Этиология или причины развития хронического гастрита.
1. Отягощенная наследственность.– это семейная культура за столом: ребенку очень тяжело оставаться здоровым, когда его родители употребляют большое количество жирной, жаренной, перченой пищи, еды из пакетов быстрого приготовления. Ребенок ест с общего стола, поэтому и не удивительно, что в таких семьях прослеживается семейная отягощенность анамнеза.
2. Погрешности в диете. Для детей очень важно не только качественное содержание рациона питания (сбалансированный состав питания по количеству белков, углеводов и жиров), но и пропорциональность распределения питания в течение дня. Очень часто дети, особенно которые посещают школу, не придерживаются графика питания. Чаще всего это завтрак в школе и питание вечером, часов в 7-8, когда родители приходят с работы. Все остальное время дети питаются или в сухомятку, или вообще не питаются. Такие большие перерывы в питании плохо сказываются на слизистой желудка, так как соляная кислота в небольших количествах вырабатывается постоянно. Помимо этого существует условно-рефлекторный механизм выработки соляной кислоты на запах и вид еды, что тоже неблагоприятно сказывается на слизистой желудка в отсутствии поступления пищи в желудок.
Развитие хронического гастрита также связано с плохой экологической обстановкой окружающей среды, нерациональным питанием детей, злоупотреблением питанием в общепитах быстрого приготовления, употреблением в пищу большого количества красителей, ароматизаторов, газированных напитков.
|
|
|
3. Вредные привычки.
4. Инфекция Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), микроорганизм выделяет специфические вещества, которые разрушают защитные факторы слизистой желудка.
5. Стресс. Хронический стресс вызывает нарушение в нервной иннервации желудка, что приводит к нарушению моторики, снижению кровенаполнения сосудов слизистой желудка и развитию хронического гастрита.
Клиническая картина. Основной симптом хронического гастрита - боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. Характерны также снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам.
При осмотре больного пальпаторно определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.
В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
Лечение.
При выраженном обострении необходимо стационарное лечение.
· Диета: пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протёртые овощи и мясо, кисели, каши, протёртый творог). Всё необходимо употреблять в тёплом виде через каждые 3 ч (за исключением ночного перерыва).
|
|
|
· При повышенной желудочной секреции и продукции соляной кислоты назначают антисекреторные препараты - блокаторы-Н2-рецепротов. В детской практике предпочтение отдают фамотидину, так как он не оказывает влияние на растущий организм ребенка. Ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол назначают по 20 мг/сут внутрь в течение 4-5 нед.
· Для уменьшение патологического воздействия соляной кислоты на стенки желудка в детской практике предпочтение отдают антацидам, которые не всасываются – альмагель, маалокс.
· Учитывая частое присутствие Helicobacter pylori, для его эрадикациииспользуют определенные схемы лечения, которые включают антибактериальный препарат (чаще всего амоксициллин для детей до 7 лет в дозировке 500 мг 2 раза в день, для детей старше 7 лет – 1000 мг 2 раза в день), метронидазол и де-нол. Лечение рекомендуется продолжать 7 дней.
Через 6 недель проводят повторно ФГДС для контроля излечености от хеликобактера.
Рекомендуется назначение биопрепаратов на период проведения лечения против хеликобактера.
· При гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне используют миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверин), а также метоклопрамид и домперидон (мотилиум).
|
|
|
· Показаны полиферментные препараты (например, панкреатин, панцитрат, креон).
· Физиотерапевтическое лечение заключается в назначении электрофареза с лидокаином на переднюю брюшную стенку для снятия болевого синдрома, применение иглорефлексотерапии для старших детей, электросон.
Очень важно применение у детей с хроническим гастритом минеральной воды. Для лечения можно использовать любую минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки» и др.) без газа в теплом виде. Рекомендуется ежедневное употребление минеральной воды утром натощак в возрастной дозировке.
Санаторно-курортное лечение проводится только в период полной ремиссии. Рекомендуются санатории с природными минеральными водами.
Два раза в год (весной и осенью) рекомендуется проведение повторных курсов противорецидивного лечения для предупреждения развития обострений заболевания. Один раз в год необходимо проведение ФГДС для контроля слизистой желудка и взятия биопсии. Если ремиссия стойкая (более 3-х лет), ФГДС можно проводить один раз в два года.
