Профилактика Хронического гломерулонефрита
Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предупреждение рецидивов заболевания (ограничение физической нагрузки, исключение стрессовых состояний, охлаждения, предохранение от интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, вакцинопрофилактика по индивидуальному плану). Больным показано диспансерное наблюдение с контролем за функцией почек.
Лечение острого гломерулонефрита, неотложная помощь при ОПН.
Этиотропная терапия:
- Прекращение поступления в организм токсических веществ, энтеросорбция,промывание желудка, очистительные клизмы, удаление токсических веществ с поверхности кожи, слизистых, введение антидотов, гемосорбция, плазмаферез
- Адекватное восполнение кровопотери, потерь жидкости
- Антимикробная терапия, оперативное лечение гнойных процессов, применение иммуномодуляторов
- Оперативное устранение патологических образований, приведших к формированию обструкции мочевых путей, сосудов почек
Патогенетическая терапия:
· Стабилизация системной гемодинамики (нормализация АД, лечение острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточности, перевязка кровоточащих сосудов, контроль за потерями и поступлением жидкости и поваренной соли в организм, постельный режим, введение диуретиков)
· Стабилизация регионарной гемодинамики (антиагрегантная, антикоагулянтнаятерапия, терапия васкулита, ДВС-синдрома и т.д.)
|
|
|
· Коррекция дизэлектролитемий, расстройств кислотно-щелочного равновесия,лечение анемии
· Ограничение белкового питания
· Экстракорпоральные методы лечения
Симптоматическая терапия:
- Терапия соматогенной астенизации, энцефалопатии
- Противорвотная терапия, витаминные препараты, гастропротекторы
- Применение жаропонижающих препаратов
Неотложная терапия:
Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении, врачами-реаниматологами.
Неотложная помощь в начальной стадии ОПН направлена на устранения причинного фактора и заключается в проведении следующего лечения:
· Назначается инфузионная терапия с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции обменных нарушений, выведения из шокового состояния. Используются глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин, свежезамороженная плазма необходимой группы, гемодез, альбумин.
· Также назначается лечение глюкокортикостероидными гормонами – преднизолоном, метилпреднизолоном.
· Промывание желудка и кишечника.
· Удаление токсических веществ из кровяного русла. Проводится плазмаферез, заменное переливание крови, гемосорбция.
· При септическом процессе показано назначение антибактериального лечения в комбинации двух антибиотиков. Препаратами выбора являются антибактериальные средства из группы карбопенемов (тиенам, меронем), ванкомицин.
|
|
|
· При обтурационной форме проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление движения мочи по мочеточникам. Может быть проведена катетеризация мочеточников, в тяжёлых случаях по жизненным показаниям – дренирование почки или удаление её капсулы.
Если начальная стадия ОПН перешла в олигурическую, к лечению добавляется следующее:
· Внутривенное введение фуросемида с допамином, маннитолом для увеличения диуреза. Терапия проводится на фоне безбелковой диеты, под строгим контролем за выпитой и выделенной жидкостью, мониторингом центрального венозного давления. Необходимо следить за массой тела и контролировать уровень мочевины и электролитов.
· Перитонеальный диализ или гемодиализ. Назначаются при неэффективности проводимой терапии, когда нарастает уровень калия и мочевины по данным биохимического анализа.
Хроническая болезнь почек. Определение, этиология, патогенез. Классификация. Лабораторно-инструментальные критерии диагноза.
ХБП-заболевание почек, продолжающееся более 3 месяцев и сопровождающееся снижением СКФ.
|
|
|
Этиология:
- Диабетическая нефропатия
- АГ
Хронический гломерулонефрит - Поликистозная болезнь с поражением почек
- Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
Основной патогенетический механизм ХБП – прогрессирующее уменьшение количества действующих нефронов, приводящее к снижению эффективности почечных процессов, а затем к нарушению почечных функций. В результате гибели части нефронов в оставшихся непораженными нефронах развиваются компенсаторные структурные и функциональные изменения. Эти изменения представлены внутриклубочковой гипертензией, гиперфильтрацией, гипертрофией нефронов в результате активации внутрипочечной (тканевой) ренин – ангиотензиновой системы (РАС).
Классификация:
| С1 | Высокая\оптимальная | CКФ >90 |
| С2 | Незначительно сниженная | CКФ 60-89 |
| С3а | Умеренно сниженная | CКФ 45-59 |
| С3б | Существенно сниженная | CКФ 30-44 |
| С4 | Резко сниженная | CКФ 15-29 |
| С5 | Терминальная почечная недостатчность | CКФ <15 |
Критерии диагностики:
1) выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;
2) наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
3) снижение СКФ < 60 мл/мин/1.73м2, сохраняющееся в течении 3 и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!