трети пищевода; — нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales inferiores, участвуют в образовании сердечных сплетений. 3. Грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici, направляются к сердцу, участвуют в формировании сердечных сплетений. 4. Пищеводные ветви, rami oesophageales, выходят из пищеводного сплетения, plexus oesophagealis, образованного многочисленными соединениями правого и левого стволов блуждающих нервов на поверхности пищевода. Иннервируют слизистую оболочку и гладкую мускулатуру стенки пищевода.
|
|
|
Брюшной отдел блуждающего нерва начинается ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Он представлен передним и задним стволами блуждаю щих нервов, которые выходят из пищеводного сплетения.
Передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, спускается на переднюю поверхн желудка, От этого ствола отходят: — передние желудочные ветви, rami gastrici anteriores, образующие между со бой переднее желудочное сплетение, plexus gastricus anterior; — печеночные ветви, rami hepatici, направляющиеся между листками малого сальника к печени; — привратниковая ветвь, ramus pyloricus, по малой кривизне желудка дости гает пилорического сфинктера.
|
|
|
Задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior, спускается с пищевода на заднюю стенку желудка и также проходит вдоль малой кривизны. От него отходят задние желудочные ветви, rami gastrici posteriores, образующие заднeе желудочное сплетение, plexus gastricus posterior. От этого ствола также начинаются чревные ветви, rami coeliaci идут по ходу левой желудочной артерии вниз и назад и достигают узлов чревного сплетения. Чревные ветви блуждаю щих нервов транзитом проходят через чревные узлы и по сосудам направляются к органам: печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой и толстой кишке (до левого изгиба ободочной кишки).
23.Добавочный и подъязычный нервы, их ядра, топография, ветви и области иннервации.
Добавочный нерв, n. accessorius, XI пара черепных нервов, двигательный, образ аксонами нейронов двух дв ядер. Одно распола в прод мозге на дне ромбовидной ямки, другое — в спинном мозге на уровне I–VI шейных сегментов, вблизи переднего рога. Соответс этим ядрам у добавочного нерва имеются черепные корешки, radices craniales,à которые выходят из нижней трети заднелатеральной борозды продолговатого мозга, и спинномозговые корешки, radices spinales, которые выходят из спинного мозга между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами. Спинномозговые корешки собираются в один пучок и поднимаются в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа черепные и спинномозговые корешки соединяются, формируя ствол добавочного нерва, truncus n. accessorii. Последний выходит из полости черепа через яремное отверстие, в котором делится на две ветви — внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, ramus internus, более тонкая, вскоре присоединяется к блуждающему нер ву, дополняя его двигательными волокнами. Эта ветвь состоит преимуществен но из аксонов клеток ядра продолговатого мозга. Наружная ветвь, ramus externus, представляет собой собственно добавочный нерв, спускается в область шеи и иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы.
|
|
|
Подъязычный нерв, n. hypoglossus, — XII пара черепных нервов, двигательный, образован аксонами нейронов двигательного ядра, nucl. nervi hypoglossi, расположенного в ромбовидной ямке àИз продолговатого мозга выходит многочисленными корешками àчерез передне латеральную борозду. àИз полости черепаà через canalis n. hypoglossi,à огибает сзади и латерально блуждающий нерв и спускается вниз между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. Затем он огибает снизу шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы и направляется в поднижнечелюстной треугольник. В этом месте подъязычный нерв принимает верхний корешок от передних ветвей 1–2го шейных спинномозго вых нервов, идущий на образование глубокой шейной петли. На протяже нии 1,5–2 см этот корешок следует вместе с подъязычным нервом, используя его оболочку в качестве кабеля. От верхнего корешка петли (из шей ного сплетения) отходит небольшая ветвь к одной из надподъязычных мышц — m. geniohyoideus. После выхода верхнего корешка глубокой шейной петли подъязыч ный нерв образует дугу, обращенную выпуклостью книзу, и вступает в тол щу языка, где распадается на много численные язычные ветви, rami lingu ales. Подъязычный нерв иннервирует все скелетные и собственные мышцы языка.