Очень важно санировать (залечить) очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит), так как эти инфекции могут провоцировать обострения.
|
|
|
Два раза в год необходимо проводить противоглистные терапии.
В осеннее-весенний период необходимы курсы приема поливитаминных препаратов продолжительностью 30 дней.
Залогом предупреждения развития обострения является строгое соблюдение диеты, особенно в осеннее-весенний период.
* 17 *Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки.
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.
Этиология.Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов).
К факторам, способствующим развитию язвенной болезни относятся также лямблиоз, вызывающий воспаление двенадцатиперстной кишки, что ведет к развитию дистрофических и деструктивных изменений в слизистой оболочке; еще одним фактором является длительно текущие заболевания органов пищеварительного тракта и соматические заболевания, которые требуют длительного приема лекарственных препаратов.
Классификация. Выделяются фаза заболевания (обострение, неполная и полная клиническая ремиссия), локализация (желудок, двенадцатиперстная кишка, двойная локализация), форма (неосложненная и осложненная кровотечением, перфорацией, стенозом привратника, перивисцеритом), функциональная характеристика желудочной секреции (повышение, нормальная, понижение), сопутствующие заболевания. Кроме того, в диагнозе приводится клинико-эндоскопическая характеристика (свежая язва, начало эпителизации, заживление).
Клиническая картина.Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.
I стадия (свежая язва)
Ведущий клинический симптом - боль в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли. Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.
При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.
· В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).
· В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.
II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)
У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.
При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.
III стадия (заживление язвы)
Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.
При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.
IV стадия (ремиссия)
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.
Осложнения У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.
· В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка. Кровотечение возникает у детей, длительно болевших и не получавших соответствующего лечения в связи с тем, что правильный диагноз не был поставлен. У большинства больных в момент кровопотери возникает обморочное состояние, чаще кратковременное, появляется сухость во рту, слабость, холодный липкий пот, сердцебиение, одышка, позывы к акту дефекации с выделением неоформленных черного цвета испражнений (дегтеобразный стул), кровавая рвота (гематемезис) чаще содержимым типа «кофейной гущи». Как уже отмечалось ранее, эти симптомы с той или иной степенью выраженности наблюдаются почти у всех больных с язвенным кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта.
· Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Клиническая картина перфорации обычно развивается остро, но при тщательном изучении анамнеза нередко выявляются симптомы, связанные с обострением язвенной болезни. Перед перфорацией возможны усиление болей и появление субфебрильной температуры. нередко озноба, тошноты, «беспричинной» рвоты. Но наиболее характерными симптомами перфорации несомненно являются резкая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение мышц передней стенки живота, особенно эпигастрия, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, исчезновение печеночной тупости, брадикардия. бледность кожных покровов, нередко развивается шоковое состояние.
Через 6-8 ч после перфорации обычно развивается перитонит, характеризующийся резким ухудшением общего состояния больного (частый нитевидный пульс, артериальная гипотония, лихорадка, явления динамической кишечной непроходимости, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом). В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм, происходит задержка стула, газов и даже мочи. Рвота бывает редко.
· Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Пенетрация сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Характеризуется внезапно возникающей болью, которая становится почти постоянной, весьма интенсивной, иррадиирующей в спину, теряется закономерная связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов; усиливаются тошнота, рвота, появляются признаки воспаления - субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышается СОЭ. В области патологического очага нередко определяется выраженная пальпаторная болезненность. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.
Диагноз устанавливается на основании специфических жалоб, объективного исследования.
Кислотность желудочного сока натощак,
Другие лабораторные данные менее специфичны. Из инструментальных методов исследования наиболее важным является гастродуоденофиброскопия, при которой обнаруживаются язвенный дефект слизистой, эрозии, рубцы. Рентгенологическое исследование выявляет нишу, рубцовые деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекрецию натощак.
Лечение . При обострении язвенного процесса дети должны быть госпитализированы. Режим в больнице в первые 2—3 недели устанавливается для них полупостельный или постельный. Резкое ограничение двигательного режима ребенка в стационаре обычно отрицательно сказывается на его эмоциональном состоянии. Для нормализации деятельности центральной нервной системы назначаются седативные препараты (седуксен, элениум, валериана), которые способствуют и нормализации сна. Благоприятную роль играют и назначение снотворных (фенобарбитал). Лечение в стационаре проводится в течение 1,5—2 месяцев.
