Виды наркотических отравлений

⇐ ПредыдущаяСтр 123 из 139Следующая ⇒

Острое наркотическое отравлениеТакой вид отравления происходит из-за употребления большой дозы наркотика однократно. При этом интоксикация не заставляет себя ждать долго, а происходит молниеносно. Может быть и замедленная реакция.В этом случае обычно возникают симптомы, которые описаны выше.

Хроническое

Отравление хронического характера появляется вследствие постоянного употребления наркотического вещества. Оно не успевает полностью выводится из организма, поскольку функционирование органов сильно нарушено.Понять, что у наркомана хроническое отравление, а не стандартное недомогание очень тяжело. Обычно оно проявляется головной болью, усталостью, изменением цвета кожного покрова.

Лечение

Неотложная помощь

Первая домедицинская помощь, независимо от того, какими наркотиками отравился человек, во всех случаях практически ни чем не отличается. В первую очередь, стоит вызвать скорую помощь, а потом предпринять по возможности ряд действий:

· Потерпевшего нужно положить на бок и вывести вперед нижнюю руку для того, чтобы он не захлебнулся рвотой.

· С шеи и грудной клетки снять тесную одежду или расстегнуть ее.

· Откройте окна, чтобы поступал свежий воздух.

· Сделайте промывание желудка подсоленной кипяченой охлажденной водой и вызовите рвоту, надавив на корень языка. Делайте так каждые полчаса до приезда медиков.

· При потере сознания или заторможенности состояния необходимо пробудить человека запахом нашатырного спирта. Если его нет, потрите мочки ушей или пощекочите в носу травинкой.

· Если пульс не прощупывается, делайте непрямой массаж сердца, а при отсутствии дыхания — искусственное дыхание.

Антидоты

К некоторым наркотическим веществам есть антидоты. Например:

· Использование Налоксона эффективно при интоксикации барбитуратами, героином морфином.

· Против бензодиазепима применяют Флумазенил.

· Нейтрализует действие антидепрессантов, димедрола и нейролептиков Галантамин.

· Против клофелина используют Атропин.

Что запрещено делать?

В случае отравления наркотиками пострадавший становится сначала не вменяемым. Вся проблема этого вида передозировки в том, что человек не в силах помочь себе сам, во-первых потому, что находится под токсическим воздействием препаратов и не понимает, что с ним происходит. Во-вторых, при сильной интоксикации с потерей сознания и прочими серьезными последствия, потерпевший ни чем себе не поможет. Выходя из этого, человека в таком состоянии нельзя оставлять одного, поскольку от этого зависит его жизнь.Категорически запрещено поить пострадавшего любыми спиртными напитками или энергетиками, поскольку они в разы усиливают воздействие наркотиков и дают еще большую нагрузку на органы.Если больному стало немного лучше, после оказания первой медицинской помощи, то от госпитализации отказываться нельзя. При отравлении наркотиками часто облегчение может резко перейти в кому.Регидрон при наркотическом отравленииЭтот порошок для приготовления водного раствора очень популярен. На само отравление он, по сути, никак не влияет, поскольку не обладает абсорбирующими свойствами. Главная функция Регидрона заключается в восполнении при рвоте и диарее потерянных веществ (глюкоза, хлорид натрия, цитрат и хлорид калия).Так его своевременное употребление предотвращает обезвоживание организма, что тоже может привести к смерти.

Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, психотропными средствами. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.

Диагностика

Патогенные эффекты отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга — центральная миорелаксация).
- Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами.
- Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.
I стадия (лёгкое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон.
- Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.
- Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.
II стадия (отравление средней тяжести) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса.
- Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.
III стадия (тяжёлое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
- Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.
- Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
- Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки.
- Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).
- Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).
Нарушения дыхания (наблюдают в 10—15% случаев).
- Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).
- Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).
Нарушения функции ССС.
- Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности.
- Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении. Проявления хронического отравления.
Абстинентный синдром.
- Через 16—20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница.
- Через 24—30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе; выявляются признаки респираторного и метаболического ацидоза.
- На 2—3-й день воздержания могут появиться клонико-тонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, синусовая тахикардия, признаки ишемии миокарда, коллапс; возможен летальный исход.

Причины

Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток.
Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4-8 ч, фенобарбитала — через 12-18.Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект.Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Лечение

Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами:
Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!); обеспечение адекватной вентиляции лёгких.
Патогенетическое лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами:
Инфузионная терапия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверхностной коме);
Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ.
- Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия. Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепи-нами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе. Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами: специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 925н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями"

Клиническая картина отравления противоэпилептическими средствами Для острого отравления характерны тошнота, рвота, головокружение, сонливость, атаксия, тремор, дизартрия, снижение зрения, диплопия, мидриаз, нистагм. При больших дозах возникают нарушение сознания и кома. Иногда наблюдается токсический гепатит с желтухой и нефротический синдром. Поражение костного мозга может возникнуть вследствие хронического отравления этими препаратами при приеме больших доз и проявляется анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. В зависимости от вида препарата встречаются и некоторые специфические проявления. Так, например, для отравления производными гидантои-на характерны припухлость десен, анемия й лейкопения. У некоторых больных, получавших длительное время эти препараты, возникает пневмофиброз.

