ГЛАВА II . ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МАНИПУЛЯЦИЯМ НА ГБУЗ ПК «ГКБ имени М.А Тверье»
Характеристика базы практики
Эндоскопическая служба ГБУЗ ПК «ГКБ имени М.А Тверье» берет свое начало в 1983 году. В настоящее время в отделении работают 5 врачей хирургов-эндоскопистов. Заведующий отделением врач-хирург высшей квалификационной категории Чудинов Андрей Аркадьевич. Сотрудники: Рыжаков Алексей Павлович, Полетаева Инна Васильевна, Костин Владимир Александрович, Фелицын Владимир Александрович. Все врачи имеют высшую и первую квалификационную категорию, проходили обучение в ведущих центрах оперативной эндоскопии.
На базе хирургической службы медсанчасти действует городской центр Гастродуоденальных (желудочно-кишечных) кровотечений, в котором оказывают плановую и экстренную медицинскую помощь: эндоскопическую диагностику причины и источника кровотечения, эндоскопическое и хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений. Поэтому врачи отделения имеют большой опыт и отработанные навыки эндоскопической диагностики и лечения гастродуоденальных кровотечений. Применяется широкий арсенал методик эндоскопического гемостаза: инъекционная инфильтрация, аргон-плазменная коагуляция, клипирование кровоточащих сосудов, лигирование вен пищевода. Переход к эндоскопическим методам остановки кровотечений позволил значительно сократить количество осложнений, сроки стационарного лечения и нетрудоспособности пациента.
Кроме того, в эндоскопическом отделении выполняются внутрипросветные диагностические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭФГДС), кишечника (колоноскопия), удаление полипов желудка и кишечника, исследования бронхов (бронхоскопия).
Сотрудники отделения имеют большой опыт лечения больных с заболеваниями внепеченочных желчных путей, такими как холедохолитиаз (камни желчных протоков), сужение протоков воспалительного и опухолевого происхожения. С помощью эндовидеоскопа под контролем электронно-оптического преобразователя выполняется эндоскопическое удаление камней из протоков, дренирование, стентирование желчных протоков.
Кроме того, все врачи отделения владеют навыками выполнения лапароскопических операций. Эндоскопическая операционная оснащена современной видеостойкой фирмы KARL STORZ. Выполняются такие операции как холецистэктомия (удаление желчного пузыря) при хроническом и остром холецистите, аппендэктомия, эзофагофундопликация (операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы), трансабдоминальная герниопластика с применением сетчатых эндопротезов, гемиколэктомия (удаление части толстой кишки при опухолях), операции при спаечной кишечной непроходимости и прочие.
|
|
|
Организация исследовательской деятельности
|
|
|
При написании выпускной квалификационной работы, по данным литературы было изучено значение эндоскопических методов исследования для диагностики и лечения различных заболеваний изучены и проанализированы основные направления работы медицинской сестры при подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования.
Во время прохождения преддипломной практики в эндоскопическом отделении ГБУЗ ПК «ГКБ имени М.А Тверье», были отобраны и проанкетированы пациенты из отделений различного профиля (37 пациентов - 15 мужчин и 22 женщины), проведено наблюдение за работой медицинской сестры эндоскопического отделения.
Результаты исследования представлены в виде диаграмм, графиков и таблиц.
Таблица №1 ежедневные выполняемые манипуляции кабинета номер 10
| Манипуляция | Время на одну манипуляцию | Количеств манипуляций | Общее время на данные манипуляции |
| Подготовка кабинета к работе | 10 | 1 | 10 |
| Подготовка пациента к манипуляции | 3-5 | 13-15 | 56 |
| Проведение исследования | 15 | 13-15 | 210 |
| Уход пациента после исследования | 3 | 13-15 | 42 |
| Обработка эндоскопов | 15 | 13-15 | 210 |
| Заполнения мед документации | 5 | 13-15 | 70 |
| Заполнение электронной документации | 5 | 13-15 | 70 |
| Работа с мед отходами | 1 | 3-5 | 5 |
| Обработка кабинета (текущая) | 5 | 13-15 | 70 |
| Заключительная обработка | 15 | 1 | 15 |
Вывод: наибольшее количество времени медсестра затрачивает на обработку эндоскопов, текущую обработку
|
|
|
Таблица №2 ежедневные выполняемые манипуляции операционной номер 10.