25.Шейное сплетение, ветви, области иннервации.
Шейное сплетение, plexus cervicalis, обра зовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (С1–С4), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями. Оно располагается на глубоких мышцах шеи под lamina prevertebralis fascia cervicalis propria. В этом месте сплетение имеет связи с n. accessorius, n. hypoglossus, truncus sympathicus и с передней ветвью n. cervicalis V. По составу во локон ветви шейного сплетения делятся на 3 группы — двигательные, чувствитель ные и смешанные
Двигательные ветви отходят под названной фасцией к глубоким мышцам шеи: mm. longus colli, longus capitis, scaleni, rectus capitis anterior et lateralis. Часть двигательных ветвей прободает фасцию и формирует два корешка — верхний и нижний. Верхний корешок, radix superior, содержит волокна от передней ветви С1, проходит на протяжении 1,5–2 см под периневральной оболочкой n. hypoglossus, покидая которую, образует соединение с нижним корешком. Нижний корешок, radix inferior, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С2–C4. В результате соединения верхнего и нижнего корешков формируется глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda, которая располагается несколько выше промежуточного сухожилия m. omohyoideus. От глубокой шейной петли отходят ветви к мышцам ниже подъязычной кости: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus, m. thyrohyoideus. От верхнего корешка также отходит ветвь к m. geniohyoideus. В составе двигательных ветвей шейного сплетения проходят симпатические волокна к сосудам иннервируемых мышц.
Чувствительные (кожные) ветви отходят от сплетения, прободают фасцию и появляются из под заднего края m. sternocleidomastoideus, немного выше ее середины. Затем они располагаются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи, platysma, в виде малого затылочного нерва, большого ушн нерва, поперечного нерва шеи и надключичных нервов . 1. Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor, содержит волокна от перед них ветвей nn. spinales С1–C2, поднимается по заднему краю m. sternocleidomastoideus, иннервирует кожу затылочной области и задней поверхности ушной раковины. Его ветви соединяются с n. occipitalis major. 2. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus, самая крупная чувствительная ветвь шейного сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С3–C4, поднимается вверх и немного вперед по наружной поверхности m. sternoc leidomastoideus. Иннервирует кожу мочки уха, задней поверхности ушной рако вины и наружного слухового прохода, разделяясь на переднюю и заднюю ветви. 3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С2–C3, проходит горизонтально по наружной поверхности m. sternocleidomastoideus и, направляясь вперед, делится на верхние и нижние ветви, rami superiores et inferiores. Иннервирует кожу передней и грудиноключичнососцевидной областей шеи. Одна из верхних ветвей соединяется с ramus colli n. facialis, образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis. 4. Надключичные нервы, nn. supraclaviculares, содержат волокна от передних ветвей nn. spinales С3–C4. Выйдя изпод заднего краяm. sternocleidomastoideus, они начинают разветвляться в regio cervicalis lateralis на 4–5 ветвей. Эти ветви иннер вируют кожу латеральной области шеи, кожу над дельтовидной и большой груд ной мышцами. По расположению различают медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales.
Смешанная ветвь. Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв, n. phrenicus, который формируется из волокон передних ветвей nn. spinales С3–C4, иногда С5, cпускается по передней поверхности m. scale nus anterior, перекрещивает спереди a. subclavia и через apertura thoracis superior проникает в грудную полость. Здесь он располагается вместе с a. et vv. pericardia cophrenicae в составе плевроперикардинального сосудистонервного пучка между средостенной плеврой и перикардом. К перикарду диафрагмальный нерв отдает перикардиальную ветвь, r. pericardiacus. Двигательные волокна направляютсяк m. phrenicus. Часть ветвей, содержащих чувствительные волокна, проникает в брюшную полость и иннервирует брюшину в области диафрагмы.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 222; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!