Критерии оценки функции почек:
1. количество мочи (N=1,5-2,5 л/сут.)
2. рН мочи (N=5,5-5,8)
3. плотность мочи (N=1010-1024)
4. качественный состав мочи
5. изменения состава крови
6. функциональные пробы
7. рентгенологические и прочие исследования
1. Изменения количества мочи:
- Полиурия (суточный диурез >2 л.) возможна при увеличении фильтрации и уменьшении реабсорбции мочи (начальный период нефросклероза, нефрита, после лихорадки, диабет, изменения состава крови)
- Олигурия (суточный диурез менее 700 мл) наблюдается при уменьшении фильтрации и увеличении реабсорбции (чаще при острых заболеваниях почек) мочи
- Анурия практически почти полное прекращение поступления и образования мочи. Причины и патогенез такие же как и при олигурии.
Возможна рефлекторная анурия после операций на органах брюшной полости.
2. Изменение относительной плотности (удельный вес):
- Гипостенурия (менее 1009) - при нарушении концентрационной функции почек
- Гиперстенурия - (более 1025) при увеличении реабсорбции либо появлении гноя, глюкозы, солей в моче
- Изостенурия - мало меняющаяся в течение суток плотность мочи из-за нарушения концентрирующего механизма почек
- Гипоизостенурия - потеря концентрации и дилюции (разведения), неменяющийся низкий удельный вес мочи
3. Качественные изменения мочи: колебания за пределы нормы содержания нормальных ее компонентов (ионов, воды, азотистых соединений):
- Протеинурия (в N – 0,03%о) - белок в моче. Наблюдается при воспалительных и особенно дистрофических процессах в почках (нарушение проницаемости мембраны либо всасывания в канальцах). В физиологических условиях ( при мышечном напряжении, беременности, ортостатическая протеинурия у детей)
|
|
|
- Гематурия - кровь в моче (эритроциты). Наблюдается при воспалении, эмболии, инфаркте, опухоли почек
- Гемоглобинурия - наличие в моче Нв и его производных (при гемолизе 1/6 части крови). Определяется при ожогах, малярии, туберкулезе, резком переохлаждении
- Лейкоцитурия (лейкоциты в моче). Встречается при воспалении, особенно нижних мочевыводящих путей
- Пиурия (гной в моче)
- Билирубинурия (наличие желчных пигментов в моче при желтухах)
- Глюкозурия (почечная и непочечная)
- Цилиндрурия (белковые слепки канальцев – гиалиновые;либо эпителиальные)
- Аминоацидурия (аминокислоты)
- Осадки солей в виде уратов, фосфатов, оксалатов
- Бактериурия
4. Изменения рН мочи (в норме слабокислая). Возможна: кислая (при туберкулезе); щелочная (при мочевой инфекции)
5. Прозрачность мочи (в норме – прозрачная). Изменяется при наличии в моче:
- Гноя (пиурия)
- Бактерий (бактериурия)
- Солей (фосфатурия – молочный вид; оксалатурия – серый оттенок; уратурия, урикурия – коричневый цвет)
|
|
|
- Хилурия (лимфа - паразитарные заболевания)
- Липурия (жир - диабет, перелом трубчатых костей)
- Пневмоурии (пузырьки воздуха – свищи)
6. Цвет мочи (в норме – соломенно-желтый) изменяется при: гематурии, гемоглобинурии, миоглобинурии
7. Расстройства мочеиспускания:
- поллакиурия - частое мочеиспускание вследствие либо полиурии, либо раздражения мочевыводящих путей (цистит, аденома, психические расстройства)
- олакизурия - редкое мочеиспускание вследствие олигурии либо отсутствия рефлекса
- никтурия - ночной диурез из-за нарушения кровоснабжения почек, заболеваний преимущественно сердечно-сосудистой системы.
- энурез - ночное недержание мочи (центрального происхождения)
- странгурия - хроническая частичная задержка мочи (аденома простаты)
- недержание или неудержание - центрального происхождения либо анатомический дефект.