| Манипуляция | Время на одну манипуляцию | Количество манипуляций | Общее время на данные манипуляции |
| Подготовка кабинета к работе | 15 | 1 | 15 |
| Подготовка пациента к манипуляции | 2 | 1-3 | 2-6 |
| Проведение исследования | 60-240 | 1-3 | 400 |
| Уход пациента после исследования | 3 | 1-3 | 10 |
| Обработка эндоскопов | 15 | 1-3 | 45 |
| Заполнения мед документации | 5 | 3 | 15 |
| Заполнение электронной документации | 5 | 3 | 15 |
| Работа с мед отходами | 2 | 3-5 | 8 |
| Обработка кабинета (текущая) | 10 | 1-3 | 30 |
| Заключительная обработка | 15 | 1 | 15 |
Вывод: наибольшее количество времени медсестра затрачивает на обработку эндоскопов, проведения исследования
|
|
|
Таблица №3 ежедневные выполняемые манипуляции кабинета номер 3
| Манипуляция | Время на одну манипуляцию | Количество манипуляций | Общее время на данные манипуляции |
| Подготовка кабинета к работе | 15 | 1 | 15 |
| Подготовка пациента к манипуляции | 2 | 2-5 | 10 |
| Проведение исследования | 15 | 2-5 | 45 |
| Уход пациента после исследования | 3 | 2-5 | 12 |
| Обработка эндоскопов | 15 | 2-5 | 45 |
| Заполнения мед документации | 5 | 5 | 25 |
| Заполнение электронной документации | 5 | 5 | 25 |
| Работа с мед отходами | 2 | 3-7 | 6 |
| Обработка кабинета (текущая) | 10 | 2-5 | 30 |
| Заключительная обработка | 15 | 1 | 15 |
Вывод: Большее количество времени медицинская сестра тратит на обработку эндоскопов, проведения исследования.
Таблица №4 Количество проведенных эндоскопических исследований
за период с 2014 по 2018гг.
| Вид исследования | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| ЭГДС | 3131 | 3241 | 3455 | 3529 | 3435 |
| Колоноскопия | 145 | 186 | 201 | 249 | - |
| Ректоскопия | 288 | 272 | 309 | 272 | 472 |
| Бронхоскопия | 23 | 47 | 96 | 96 | 78 |
| Лапароскопия | 126 | 139 | 152 | 153 | 148 |
| Всего | 3710 | 3907 | 4220 | 4299 | 4133 |
Вывод: количество проводимых в отделении эндоскопических процедур ежегодно возрастает. Следует отметить, что 95% процедур проводимых в отделении составляют эндоскопические исследования отделов желудочно-кишечного тракта, 2% бронхоскопия, 3% лапароскопия.
.
Диаграмма № 1. Возрастная структура пациентов
Вывод: основное кол-во пациентов в возрасте от 51 до 60 лет.
Диаграмма № 2. Соотношение пациентов по половой принадлежности
Вывод: Женщины чаще обращаются в эндоскопическое отделение
Диаграмма № 3 Количество экстренных и плановых операций
Вывод: большее количество операций приходится на экстренные операции
Диаграмма № 4 Количество проведенных обследований в отделении
Вывод: наиболее часто проводятся эзофогогастродуоденоскопии, колоноскопии и бронхоскопии.
Диаграмма № 5 Перенос исследования из за неправильной подготовки
Вывод: 11% - каждому 10 человеку было отказано в проведении исследования из-за некачественной подготовки к нему.