исключить из рациона молочные блюда (кроме сливочного масла), а также и говядину. Хороший клинический эффект в таких случаях наблюдается уже в течение 3—4 дней. В любом случае если был положительный эффект безмолочной диеты, то ее следует рекомендовать и в домашних условиях. Щадящая диета в течение длительного периода оказывает отрицательное эмоциональное влияние на ребенка, поэтому необходимо заботиться об эстетическом виде пищи, сервировке стола, а также о витаминизации (В, С, Е, В) - включение свежих овощей.
Особое внимание в домашних условиях следует обратить на режим питания и отдых. Отрицательно сказывается посещение детьми школы во вторую смену.
Санаторно-курортное лечение может быть осуществлено в местных специализированных школах-интернатах, детских санаториях (Друскининкай, Ессентуки, Трускавец, Железноводск), куда дети направляются в период ремиссии, а также без признаков стенозирования, пенетра-ции и кровотечений (за последние полгода). Лучшие результаты наблюдаются при нахождении детей в специализированных школах-интернатах в течение 1—2 лет.
Обострение язвенного процесса у детей может быть в течение всего года (менее выражена сезонность), однако противорецидивное лечение проводится осенью и весной (ограничивается двигательный режим, назначаются диетпитание, антацидные и витаминные препараты, проводится санация очагов инфекции, дегельминтизация). В целях профилактики язвенной болезни выделяются дети с группой риска (отягощенная наследственность) , заболеваниями пищеварительного тракта, им проводится подбор питания и медикаментозных средств. Появление специфических признаков требует углубленного обследования ребенка с включением эндоскопических методов.
* 18 *Понятие о дискинезии желчного пузыря и о холецистите.
Хронический холецистит.
При этом заболевание может длительное время вообще не давать никаких явных признаков..
В клинической медицине хронический холецистит — это воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку желчного пузыря и инфицирует желчь. При сочетании с воспалением желчных путей возникает холецистохолангит.
Протекает в латентной форме с периодическими обострениями.
Обычно заболевание проявляется у детей старшего возраста, в 2-3 раза чаще встречается у девочек.
Этиология.
Основные причины хронического холецистита:
· малоподвижный образ жизни, приводящий к застойным явлениям в желчном пузыре;
· неправильный режим питания;
· употребление в пищу острой, соленой, жареной и жирной пищи;
· хронический гастриты;
· гепатозы и жировая дистрофия печени;
· патология двенадцатиперстной кишки;
· изменение реактивного состояния желчных пигментов;
· панкреатит и нарушение оттока желудочного сока;
· лямблиоз;
· глистные инвазии печени, желчных протоков и желчного пузыря;
· аллергическая предрасположенность;
· анамолии развития желчного пузыря;
· функциональные расстройства билиарного тракта, аномалии желчного пузыря, которые способствуют длительному холестазу.
Воспаление стенки желчного пузыря, желчных протоков может быть как инфекционным, так и неинфекционным.
Инфекционный процесс в желчном пузыре, как правило, бактериальный, реже вирусный. Из бактерий чаще возбудителями являются представители аутофлоры — кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей; реже — тифозная и паратифозная, дизентерийные палочки, что и определяет негладкое, затяжное течение этих инфекций у ряда больных.
У детей грудного возраста холецистит может быть проявлением или следствием перенесенного сепсиса
Клиника. тупая боль в правом подреберье возникает после физической нагрузки, стрессовых ситуаций, пищевых погрешностей (употребление жирной, высокалорийной пищи и т.д.), после обострения интеркуррентных заболеваний (острый тонзиллит, синусит). В редких случаях без видимой причины. Боль носит постоянный, реже приступообразный характер, причем боли продолжаются длительное время (от 1 до 3-4 часов), нередко с иррадиацией в правую половину тела.
При вялотекущих формах –непостоянная ноющая боль или чувство тяжести в правом боку.
1. отрыжка;
2. тошнота, редко рвота, отрыжка, аппетита;
3. снижение аппетита;
4. нарушение стула (диарея или запор);
6. язык обложен желтоватым налетом;
7. симптомы хронической интоксикации: бледность кожных покровов, тени под глазами, сухость кожи, фолликулярный гиперкератоз, головная боль, повышенная утомляемость, расстройства сна, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, возможно устойчивая субфебрильная температура, изменения сердечно-сосудистой системы в виде тахи- или брадикардии, лабильность пульса, функционального шума сердца, нередко снижения артериального давления.