8. Изменения состава крови при патологии почек:
- Гиперволемия почечного генеза из-за снижения фильтрации либо увеличения реабсорбции
- Гиповолемия почечного генеза из-за увеличения фильтрации либо уменьшения реабсорбции
- Азотемия (повышение RN – небелкового азота крови (мочевины, аминокислот, мочевой кислоты, аммиака, индикана) >12,4 ммоль/л) как следствие нарушения экскреторной функции при гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, болезни печени, голодании, почечной недостаточности.
|
|
|
- Гипопротеинемия из-за нарушения реабсорбции альбуминов
- Диспротеинемия в связи с потерей альбуминов
- Ацидоз (гиперацидемия) как результат снижения эффективности ацидогенеза, аммониогенеза, ионообменного механизма Na+ - К+, а также экскреции почками соединений с «кислыми» свойствами
- Нарушение электролитного состава: гипер (гипо) фосфатемия, гипер (гипо) калиемия, гипер (гипо) натриемия, гипер (гипо) кальциемия, гипер (гипо) магниемия и т.д.
Виды почечной патологии
I . Первичные (наследственные и врожденные генетически обусловленные формы):
- Аномалии развития почек (числа, формы, макро- и микроструктуры), например, гипоплазия, поликистоз почек и тд.
- Тубулопатии (преимущественное поражение канальцев почек: почечный диабет, почечный «псевдогипоальдостеронизм» и др.)
- Энзимопатии эпителия канальцев (цистинурия, аминоацидурия, почечный сахарный диабет и др.):
Почечный сахарный диабет характеризуется нарушением выработки в канальцах ферментов (гексокиназы. Г-6-Ф), обеспечивающих реабсорбцию глюкозы. Имеет наследственный характер (передается по доминантному типу) и может быть приобретенным при отравлении флоридзином, свинцом, ртутью, уретаном. При этом наблюдается полиурия и гипогликемия.
|
|
|
Синдром Фанкони обусловлен тем, что в результате наследственного комбинированного дефицита ферментных систем канальцев нарушается обратное всасывание глюкозы, фосфатов, гидрокарбонатов, аминокислот. Характеризуется явлениями рахита и остеомаляции, канальцевым ацидозом (потеря гидрокарбонатов) и гипокалиемией. Осмотический диурез ведет обезвоживанию.
- Нефропатии (семейная нефропатия с глухотой, без глухоты, семейная почечная дистрофия и др.)
II . Вторичные (приобретенные) – самые частые виды почечной патологии.
1. Инфекционной природы (бактерии, вирусы, грибы, паразиты, простейшие): нефриты, пиелонефриты, эхинококкоз, актиномикоз почек и др.
2. Неинфекционной природы:
- Иммуноаллергического генеза (аутоиммунные нефриты и нефропатии)
- Физического происхождения (травмы, радиационные поражения, низкая и высокая tо)
- Химического происхождения (свинец, сулема, ртуть, мышьяк, антибиотики, сульфаниламиды, диуретики, токсические вещества)
- Биологического характера (избыток или дефицит некоторых гормонов и биологически активных веществ – катехоламинов, простагландинов, эндопероксидов, паратгормона и тд.).
- Сопутствующие («сателитные») нефропатии при амилоидозе; эндокринопатиях (например, сахарном диабете); нефроуролитиазе; миграции почки; сердечно-сосудистых заболеваниях (например, атеросклерозе, гипертонической болезни); болезнях соединительной ткани (например, при красной волчанке) и др.
- Опухоли почек
- Почечнокаменная болезнь
Причины нарушения функции почек:
А. Преренальные:
1. Нервно-психические расстройства:
- Длительное состояние стресса
- Психические травмы и расстройства
- Состояния, сочетающиеся с сильной болью
2. Эндокринопатии = избыток или недостаток:
- АДГ (антидиуретического гормона)
- Альдостерона
- Тиреоидных гормонов
- Инсулина
- Катехоламинов
3. Циркуляторные расстройства:
- 
Системные гипотензивные состояния
гипертензивные состояния
ишемия почек
- Органные венозная гиперемия
стаз
Б. Ренальные:
Прямое повреждение ткани почек (паренхимы, сосудов, интерстиция):
- Инфекционного характера
- Неинфекционного характера
- В. Постренальные:
Нарушения оттока мочи, приводящие к повышению внутрипочечного давления (камни, опухоли, перегибы, отеки).
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!