Отдельные типовые формы патологии почек.
Нефриты – большая группа заболевании, характеризующаяся поражением почечной ткани воспалительного или иммуновоспалительного генеза с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов, интерстициальной ткани и сосудов почек.
Впервые описана Р. Брайтом как Брайтова болезнь (Триада Брайта – протеинурия, отеки, гипертрофия левого желудочка). Кроме этого характеризуется олигурией, гематурией, азотемией, головными болями.
Острый диффузный гломерулонефрит (ОДГ) –
Заболевание инфекционно-аллергического генеза.
Причина – β-гемолитический стрептококк группы А, обладающий «тропностью» к базальной мембране клубочков.
Патогенез: Образующиеся антитела против стрептококка действуют как на стрептококк, так и на структуры мембран клубочков, имеющие сходные с ним антигены. В результате белки мембран становятся аутоантигенами (к такому же результату приводит прямое воздействие токсинов стрептококка, а также комплекса «антиген стрептококка + антитело + факторы комплемента»).
Аутоантигены обуславливают выработку нефротоксических аутоантител которые потенцируют повреждение ткани почки.
Воздействие неспецифических разрешающих агентов (охлаждение, инфекции, интоксикации) способствует обострению процесса, обуславливают развитие аллергических реакций.
Образующиеся при этом иммунные комплексы фиксируются на базальной мембране клубочков и сосудов усиливают повреждение (отсюда его диффузный характер).
|
|
|
Гломерулонефрит характеризуется такими признаками:
- протеинурия и гематурия (вследствие повышения проницаемости базальной мембраны);
- олигоурия (в результате падения клубочковой фильтрации);
- цилиндрурия (образование белковых слепков) вследствие протеинурии; - лейкоцитурия;
- гиперстенурия;
- азотемия с последующей уремией;
- гиперволемия, приводящая к гидремии и вторичной анемии;
- повышение АД (как результат гиперволемии, которая приводит к гипертрофии левого желудочка, а также усиления синтеза ренина
- отеки (связаны с уменьшением клубочковой фильтрации, усилением выработки альдостерона и АДГ, повышением проницаемости капилляров, снижением КОД).
Хронический диффузный гломерулонефрит – ХДГ.
В 10-20% – случаев может быть исходом ОДГ, а в 80-90% – результат медленнотекущего «скрытого» течения. Может протекать без почечной недостаточности и с почечной недостаточностью
Причины ХДГ:
1. агенты инфекционно-паразитарного характера: микроорганизмы (стрептококки), паразиты (малярийный плазмодий, эхинококк), вирусы (кори, гепатита, краснухи, герпеса).
2. факторы неинфекционного генеза:
|
|
|
- эндогенного происхождения (антигены опухолей, антигены при ожоговой болезни, СДР);
- экзогенного генеза (антибиотики, анальгетики, препараты Zn, Au; вакцины; сыворотки крови; алкоголь; органические растворители)
Патогенез: образование антител к причинному агенту или антигенам, образующимся в результате повреждения почечной ткани. Образующиеся при этом иммунные комплексы «антиген + антитело +комплемент», взаимодействуют с компонентами базальных мембран клубочков и сосудов микроциркуляторного русла. Это индуцирует воспалительный процесс, миграцию лейкоцитов в ткани с развитием иммунологических реакций, усиливающих повреждение почечной ткани.
Клинически выделяют 2 фазы:
1. Функционально – компенсированная фаза. Возможные формы:
- Латентная (отмечается изолированный мочевой синдром – умеренная протеинурия, гематурия. У части больных (25%) – отек, транзисторная гипертензия).
- Гипертоническая (стойкое повышение АД, у 1/3 – отек, у 2/3 – гематурия, у всех – протеинурия, у половины – цилиндрурия и лейкоцитурия).
- Нефротическая (отечный синдром, выраженная протеинурия и цилиндрурия, гипопротеинемия, и гиперлипидемия).
- Смешанная (нефротически-гипертоническая): отек и гипертензия, изменения в моче как при нефротической форме, без изменений в крови.
|
|
|
2. Фаза декомпенсации: значительные склеротические изменения в капиллярах, понижение МДН (массы действующих нефронов) что приводит к синдрому хронической почечной недостаточности (ХПН).
Почечная недостаточность – состояние (синдром), характеризующееся значительным снижением или прекращением экскреторной, а также нарушением других функций почек. Различают такие виды:
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!