Интенсивная терапия. При остром отравлении противоэпилептическими средствами назначают промывание желудка, медицинский уголь и слабительное. Показан также форсированный диурез, ускоряющий выделение яда почками. При тяжелых отравлениях барбитуратами может потребоваться применение бемегрида (агипнона) и других подобных средств. В остальном лечение симптоматическое.

Отравления кислотами (органические и неорганические), щелочами, окислителями (перманганат калия, перекись водорода). Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.

Кислоты – это химические соединения, относящиеся к группе обжигающих веществ. Отравление кислотами происходит по различным причинам: На производстве при нарушении техники безопасности, аварийных ситуациях; В быту при неправильном использовании (не по назначению) различных химикатов, в составе которых находятся концентрированные химические соединения; При несоблюдении правил техники безопасности во время использования различных чистящих средств; При несоблюдении правил хранения химических соединений. В этом случае могут отравиться дети, если данное вещество находится в доступном для них месте; С целью суицида. В данном случае вещество намеренно вводится в организм. Выделяют несколько путей проникновения кислот в организм. Чаще всего данные соединения поступают перорально (через рот, при проглатывании). Реже отравление происходит при проникновении вещества через дыхательные пути и кожные покровы. Влияние на организм Воздействие кислот на организм человека зависит от их вида (органические и неорганические). К органическим кислотам относят щавелевую и уксусную, они способствуют: Разрушению эритроцитов; Растворению липидов (жиров); Поражению почек; Патологическим изменениям печени. Неорганическими кислотами являются: соляная, серная, азотная. Они оказывают сильное повреждающее (обжигающее) воздействие на организм. Они способствуют разрушению кожных покровов и слизистых оболочек. В связи с чем образуется сильный отек и болевой синдром (шоковое состояние). Отравление неорганическими кислотами может привести к стойким патологическим изменениям в пищеводе и желудке.

Симптомы отравления кислотами. При проникновении кислот в организм у пациента сразу же проявляется характерная клиническая картина, которая включает следующие патологические признаки: Характерный ожог кожных покровов вокруг ротовой полости при проникновении кислот через рот; Характерные изменения слизистой оболочки ротовой полости и пищевода. Изменяется ее цвет и структура; Сильная боль, которая обостряется во время акта глотания и рвоты; Отек пищевода, из-за чего нарушается глотание и дыхание; Рвота с примесью крови, так как поражаются кровеносные сосуды пищевода и желудка; Кал черного цвета (мелена); При проникновении вещества в нижние отделы пищеварительной системы, отмечаются симптомы перитонита (сильная и разлитая боль в животе, напряжение мышц брюшной полости); В тяжелых случаях наблюдается резкая гипотония (снижение артериального давления), учащение сердцебиения, потеря сознания. Это состояние называется ожоговый шок.

Первая помощь и лечение В первую очередь необходимо вызвать бригаду Скорой помощи. После чего при отравлении кислотами следует оказать пострадавшему неотложную помощь: Оценить состояние человека; Аккуратно промыть кожу вокруг рта с помощью обильного количества воды со жженной магнезией (на 1 литр воды 1 грамм магнезии); Если пациент находится в сознании, и нет признаков прободения желудка и кишечника (острый перитонит), то проводится промывание желудка через зонд большим количеством раствора с магнезией; Если сознание, дыхание и пульс отсутствуют, то провести комплекс реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и массаж сердца); Дать выпить молоко или сырой яичный белок. Однако если произошло отравление карболовой кислотой, то этого делать нельзя; Чтобы снять боль, можно приложить холод в область груди (проекция пищевода и желудка).

