Глава 3: социальная изоляция, здоровье и Иммунитет
Большие, проспективные клинические испытания населения в целом обнаружили, что люди с низким уровнем социальной поддержки между двойной и тройной смертностью людей с самой высокой уровни социальной поддержки (дом 1988, Berkman & Syme 1979). Кроме того, социально изолированные люди сократили Т-лимфоциты (Kennedy 1988, Kiecolt-Glaser 1984, 1991), Как делают социально изолированные нечеловеческие приматы (Сапольский 1997). Следующие типы результаты весьма последовательны и идут назад на декады внутри медицинская литература. Например, в 1956 году было обнаружено, что у людей значительно выше уровень заболеваемости туберкулезом, даже когда они жили в богатых районах (Холмс 1956). Это стоит отметить, что туберкулез является " заболеванием, определяющим СПИД", таким образом, эти люди были бы диагностированы со СПИДом, если бы они проверили положительный результат на анализы антител к ВИЧ.
Изучено влияние социальной поддержки на выживаемость онкологических больных и многими исследователями. Во всех восьми проспективных исследованиях найдено автором, в котором сравнивались уровни социальной поддержки среди онкологических больных повышенная выживаемость наблюдалась у людей с более высоким уровнем социальной поддержки. Эти увеличения были статистически значительный в семи из восьми исследований (Cassileth 1988, Колон 1991, Eli 1992, Goodwin 1987, Maunsell 1995, Reynolds 1990, 1994, Waxler-Morrison 1991). Подобные результаты для сердечной болезни имеют также было обнаружено большое количество исследований (Ornish 1998).
Возможно, самые трагические выводы, касающиеся социальной поддержки и человеческий контакт включает развитие детства. Младенцы, воспитанные в было установлено, что румынские сиротские приюты сильно недоукомплектованы чрезвычайно высокие показатели нарушений развития и очень высокие смертность (Carlson & Earls 1997, Rosenberg 1992).
|
|
|
Социальная изоляция и уровни кортизола у нечеловеческих приматов:
исследование Sapolsky et al. (1997) посмотрел на последствия социальной изоляции и социальной подчиненности на уровне кортизола двенадцать диких бабуинов. Они нашли базальные уровни кортизола 4 в шесть раз выше в более изолированных бабуинов, по сравнению с шестью более социально связанными бабуинами, статистически значимые отличия. Вот некоторые выдержки из свой доклад:
Гиперсекреция глюкокордикоидов (избыточное производство кортизола) смогите иметь вредные влияния на иммунных оборонах, метаболизме, воспроизводственном физиология, восстановление тканей и неврологический статус...
Были собраны подробные данные о социальном поведении взрослых мужчин один из нас (S. C. A.) В течение двух месяцев до броска обезболивание. Эти данные были собраны в рамках более многолетнее исследование социального поведения взрослого самца бабуина и представлено возможность изучения социальных коррелятов гиперкортицизма (избыточное производство кортизола). (страницы 1137-8).
|
|
|
Социально изолированные мужчины имели значительно более высокий базальный кортизол концентрации, чем мужчины, которые были хорошо связаны социально ( еще шесть изолированных павианов составляли в среднем 850 ммоль / л по сравнению с 213 ммоль / л у еще шести социально связанных бабуинов). (страница 1141, Рисунок 1)
В предыдущем исследовании с дикой популяцией бабуинов мы наблюдали что среди доминирующих самцов, с самыми низкими показателями ухода с женщинами и социальными взаимодействиями с младенцами имел заметно повышенный уровень кортизола... Эти исследования не могут выявить в этой связи есть какая-то причинность. Однако исследования с грызунами а плененные приматы демонстрируют силу социальной близости или принадлежность к тупой реакции кортизола на различные стрессоры, предполагая, что эти бабуины являются гиперкортицистами, потому что они отсутствие стрессовых преимуществ социальной принадлежности... Этот ассоциация перекликается с классическим открытием в поведенческой медицине эта социальная изоляция представляет собой весьма значительный риск смертности фактор через широкий диапазон болезней в людях (дом 1988). Ключевым выводом в этих исследованиях было то, что никакой конкретной формы социальная принадлежность (супруг, друг или группа сообщества) защитник, чем другие, но что ассоциация вместо этого появилась из совокупности социальных связей. Точно так же, мы этого не сделали наблюдайте любое 1 из 8 измерений социальной связанности предсказать адренокортикальный статус; вместо этого, это была их совокупность это было очень предсказуемо. (страницы 1141-1142)
|
|
|
Некоторые из исследований, упомянутых Сапольским и др. выше, были проанализировано Coe (1993). Он рассмотрел исследование, которое исследовало влияние психосоциальных факторов на иммунную систему человека приматы. Многие исследования показали, что когда молодые, плененные обезьяны были разлучены с друзьями или с матерями, их Т-клетками показаны заметно нарушенные функции. Исследователи также попытались оценить почему некоторые обезьяны были более затронуты, чем другие, и обнаружили, что много тонких переменных как время разъединения, возраст обезьян и способ, которым было создано разделение, могли все они имеют значительный эффект. Таким образом, измерение воздействия социальных поддержка является сложной задачей, как и измерение психологического стресса. Влияние тонких факторов, связанных с социальной средой а для человека внутренние механизмы совладания могут иметь существенное значение посреднические эффекты.
