Хроническая почечная недостаточность. Лечение. Показание к применению гемодиализа, перитонеального диализа, пересадки почки. Профилактика.
ХПН – это симптомокомплекс, вызванныйнеобратимой гибелью массы действующих нефронов по причине первичных или вторичных заболеваний почек и приводящий к нарушению гомеостаза.
Клиника хпн
- Интоксикационный синдром
- Анемия
- Уремическая остеодистрофия
- Асептическое воспаление органов детоксикации (гастроэнтероколит,дерматит, бронхит, пневмонит)
- Полисерозиты
- Эндокринные расстройства (гиперпаратиреоидизм, гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперпролактинемия, гиперинсулинемия, гиперэстрогенемия)
- Расстройства гемореологии
- Дистрофические изменения паренхиматозных органов (энцефалопатия, гепатодистрофия, пневмопатия, спленомегалия)
- Нарушение жирового, углеводного, белкового, водно-электролитного обмена
Показания для начала диализной терапии в DOQI:
· Почечный клиренс мочевины снизился до 7мл/мин/1,73м2
· Почечный клиренс креатинина от 9 до 14 мл/мин/1,73м2
· Клубочковая фильтрация снизилась до 10,5 мл/мин/1,73м2
Показания перитонеального диализа
Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.
Перитонеальный диализ предпочтительнее гемодиализа в следующих случаях:
• для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).
• Для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.
|
|
|
• Для пациентов с нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.
• Для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.
• Для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа.
Трансплантация почки назначается при следующих заболеваниях:
- Хроническая недостаточность почек в терминальной стадии.
- Урологические патологии.
- Осложненный гломерулонефрит.
- Травмы почек.
- Нефропатия, осложненная диабетом.
- Поликистоз.
- Деструктивный пиелонефрит.
- Врожденные патологии почек.
Профилактика хронической почечной недостаточности
Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.
Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.
|
|
|
Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.
Анемии. Классификация. Клиническая картина. Картина крови.
Анемией является снижение концентрации гемоглобина в единице объёме крови, нередко сопровождающееся снижением числа (концентрации) эритроцитов в единице объёма крови.
Классификация:
· Микро-, нормо-, макроцитарные, мегалобластные
· Гипо-, гипер-, нормохромные
· Наследственные, приобретённые
· Вследствие дефицита факторов, дефекта структуры (эритроцитопатии, гемоглобинопатии, ферментопатии), кровопопотери
По ЦП:
· Гипохромная (Железодефицитная, талассемия)
· Нормохромная (гемолитическая, апластическая, при острой кровопотере)
· Гиперхромная (В12-фолиевая)
По ретикулоцитам:
· Регенераторная (15-50%)- при острой кровопотере, Fe-дефицитная
· Гиперрегенераторная (> 50%)- гемолитическая
· Гипорегенераторная (< 5%)- гипопластическая, В12-дефицитная, фолиево-дефицитная
· Арегенераторная (0%)- апластическая
По степени тяжести:
0 ->120
1- 120-100
2- 100-80
3- 80-65
4- <65
Анемический синдром:
|
|
|
- Головокружение
- Головные боли
- Шум в ушах
- Мелькание мушек перед глазами
- Слабость
- Утомляемость
- Снижение работоспособности
- Хроническая усталость
- Бледность кожи и слизистых
- Сердцебиение
- Одышка при физической нагрузке
Лабораторные показатели
· ЦП = Hb * 311 / B, В – число эритроцитов в 1 л крови. В норме – 1,0 (при анемии ниже 0,85).
· МСН = Hb / B, МСН – ср. корпускалярное содержание Hb, В – число эритроцитов в 1 л крови, при анемии менее 24 г.
· МСНС = Hb / Ht, МСНC – ср. концентрация Hb в эритроцитах,в норме – 30-38 г/дл.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!