Показания и противопоказания к эндоскопии
Показания к эндоскопии:
1. Диагностика.
Показанием для назначения эндоскопии может быть симптомы неясной этиологии, например, жалобы на трудности глотания, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту. Благодаря эндоскопии можно распознать многие заболевания на ранних стадиях:
1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) рефлюксная болезнь;
3) онкологические заболевания различных органов;
4) полипы желудка и толстой кишки;
5) гастриты;
6) болезнь Крона;
7) дивертикулы толстой кишки.
2. Прицельная диагностика (гистология).
1) Биопсия часто является показанием к эндоскопии.
3. Лечение.
1) остановка кровотечений - прижигание кровоточащего сосуда;
2) расширение стенозов с установкой стентов;
3) удаление полипов;
4) удаление инородного тела;
5) удаление доброкачественных новообразований из простаты.
4. Противопоказания к эндоскопии:
1) недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
2) неотложные хирургические состояния (перитонит);
3) выраженные нарушения параметров гомеостаза (изменение показателей свертываемости крови);
4) нарушение анатомической проходимости тех органов, которые надо исследовать;
5) ранний детский возраст;
6) плохая психологическая подготовка;
7) расстройства функций дыхания;
8) расстройства психики;
9) декомпенсированные нарушения обмена веществ и эндокринологических заболеваний;
Необходимо помнить, что диагностическое эндоскопическое исследование должно играть существенную роль при определении тактики лечения, а не назначаться без определенного практического посыла. В Германии, несмотря на большую популярность и качественность эндоскопических исследований, к показаниям для эндоскопии относятся очень ответственно, и вопрос о проведении эндоскопии решается коллегиально.
|
|
|
Отдельные виды эндоскопии
Бронхоскопия является в настоящее время одним из наиболее распространенных и информативных методов исследования дыхательных путей.
Метод позволяет:
1) Визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов.
2) Провести биопсию интересующих участков трахеобронхиального дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследований.
3)С помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для цитологического, иммунологического и бактериоскопического исследования.
4)С лечебной целью провести лаваж бронхов.
Показания для проведения бронхоскопии являются: клинические и рентгенологические признаки, подозрительные на наличие опухоли легкого. Инородное тело в трахее и крупных бронхах; подозрение на рубцовые и компрессионные стенозы трахеи и крупных бронхов, а также трахеобронхиальную дискинезию; уточнение источника легочного кровотечения; необходимость получения аспирационного материала для уточнения этиологии заболевания (например, идентификации возбудителя инфекционного процесса в легком); необходимость с лечебной целью локального введения лекарственных препаратов (например, антибиотиков) непосредственно в зону поражения; осуществление лечебного лаважа бронхов (например, у больных с астматическим статусом).
|
|
|
Эзофагогастродуоденоскопия. Гастродуоденоскопия — это метод визуального осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибких фиброскопов. В настоящее время гастродуоденоскопия сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим, цитологическим и другими исследованиями ее морфологии.
Гастродуоденоскопия при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев является обязательным методом исследования, который дает возможность детально изучить анатомические изменения в этих органах, в известной степени их функциональное состояние и получить биопсийный материал для установления морфологической формы заболевания. Кроме того, гастродуоденоскопия в последние годы используется в лечебных целях — для введения в очаг поражения лекарственных веществ, остановки кровотечения, низкоинтенсивного лазерного облучения язвенных дефектов, извлечения инородных тел, эндоскопической полипэктомии и тому подобное. Метод используется также в качестве объективного средства контроля за эффективностью консервативной терапии некоторых заболеваний (язвенная болезнь).
|
|
|
Колоноскопия – это метод осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных гибких эндоскопов с волоконной оптикой. При необходимости во время колоноскопии может быть проведена прицельная биопсия слизистой.
Метод колоноскопии достаточно безопасен, хотя его проведение и представляет значительные методические трудности. Это объясняется анатомическими особенностями толстой кишки, имеющей целый ряд естественных изгибов и физиологических сфинктеров.