Обзор Левина и др. (1996) посмотрел на исследования, показывающие, что социальные отношения значительно смягчили последствия стресса в различных исследованиях на животных. Вот некоторые из авторов комментарии.
|
|
|
Наши первоначальные исследования адренокортикальной активности беличьих обезьян показано, что социальное разделение матери и ребенка приводит к поразительным последствиям увеличивает содержание кортизола как у матерей, так и у младенцев... Мы также показали что величина этого физиологического эффекта, по крайней мере, частично зависит от степени социальной поддержки младенцев. В компании матерей и / или знакомых сверстников, социальная буферизация из вызванных стрессом повышений кортизола очевидно. Драматичный увеличение кортизола происходит во время материнского отделения, когда младенцы помещены в новые среды... Продолжительные увеличения внутри кортизол также встречается у субадультов и взрослых... (страница 211)
Социальное разделение может вызвать длительное увеличение кортизола, в то время как общение может привести к социальной буферизации... От 1 к разъединению столба 21 дня, однако, кортизол остает повышенным над управлением pre-разъединения. (страница 216)
Один раздел этого обзора относится, в частности, к людям с диагнозом ВИЧ-положительный. Авторы обсуждают последствия создания новых сформированные социальные группы на уровне стресса и кортизола, наряду с последствия серьезных изменений.
Новизна, неопределенность и отсутствие предсказуемости-все это психогенно. факторы известные, что активировали HPA-ось в разнообразие животных, и увеличенные уровни кортизола ранее были сообщены внутри новообразованные группы беличьих обезьян. Последние данные свидетельствуют, однако эти изменения, вызванные формированием группы, вероятно, prbably зависит от предшествующего социально-психологического состояния обезьяны.
Это касается членов гей-сообщества, где СПИД все еще концентрирует, который недавно создал новое сообщество в Сан-Франциско, а также несколько других городов. Он также применяется люди, для которых многие социальные контакты нарушены или устранены в результате теста на ВИЧ-положительные антитела.
Социальная поддержка и рак:
Онкобольные с высоким уровнем социальной поддержки имеют столько же в два раза выше уровень выживаемости, чем у людей с низким уровнем социального поддержка (Berkman & Syme 1979, Colon 1991, Reynolds 1994), Каждое проспективное исследование, рассматривающее этот вопрос, показало более высокую выживаемость тарифы для онкологических больных с более высоким уровнем социальной поддержки (Cassileth 1988, Colon 1991, Eli 1992, Goodwin 1987, Maunsell 1995, Reynolds 1990, 1994, Waxler-Morrison 1991). Социальная поддержка было также установлено, что меры вмешательства увеличивают выживаемость в двух из трех исследования, где группа онкологических больных получает социальную поддержку вмешательство сравнивали с контрольной группой (Fawzy 1993, Gallert 1993, Spiegel 1989). Дальнейший вес был добавлен к этим результатам тем, что два исследования со статистически значимыми результаты (Fawzy 1993, Spiegel 1989) также были рандомизированы групповой отбор, дающий им гораздо больше внешней достоверности, чем другое, неслучайное исследование Gallert et al. (1993). Siegel et al. (1989) установлено, что женщины с поздней стадией рака молочной железы рандомизированы для получения социальной поддержки группы вмешательства жили почти в два раза пока и Fawzy et al (1993) обнаружили, что только три из 34 меланомы пациенты рандомизированы для получения группового образования и поддержки взаимосвязей умер через семь лет по сравнению с десятью из 34, которые этого не сделали. там была также тенденция к снижению повторяемости, с семью повторениями в группе, получающей групповое вмешательство, по сравнению с тринадцатью в контрольной группе.