При пальпации живота –болезненность в области правого подреберья, в области правой верхней четверти живота, положительные пузырные симптом, может отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки,
увеличение размеров печени, ее болезненность при пальпации..
Во время ремиссии больного могут беспокоить следующие симптомы хронического холецистита:
1. периодическая боль в правом подреберье при физических нагрузках;
2. выбросы желчи после употребления соленой и острой пищи;
3. горечь во рту по утрам;
4. желтоватый налет на языке;
5. изменение массы тела в сторону увеличения;
6. частые неприятные ощущения в желудке и по ходу тонкого кишечника.
Диагностика .
Большой информативностью обладает метод ультразвукового исследования. В ходе обследования можно оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Лечение.
Режим –назначается в зависимости от состояния, периода заболевания и с учетом индивидуальных особенностей.
Однако, длительное ограничение двигательной активности ребенка неблагоприятно влияет на течение холецистита, так как способствует задержке желчеотделения.
Лечебное питание. Питание должно быть химически, механически, термически щадящим. Пищу принимать рекомендуется до 5-6 раз в сутки, что обеспечивает физиологическое желчеотделение. Из рациона исключают блюда содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла: перец, горчица, хрен, копчености, грибы, соленные продукты, острые соусы, тугоплавкие жиры (баранье, свиное, говяжье и гусиное сало), кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто,какао, кофе, жирную рыбу, очень холодные блюда и напитки (мороженное, коктейли, газированные напитки).
Из мясных блюд рекомендуется мясо птицы. Необходимо употреблять овощи, крупы, кисломолочные продукты. Творог содержит метионин, который помогает восстановиться клеткам печени. Овсяная крупа помогает выработке слизи и быстрому восстановлению слизистой оболочки желчного пузыря. Такое питание назначается детям на 1,5-2 года после последнего обострения.
Антибактериальная терапия. Показанием для АБ-терапии является стойкий болевой синдром, симптомы интоксикации, температурная реакция, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и воспалительные изменения желчи.
Курс 7-10 дней
Противопаразитарная терапия назначается при выявление паразитов, однако п\паразитарное лечение назначают позже на 10-12 сутки., так как в эти дни имеется и так высокая фармакологическая нагрузка (АБ и противовоспалительная терапия).
Дезинтоксикационная терапия. Больному назначают большой прием жидкости через рот в виде различных напитков, минеральной воды.
Витаминотерапия. В период обострения показаны лечебные дозы витаминов А, С, В1, В6 путем парентерального введения, в период реабилитации оптимальные курсы витаминов В6 и В12.
Физиотерапевтические процедуры: электрофорез на область правого подреберья с сульфатом магния, никотиновой кислотой №10
Озокеритовые или парафиновые аппликации №10., грязелечение.
Минеральные воды назначают месячными курсами 2-3 раза в год за 1-1,5 часа до еды при гиперпродукции соляной кислоты в желудке и за 40-60 мин при сохраненной кислотообразующей функции.
Фитотерапия по 10-14 дней в месяц, 2-3 раза в год.
Осложнения.Основными осложнениями хронического холецистита у взрослых являются:
— гнойно-деструктивные изменения желчного пузыря (эмпиема, перфорация, приводящие к развитию перитонита и формированию желчных свищей); у детей указанные осложнения практически не встречаются;
— перихолецистит, способствующий формированию спаек и деформации желчного пузыря, что, как правило, приводит к нарушению его функций;
— вовлечение в патологический процесс других близлежащих органов (холангит, гепатит, панкреатит, папиллит);
— рефлекторные воздействия по типу висцеро-висцеральных рефлексов на отдаленные органы (рефлекторная стенокардия, гипермоторная дискинезия толстой кишки и др.);
— желчнокаменная болезнь.
У детей последние три группы осложнений встречаются редко. В то же время при хроническом течении холецистита почти всегда в той или иной степени поражен желудок. Если в первые годы возникновения холецистита сопутствующие гастриты чаще гиперацидные, то при многолетнем его течении они принимают гипацидный характер. При гастробиопсии у большинства детей, страдающих более 3 лет холециститом, находят морфологические явления гастрита.
При холециститах могут возникать и дуодениты.
