ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в 1 мин; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови; осматриваются: кожа, видимые слизистые полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр - определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингиальных симптомов, оценка уровня интеллекта и речевого развития ребенка
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
– дети первого года жизни;
– впервые случившиеся судороги;
– больные с судорогами неясного генеза;
– больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза; – дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Общие мероприятия
– обеспечение проходимости дыхательных путей;
– ингаляция увлажненного кислорода;
– профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
– мониторинг гликемии;
– при необходимости — обеспечение венозного доступа.
Медикаментозная терапия
– Диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно (В, 2++);
– при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15–20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл;
|
|
|
– при отсутствии выраженного эффекта показано внутривенное введение вальпроата натрия для инъекций из расчета – сразу 2 мг/кг внутривенно струйно, затем внутривенно капельно по 6 мг/кг/час, растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% растворе натрия хлорида или 20% растворе декстрозы (В, 2++);
– или (в условиях работы специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг;
– ри нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс1–2 мг/кг и преднизолон3–5 мг/кг внутривенно или внутримышечно (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях (D, 2+);
- при фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1–0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни (D, 2+); – при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение; – при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят10% растворкальция глюконата
|
|
|
— 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в
2 раза) (D, 2+);
– при продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи — перевод на ИВЛ, инфузия кристаллоидных растворов с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В
СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Все больные с судорожным синдромом (в соответствии с показаниями для госпитализации) подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для определения основного заболевания.
Протокол обследования больных в СтОСМП:
Всем больным в СтОСМП выполняется:
измерение ЧД, ЧСС, АД, проводится термометрия, пульсоксиметрия, глюкометрия; общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови; вирусологическая диагностика;
|
|
|
бактериологическое исследование (слизь из ротоглотки, носа) – в первую очередь, менингококковой инфекции;
обязательное проведение электроэнцефалографического обследования;
по показаниям - консультация невролога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога и других специалистов;
при необходимости – использование методов нейровизуализации (УЗИ головного мозга и сосудов головного мозга и шеи, КТ, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника и т.д.), по показаниям – рентгенография черепа, грудной клетки и др.
При подозрении на менингококкемию назначают антибиотикотерапию - внутривенное или внутримышечное введение хлорамфеникола (левомицетина сукцинат) из расчета разовой дозы 25 мг/кг (80–100 мг/кг в сутки, но не более 2 г в сутки) или цефотаксима (клафоран) в разовой дозе
50–100 мг/кг только при наличии внутривенного доступа и инфузионной терапии;
При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия (под контролем диуреза) 10—20 % раствором декстрозы или 0,9% раствором хлорида натрия из расчета 30-50 мл на кг массы тела в сутки.
Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.
|
|
|
ПРОГНОЗ
Прогноз может быть серьезным и сомнительным при судорогах инфекционного происхождения, в случае молниеносных форм заболевания, при наличии объемных процессов в мозге и аномалий его развития.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика судорожных состояний заключается в адекватном диспансерном наблюдении за больным, проведением ЭЭГ-обследований, при необходимости своевременного назначения противосудорожных препаратов и исключения провоцирующих судороги факторов и нагрузок.
Документы регламентирующие 1) КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ У ДЕТЕЙ,
2) стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 631; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!