Социальная поддержка, человеческий контакт и развитие детей
Одной из величайших трагедий 20-го века была страдания детей в румынских сиротах, которые произошли правление Николае Чаушеску. Две разные группы исследователей изучили этих детей и приходят к душераздирающим выводам. Дети пострадали чрезвычайно высокие темпы развития задержка, умственная отсталость, бред и смерть. Потому что эти дети получали достаточное питание, одежду, кров и медицинскую помощь. уход при болезни исследователи пришли к выводу, что эти дети пострадал и умер из-за отсутствия физических и эмоциональных контактов во время их младенчества. Первые цитаты взяты из опубликованного письма в Джаме в 1992 (Розенберг 1992).
После падения коммунистического режима Николае Чаушеску в Румынии в декабре 1989 года несколько почти варварских учреждений для детей были обнаружены по всей стране. Потому что о драконовской политике пробирта, проводимой Чаушеску в сочетании со статусом Румынии как одной из беднейших стран Европы, дети часто оставлялись родителями и помещались в государственных детских домах. В результате около 40 000 человек подверглись насилию и в этих приютах томятся безнадзорные дети...
До 1989 года считалось, что 35% этих детей умерли каждый год. В сентябре 1991 года мы провели нейропсихиатрическую оценка всего населения одного из таких детских домов. В этом учреждении проживало сто семьдесят пациентов, и все было объявлено "непреодолимым".
В приюте не хватало персонала... Это недоукомплектованность результатом стало такое минимальное взаимодействие между детьми и персоналом, что 75% дети не знали своего имени и возраста... Следует отметить, однако, что директор и много из служителей имели истинную желание помочь этим детям, но не было средств, или обучение, чтобы сделать это... 85% детей не имели семейных контактов Любой. (страница 3489)
Исследователи сообщают о результатах своей нейропсихиатрии оценка в таблице 1 на стр. 3489. Они обнаружили, что полностью 94% у детей были нарушения развития речи и речи, 40% были умственно отсталыми, 26% имели мышечную атрофию, 22% были "полностью неподвижный", 14% страдали бредом, 12% имели эпилепсию, 10% имели аутизм, и 4% имели психоз.
Другое описание этих детей дается мужем и женой. команда жены из Гарвардской Медицинской школы и школы общественного здравоохранения, Мэри Карлсон и Фелтон Эрлс (Carlson & Earls 1997). Их анализ бывает как скользящим, так и всеобъемлющим, и расширенным. из их работы следуют.
Положение младенцев и детей, проживающих в государственных учреждениях жилые учреждения в Румынии предоставляют условия, в которых можно рассмотреть последствия тяжелой социальной депривации. Эти дети испытывают форму социальной помощи, в которой их медицинские и пищевые потребности удовлетворяются, но психологических потребностей нет. Мы считаем, что это научно и этически необходимо проанализировать дефицит развития такие дети в контексте социальных и материальных ресурсов доступный им... Изучение недостатков или возможностей деконтекстуализированный дочерний элемент может привести к недопустимым атрибуциям внутренних причинность внутри ребенка (например. гены темперамента или IQ)...
Изучение детей в ситуации крайней депривации провоцирует такая сильная реакция, что преследуя этический голос, чтобы управлять работа кажется очень важной. Мы намерены... стать адвокатами для этих детей в то же время, что мы оцениваем последствия условий их жизни. ...
Демонстрация прямой связи между тактильной модальностью а социальная депривация была создана в лаборатории Генри Харлоу, где это было показано... тактильные (но не визуальные или слуховые) депривация была критическим детерминантом аутистического поведения синдром, возникший в результате ранней социальной депривации. Данные исследования были продолжены Мейсон и многие другие, в том числе один из авторы статьи. (стр. 419-420)
Далее авторы подробно рассказывают о механизмах при помощи которого прикосновение вызывает здоровые реакции в нейротрансмиттерах мозга, рецепторы и развитие нейронов, и перейти к описанию того, как увеличение кортизола (глюкокортикоиды) может ингибировать этот процесс. Затем они описывают состояние этих детей и обрисовывают в общих чертах небольшая программа, которая успешно возместила большой ущерб, нанесенный было сделано.