Диаграмма № 6 Кто предоставлял вам информацию по подготовке к исследованию
Вывод: большинство пациентов получили информацию о подготовке к исследованиям от врачей. Примерно в 10% случаев пациенты обратились за информацией к другим пациентам.
Диаграмма № 7 Была ли представленная информация полной
Вывод: большинство пациентов считают, что представленная информация для подготовки к исследованию была достаточно полной и понятной.
III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
По результатам проведённого исследования можно сделать следующие выводы:
- наблюдается ежегодное увеличение объема и количества эндоскопических исследований;
- преобладают экстренные эндоскопические операции;
- в основном проводятся исследования различных отделов пищеварительного тракта, реже бронхоскопия;
- большее число исследований проводятся пациентам в возрасте от 51 – 60;
- женщины чаще обращаются в эндоскопическое отделение;
- имеются случаи отказов от исследования из за неправильной подготовки – 11%;
- в основном об особенностях подготовки пациентов информируют врачи, большинство пациентов считают представленную информацию полной и понятной;
Большее количество времени медицинские сестры всех трех эндоскопических кабинетов затрачивают на обработку эндоскопов, текущую дезинфекцию кабинета.
Подводя итоги выпускной квалификационной работы можно сделать вывод о том, что поставленные цели достигнуты.
Таким образом, роль медицинской сестры при подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования не сводится только к выполнению назначений врача. Основными задачами сестринского персонала при подготовке пациентов к исследованиям является обучение правильной и эффективной подготовке к исследованию, информирование о том, как будет проводиться исследование, что ждет пациента во время процедуры.
Поэтому практическая значимость выпускной квалификационной работы не вызывает сомнений.
Рекомендации
На основании полученных данных можно предложить следующее:
1) проводить регулярное обучение медицинских сестер правильной подготовке к эндоскопическим исследованиям;
2) усилить контроль за проведением подготовки к плановым исследованиям;
3) увеличить роль сестринского персонала в процессе физической и психологической подготовки, освободим от этих обязанностей врачей;
4) проводить регулярные тренинги по развитию коммутативных навыков у сестринского персонала;
5) обучать медицинских сестер основам сестринской педагогики
6) соблюдать правила инфекционной безопасности в эндоскопическом кабинете;
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Блашенцева С. А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – "ГЭОТАР-МЕД " – 2009 – 520 с.
2. Блок Б. Гастроскопия – "МЕДпресс-информ" – 2015 – 216 с.
3. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 800 с.
4. Ивашкин В. Т. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии – " ГЭОТАР-МЕД " – 2015 – 560 с.
5. Осипова В.Л. Тарасова И.В. Навыки, необходимые сестре для консультирования пациентов // Сестринское дело – 2003. – № 6. – С. 44-45.
6. Поддубный Б.К. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей – " Практическая медицина " – 2006 – 256 с.
7. Субботин А.М. Стандартизация эндоскопической терминологии – "НГМА" – 2013 – 106 с.
8. Тарасова И.В. «Зачем нужны памятки для пациентов» Сестринское дело – 2006. – № 8. – С. 46-48.
9. Тарасова И.В. Справочные материалы для медсестры Сестринское дело – 2006. – № 1. – С. 37-38.
10. Хрячков В.В., Федосов Ю.Н., Давыдов А.И., Шумилов В.Г., Федько Р.В. - Эндоскопия. Базовый курс лекций – "ГЭОТАР-МЕД " – 2012 – 160 с.
11. Чернеховская Н.Е Лечебная эзофагогастродуоденоскопия – "МЕДпресс-информ" – 2009 – 176 с.
12. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии – "МЕДпресс-информ" – 2004 – 136 с.
13. Шахшаль Г. Практическая колоноскопия. Методика, рекомендации, советы и приемы – "МЕДпресс-информ" – 2012 – 192 с.
14. https://ru.wikipedia.org/wiki/Эндоскопия
15. https://www.neboleem.net/jendoskopija.php
ПРИЛОЖЕНИЕ
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 954; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!