Первая помощь при отравлении аммиаком Если произошло отравление салициловой кислотой, то необходимо: Промыть желудок; Ввести в желудок 50 – 100 миллилитров жидкого парафина; Использовать солевое слабительное. Если интоксикация возникла при воздействии синильной кислоты, то: Промывают слизистые и кожные покровы лица; Подкожно вводится антидот – Антициан, в объеме 1 миллилитр; При возникновении судорог – противосудорожные препараты. В стационаре пациенту проводится лечение после оценки его состояния. Пострадавшие помещаются в реанимационное отделение, где осуществляются следующие виды терапии: Интенсивная терапия показана пациентам в тяжелом и крайне тяжелом состоянии; Устранение болевого синдрома. Применяются наркотические и сильнодействующие анальгетики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для парентерального введения; Противошоковая терапия включает применение гормональных, обезболивающих, спазмолитических и антибактериальных средств; Симптоматическое лечение; Диетотерапия. В острый период питание парентеральное, затем переходят на употребление жидкой пищи. Как можно отравиться щелочами Щелочи используют в промышленности, в медицине и в быту (нашатырный спирт, гашеная известь, каустическая сода и другие). Отравление щелочами происходит при возникновении аварийных ситуаций на производстве, а также при нарушении техники безопасности при работе с щелочами. В домашних условиях отравление происходит при случайном употреблении внутрь, а также с целью суицида. Щелочи оказывают сильное повреждающее действие на: Слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ожег, ткани становятся рыхлыми); Белковые структуры (белки растворяются); Верхних дыхательных путей (при интоксикации нашатырным спиртом, известью); Почки (выводят щелочи из организма); Кишечник (удаляется щелочь с каловыми массами). Симптомы отравления Щелочи в большей степени, чем кислоты оказывают обжигающее воздействие. В связи с этим клиническая картина отравления выглядит следующим образом: Ожог кожи вокруг ротовой полости и слизистой оболочки. Наблюдается покраснение, отечность и сильная боль; Жажда; Выраженный болевой синдром. Боль отмечается в груди и эпигастрии. Она зачастую нестерпимая; Кровавая рвота из-за порождения сосудов в глубоких слоях тканей; Перфорация пищевода. Желудок страдает редко, так как в нем происходит нейтрализация большего объема щелочей; Асфиксия рвотными массами или распавшимися тканями пищевода; Понос с примесью крови; Шок; Остановка дыхания и сердцебиения (в тяжелых случаях). Так как у пострадавшего отмечается сильный болевой синдром, то развивается болевой шок. В первые часы после отравления может наступить смерть на фоне шокового состояния (болевой, ожоговый). Первая помощь и лечение при отравлении гидроксидами Первая помощь должна быть оказана как можно раньше, это значительно уменьшит воздействие отравляющего вещества на организм. В обязательном порядке необходимо вызвать Скорую помощь. До приезда медицинских работников необходимо оказать пострадавшему первую помощь: Оценка состояния человека; Если пациент без сознания, то придать ему устойчивое боковое состояние; Промывание ротовой полости и полоскание горла слабым раствором уксусной кислоты или водой с лимонным соком; Если с момента интоксикации прошло менее 4 часов, то следует промыть желудок большим количеством слабого раствора лимонной или уксусной кислоты. Промывание осуществляется с помощью зонда; Если промыть желудок нет возможности, то дать выпить молоко или разведенный крахмал; Промывание желудка при отравлении щелочами запрещено, если пациент находится без сознания или имеется подозрение на прободение желудка; Чтобы облегчить дыхание, можно наложить тепло на горло (теплый компресс); Если есть Баралгин или Анальгин для парентерального введения, то сделать инъекцию внутримышечно. Это облегчит состояние пострадавшего; Не оставлять пострадавшего без присмотра до приезда медиков. Пациента госпитализируют в реанимационное отделение, где проводится адекватное лечение, которое включает: Интенсивную терапию; Противошоковую терапию; Симптоматическое лечение (снятие болевого синдрома, восстановление сердечной и дыхательной деятельности); Местное лечение ожога; Антибактериальная терапия; Уход и диета. |

Отравление фосфором и его соединениями, фосфорорганическими и карбаматными инсектицидами. Диагностика. Интенсивная терапия. Документы, регламентирующие оказание медицинской помощи.

Фосфор – распространенный химический элемент, неметалл. Свободный фосфор в природе не встречается ввиду высокой химической активности. Насчитывается около 180 минералов, в состав которых в связанном виде входит фосфор, важнейшими являются апатиты и фосфаты

Присутствует в живых клетках в виде ортофосфорной и пирофосфорной кислот и их производных, входит в состав ряда органических соединений: нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, коферментов и др.

Отравление фосфором носит, как правило, промышленный характер и возможно в следующих случаях:

аварийная ситуация;
незащищенный производственный контакт с парами и пылью;
получение фосфора способом электротермической возгонки;
переработка белого фосфора в красный;
нарушение техники безопасности на рабочем месте в производстве, где используются соединения фосфора.

Отравление может протекать как в острой, так и хронической форме. Симптомы острой интоксикации появляются через несколько минут, реже – несколько часов после контакта с фосфором.