Безмолвие, пустые выражения лица, социальная замкнутость, и причудливые стереотипные движения этих младенцев несли сильный сходство с поведением социально обездоленных макак и шимпанзе. Большинство детей... испытал тяжелый тактильный / социальный депривация из-за высокого соотношения числа детей: опекунов и попечителей практика воспитания. ... мы обнаружили программу раннего обогащения..., организатором выступил американский психолог Джозеф Спарлинг. В этом программа, 2 группы в составе 2-9 младенцев месяца старых случайно была задана либо социальной / образовательной программы обогащения с ребенком: опекун соотношение 4: 1 или оставленный в стандартных условиях лишения с ребенком: опекун соотношение 20: 1. ...
В 9-месячный период необходимо получить финансирование, это вмешательство программа потеряла поддержку. Таким образом, после 13 месяцев обогащения, дети в группе вмешательства вновь жили в лишая условий. Дети в группе вмешательства имели показано значительное ускорение физического и умственного/двигательного роста разработка по сравнению с контрольной группой при обогащении период, но через 6 месяцев после окончания программы их больше не было главный начальник к детям контроля (как измерено на развитии Денвера проверочный тест.) Меры веса и роста, голова, трицепсы и окружность комода, и представление умственных и мотора (используя Бейли Весы младенческого развития) показали, что вмешательство группа потеряла преимущество, полученное от опыта обогащения. В это же время, мы измерили уровни кортизола используя неинвазивное способ отбора слюны для определения ее уровня, суточной вариации (циклическое суточное изменение) и его реактивность на стрессовое событие... Видно, что уровни контрольной группы (Рис. 2) значительно повышаются в полдень, по сравнению с уровнями группы вмешательства. Значимая корреляция были найдены между уровнями кортизола и физического роста (Денвер Шкала развития), а также умственные и двигательные характеристики (Бейли Масштаб.) (стр. 422-424)
Позднее авторы дают краткое описание других исследований потеря памяти и повреждение мозга (смерть и сжатие нейронов гиппокампа) у взрослых, ставших жертвами продолжительного стресса, и обсудите хронически повышенный кортизол как возможная причина.
Это исследование психологически обездоленных и напряженных детей раннего возраста не только несет последствия для недостаточного обучения и памяти, но также может передать пожизненную уязвимость к некоторым психиатрическим расстройства. Результаты этого исследования будут сравнены с клиническими исследования психических состояний у взрослых, которые показывают подобное факторы дисрегуляции ГПА (гипоталамус - гипофизарная ось), гиппокампа дегенерация нейронов и декларативная потеря памяти. ...
Самым глубоким сходством с работой у грызунов является находка значительной усадки гиппокампа у пациентов с посттравматическим течением стрессовое расстройство. Присутсвие усушки сильно связано с декларативным дефицитом памяти... Оба изменения в гиппокампе потеря Тома и вербальной памяти была связана с степенью повышения кортизола у взрослых с болезнью Кушинга. Возвышенный уровни кортизола связанные с ухудшением памяти увидены в подавленных взрослых и подростках, и повышенных уровнях экзогенного показаны глюкокордикоиды, вводимые для контроля астмы для создания дефицита памяти и других когнитивных изменений у детей. (p 426)
Наконец, Карлсон и Эрлс обеспечивают следующее сравнение к условиям в Соединенных Штатах, где безнадзорность также подарок.
Хотя это исследование, несомненно, имеет последствия для характер аффилиативных отношений в румынском обществе мы все чаще обеспокоенность последствиями роста числа детей в возрасте до 5 лет, которые живут в нищете в этой стране (уровень, который увеличился с 15% до 26% за последние 20 лет). Когда эта реальность в сочетании с ростом уровня материнской безработицы, что является целью "оплаты труда" и недостаточной предоставление удовлетворительных услуг по уходу за детьми, стойкий негатив воздействие на благополучие детей для значительной части Американского общества следует оценить. (страница 426)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!