Осмотр начинают с анальной области, отмечая наличие свищей, стриктур, трещин заднего прохода и геморроидальных узлов. Затем исследуют слизистую прямой кишки и, преодолев так называемую хаустоновскую заслонку, разделяющую прямую и сигмовидную кишки, проводят эндоскоп в сигмовидную кишку. После этого осматривают слизистую оболочку нисходящей, поперечной и восходящей ободочной кишки. Хотя проведение эндоскопа через естественные изгибы (селезеночный, печеночный) достаточно трудоемко, следует стремиться осмотреть всю слизистую оболочку толстой кишки, включая слепую кишку и даже терминальный отдел тонкой кишки за баугиниевой заслонкой. Неудачи в проведении эндоскопа до слепой кишки значительно снижают информативность всего исследования, поскольку именно эта область отличается значительной частотой поражения, в том числе опухолевым процессом.
|
|
|
Естественно, что в зависимости от доступности метода в том или ином лечебном учреждении, круг показаний к проведению колоноскопии может быть расширен.
Гистероскопия — метод малоинвазивного обследования полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций.
Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия. В процессе обследования доступны хирургические процедуры для устранения маточных причин бесплодия — эндометриальные полипы, субмукозные миоматозные узлы, гиперпластические очаги эндометрия, внутриматочные синехии и перегородки. Также возможна реканализация маточных труб и оценка их слизистой оболочки вплоть до фимбриального отдела.
Впервые гистероскопия была выполнена Панталеони в 1869 году женщине с маточным кровотечением. С тех пор гистероскопия, претерпев целый ряд существенных изменений и модификаций, радикально улучшена доступна для диагностики и оперативного лечения значительной части маточного бесплодия. В общем, цель процедуры в оценке полости матки, эндометрия, миометрия, эндоцервикса.
Гистероскопия проводится во время ранней фолликулярной фазы, как правило 6-11 день менструального цикла, иногда 5—13 день менструального цикла.
Кольпоскопия — это вид исследования, при котором врач осматривает стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки при помощи кольпоскопа. Кольпоскопию часто выполняют одновременно с цитологическим исследованием для постановки точного диагноза и получения более полной картины осмотра.
Задачи кольпоскопии:
1) Возможность точной постановки диагноза.
2) Анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища.
3) Дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных.
4) Взятие мазка и биопсии для дальнейшей диагностики.
С помощью кольпоскопии возможно поставить четкий диагноз при наличии эрозии шейки матки и диагностировать следующие заболевания:
1) Воспалительные заболевания шейки матки.
2) Генитальные бородавки.
3) Эктопия.
4) Дисплазия шейки матки.
5) Лейкоплакия.
6) Рак шейки матки.
Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.
Первые «лапароскопические пробы» были проведены в начале 20 века французским хирургом Бернхаймом. До начала 21 века использовалась в основном диагностическая лапароскопия.
Основной инструмент в лапароскопической хирургии — лапароскоп: телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом (наложение т. н. карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства. Фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол. Спектр хирургических вмешательств, выполняемых лапароскопическим доступом, широк: от холецистэктомии и герниопластики, до гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции и операций на толстой и прямой кишках.
Малая травматичность и короткие сроки пребывания пациента в стационаре (6—7 суток), быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются, например, при лапаротомии и других полостных операциях с разрезом. Восстановление пассажа кишечника также протекает быстрее, пациент после лапароскопической операции может самостоятельно питаться значительно раньше.
Преимущества:
Лапароскопическая хирургия успешно заменила открытую хирургию, так как изображение гораздо больше, чем то, что видит хирург глазами (современная лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз, то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях.
Недостатки:
Хотя лапароскопическая хирургия имеет очевидные преимущества с точки зрения результатов лечения пациентов, механизм проведения таких операций гораздо сложнее с точки зрения хирурга, по сравнению с традиционными — открытыми:
Ограниченный диапазон движения в оперируемой области приводит к потере хирургом ловкости;
Искажённое восприятие глубины;
Необходимость использовать инструменты для взаимодействия с тканью, а не работать непосредственно руками. Это приводит к невозможности точно судить о силе, прилагаемой к ткани, что может провоцировать возникновение травм. Это ограничение также снижает тактильные ощущения, что значительно осложняет работу хирурга при диагностике (руки зачастую служат важным диагностическим инструментом, например, при работе с опухолями) и проведения тонких операций, таких как сложное наложение швов.
Режущие поверхности инструмента движутся в противоположном рукам хирурга направлении, то есть в основе лапароскопии лежат неинтуитивные двигательные навыки, которым сложно обучиться.