Симптомы легкого отравления:

жжение и резкая боль по ходу пищевода и в области желудка;
тошнота, рвота, отрыжка;
рвотные массы светятся в темноте, имеют резкий запах чеснока;
головная боль;
чувство общего недомогания, слабость;
сухость слизистой оболочки полости рта, жажда;
схваткообразные боли в околопупочной области;
расстройства стула (диарея, чаще запор).

При отравлении средней степени тяжести присоединяются признаки токсического поражения ЦНС:

интенсивное двигательное и эмоциональное возбуждение;
по мере прогрессирования интоксикации возбуждение сменяется спутанностью и угнетением сознания;
стойкое сужение зрачков, возможна анизокория (разный размер зрачков правого и левого глаза);
делириозный синдром;
мышечные тики, клонико-тонические судороги.

Тяжелое и крайне тяжелое отравление, помимо перечисленных симптомов, проявляется диффузным дистрофическим поражением печени и почек. Симптомы печеночной и почечной недостаточности (желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер, асцит, рвота с примесью желчи, уменьшение диуреза) сочетаются с признаками острой сердечной недостаточности (общая слабость, падение артериального давления, нарушение сердечного ритма, резкое урежение пульса, одышка в покое, влажные хрипы, кашель с розовой пенистой мокротой). Смерть в этом случае наступает в промежутке времени от первых суток (более 50% пострадавших) до конца первой недели. При благоприятном исходе пострадавший выздоравливает через несколько недель.

Фосфорорганические соединения в первую очередь поражают нервную систему. В развитии острого отравления принято выделять три периода.

Острый — первые трое суток.
Период осложнений — с 4-го по 14 день.
Период отдалённых последствий, который может длиться до трёх лет.

Острый период отравления фосфором характеризуется возбуждением систем организма. Поражается центральная и периферическая нервная система, что выражается в следующих симптомах.

Нарушение зрения.
Избыточное выделение слюны — гиперсаливация, повышенное потоотделение.
Бронхоспазм, брадикардия или урежение ритма сердца.
Усиливается перистальтика кишечника, появляются спастические боли, впоследствии наблюдается нарушение стула в виде диареи.
К симптомам отравления фосфором относится мышечная слабость, подёргивание мышц различных групп.
Паралич дыхательной мускулатуры, нарушение дыхания.
Признаки поражения центральной нервной системы: возбуждение, одышка, появление судорог, нарушение сердечного ритма, увеличение с последующим снижением давления, повышение и понижение температуры.
Если отравляющее вещество поступило в организм в большой концентрации наступает помрачение сознания, кома, паралич дыхательного центра.

Во втором периоде развития отравления симптомы несколько ослабевают, но к ним присоединяются другие признаки.

Отсутствие рефлексов.
Цианоз кожи.
Снижение давления.
Отёк головного мозга.

Дополнительно во второй стадии интоксикации фосфором может присоединиться пневмония, токсический гепатит, поражение почек.

Третий период — отдалённые последствия, при которых поражается нервно-мышечная система, почки и печень.

Диагноз выставляется на основании симптомов поражения нервной системы:

 судороги;

 гиперсаливация;

 нарушение зрения;

 нарушение работы кишечника.

Нужно внимательно осмотреть место, где находился пострадавший. Наличие специфического керосиново-чесночного запаха от незнакомых веществ может натолкнуть на мысль о наличии ФОС в помещении. В последующем биохимическое исследование крови поможет окончательно поставить диагноз.

В течение острого отравления выделяют молниеносную и медленнотекущую формы. У пострадавших с молниеносной формой судорожный синдром развивается в течение 30 минут после контакта с фосфорорганическими соединениями.

Первая помощь при отравлении фосфорными соединениями зависит от пути попадания отравляющего вещества в организм.

Если ФОС попали через рот пострадавшему немедленно промывают желудок с помощью зонда, вводят сульфат магния, активированный уголь, вазелиновое масло.
При ингаляционном отравлении человека следует немедленно вынести из помещения, промыть желудок, ввести слабительное и противоядие (антидот).
Поражённые участки кожи нужно обмыть водой с мылом, 2% раствором соды, обработать хлорамином.

При подозрении на отравление соединениями фосфора все люди подлежат экстренной госпитализации в реанимационные отделения больниц.

Антидотами при отравлении фосфорорганическими соединениями являются:

Чтобы не произошло заражение нужно соблюдать правила безопасности.

С соединениями фосфора работать только в закрытой одежде, так вещества не попадут на кожу.
Профилактика отравлений ФОС — не допускать детей к ёмкостям, содержащим этот продукт, вовремя утилизировать тару.
В случае когда яд попал на одежду — её следует немедленно снять, поражённые волосы и ногти состричь.

Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 118 119 120 121 122123124 125 126 127 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!