Возможные осложнения:
Наиболее значительны риски повреждений троакаром кровеносных сосудов или кишечника. Вероятность подобных травм выше у пациентов с недостаточной массой тела или с другими абдоминальными операциями в анамнезе. Троакар изначально, как правило, вставляется вслепую. Хотя такие травмы случаются довольно редко, могут возникнуть значительные осложнения: сосудистые травмы могут привести к опасным для жизни кровоизлияниям, повреждения кишечника могут стать причиной перитонита. Очень важно выявить подобные травмы как можно раньше.
Некоторые пациенты получают значительные электроожоги, незаметные хирургам, работающим с электродами, подающими ток в окружающие ткани. Результатом травмы могут стать прободения внутренних органов, а также перитонит. Этот риск минимизируется за счет использования активного мониторинга электрода.
Еще одно возможное осложнение при проведении лапароскопический операции — гипотермия и возникновение перитонеальной травмы из-за продолжительного воздействия холодных сухих газов при инсуффляции. Для снижения данных рисков используется нагретый увлажненный углекислый газ.
У многих пациентов с лёгочными заболеваниями проявляется непереносимость пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость), что приводит к необходимости переключения с лапароскопической на открытую операцию. Не весь углекислый газ, вводимый в брюшную полость, удаляется через разрез во время операции. Газ имеет тенденцию к расширению, и когда углекислый газ поднимается в брюшную полость, она давит на диафрагму, а также может оказывать давление на диафрагмальный нерв. Это создает ощущение боли, которая может отдаваться в плечах пациента. К примеру, при операции на аппендиксе боль отдается в правое плечо. В некоторых случаях возникает сильная боль при дыхании. Во всех случаях, однако, боль является временным явлением, так как ткани тела будут поглощать углекислый газ и выводить его посредством дыхания.
Ректороманоскопия также называется ректоскопией, и представляет собой метод инструментального обследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Суть метода заключается в том, что через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальный инструмент – ректороманоскоп (ректоскоп), через который врач может осмотреть состояние слизистой оболочки кишок собственным глазом. Ректороманоскоп представляет собой трубку диаметром примерно 20 мм, на конце которой имеется оптическая система (линзы, стекла), а внутри – световод. При помощи световода свет подается к оптической системе, благодаря чему врач может видеть через трубку состояние кишки изнутри. То есть через ректороманоскоп можно увидеть внутреннюю поверхность кишки наподобие того, как рассматривается какой-либо предмет через простую полую трубку/соломинку. Но так как в кишечнике темно, то для рассматривания органа нужен свет, который обеспечивает световод. Таким образом, ректороманоскоп позволяет увидеть собственными глазами внутреннюю поверхность кишки, а значит, с высокой точностью диагностировать различные патологии прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки (например, полипы, опухоли, проктиты, проктосигмоидиты и т.д.). Ректороманоскоп вводится через анальное отверстие и позволяет осмотреть кишечник на расстоянии примерно 20 – 35 см от заднего прохода. Дальше состояние кишки в ходе ректороманоскопии осмотреть нельзя, так как не позволяет длина инструмента. Метод ректороманоскопии является наиболее распространенным, точным и достоверным способом выявления патологии прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки, так как относительно прост в выполнении, но одновременно очень информативен. Именно поэтому при подозрении на заболевание прямой кишки ректороманоскопия проводится практически во всех случаях. В последние годы ректороманоскопия проводится не только при наличии болей в области заднего прохода, кровотечений из ануса, поносов или иных жалоб, свидетельствующих о патологии прямой кишки, но и в качестве профилактического диагностического исследования. То есть ректороманоскопию назначают людям, не имеющим жалоб, с целью проверки состояния кишки и выявления возможных скрытых патологий, которые не проявляются клиническими симптомами. Профилактическая ректороманоскопия проводится, главным образом, с целью раннего выявления рака прямой кишки. Именно вследствие относительно высокого риска развития злокачественной опухоли прямой кишки в настоящее время врачи рекомендуют всем людям старше 40 лет один раз в год профилактически проходить процедуру ректороманоскопии. Ректороманоскопия обычно безболезненна или малоболезненна, поэтому при ее проведении не применяют обезболивания. Однако если у человека очень чувствительный анус, то врач может сделать местное обезболивание. Информативность диагностического исследования зависит от того, насколько хорошо будет очищен кишечник, поэтому этапу подготовки к ректороманоскопии необходимо уделить достаточно внимания и отнестись к нему серьезно
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!