Измененная стенка желчного пузыря при многолетнем течении холецистита может оказаться сращенной с кишечником, в частности, с правым изгибом толстого кишечника (синдром Вербрайка), что сопровождается усилением болевого синдрома и его интенсивности с уменьшением болей ночью, когда больной находится в горизонтальном положении.
У 40–50% детей с хроническим холециститом нарушена внешнесекреторная функция поджелудочной железы по типу диспанкреатизма, ибо общий желчный проток проходит через pancreas.
*Желчнокаменная болезнь– это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках.
Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протокахобразуются из нерастворимых компонентов желчи. Обычно это холестерин, желчные пигменты и соли кальция. В желчном пузыре происходит накопление, и концентрация желчи между приемами пищи. При нарушениях оттока желчи, изменениях физико-химических свойств желчи происходит осаждение кристаллов холестерина из перенасыщенной желчи. Эти кристаллы становятся ядром, на котором затем происходит отложение других нерастворимых компонентов желчи.
По составу камни делят на:
· холестериновые
· пигментные
· смешанные.
Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни и образованию холестериновых и смешанных камней делят на общие, печеночные и пузырные.
К общим факторам, способствующим желчнокаменной болезни относят
· пол
· ожирение
· пищевые привычки
· заболевания других органов желудочно-кишечного тракта
· прием медикаментозных препаратов.
У женщин желчнокаменная болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Причины этого до конца не выяснены. Считается, что у женщин под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов, в желчь выделяется больше холестерина. Способствует развитию камней в желчном пузыре и беременность.
У пациентов с ожирением синтез холестерина усилен, а двигательная активность желчевыводящей системы снижена, что создает дополнительные благоприятные условия для застоя желчи и камнеобразования.
Способствует образованию камней низкое количество в рационе пищевых волокон и большое количество жиров.
Облегчают образование камней такие состояния, как цирроз печени, болезнь Крона и другие заболевания кишечника.
К медикаментозным препаратам, которые способствуют развитию желчнокаменной болезни, относят оральные контрацептивы и липидоснижающие препараты. Липидоснижающие препараты (мисклерон, клофибрат и т.д) приводят к снижению количества холестерина в крови, но тем самым уровень холестерина в желчи повышается. Все эти факторы приводят к перенасыщению желчи холестерином или желчными пигментами.
К печеночным факторам, способствующим камнеобразованию относят снижение образования желчных кислот печенью, повышение выделения в желчь холестерина. Холестерин в печени должен превращаться в жирные кислоты, но при его большом количестве печень не успевает переработать большую часть холестерина, и он попадает в желчь в неизмененном виде. Получается желчь, перенасыщенная холестерином, которую называют литогенной. Нормальная желчь должна содержать в 10 раз больше желчных кислот, чем холестерина. В этих условиях весь холестерин находится в состоянии коллоидной взвеси, при уменьшении концентрации желчных кислот, он выпадает в осадок.
Снижение образования желчных кислот печенью приводит к замедлению оттока желчи, так как желчные кислоты служат стимулятором усиления оттока желчи. Кроме того, желчные кислоты обладают бактерицидным действием и препятствуют развитию микроорганизмов в желчи.
К пузырным факторам относят гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчного пузыря, воспалительные и другие изменения слизистой оболочки стенки желчного пузыря.
Гипотония желчного пузыря приводит к застою желчи и ее избыточной концентрации. А воспалительные изменения стенки желчного пузыря способствуют выделению слизи клетками слизистой оболочки. Эта слизь сгущает желчь, нарушает ее отток. Комочки этой слизи могут стать ядром для образования камней. Начальные стадии заболевания протекают незаметно для пациента. Болезнь может протекать длительно, даже если камни в желчном пузыре уже сформировались. Иногда камни желчного пузыря случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании.
В настоящее время выделяют три стадии желчнокаменной болезни.
· Первая стадия заболевания - физико-химическая. В этой стадии имеются физико-химические изменения в составе желчи и предпосылки для образования камней. Клинически эта стадия не проявляется, камней в желчном пузыре нет.
· Вторая стадия- это бессимптомное камненосительство. В желчном пузыре в этой стадии уже есть камни, но жалоб пациенты не предъявляют.
· В третьей стадии происходят различные осложнения, зависящие от расположения камней, их размеров, функциональной активности желчных путей. Камень из желчного пузыря может выйти в пузырный проток, перекрыть выход протока желчного пузыря. В этом случае происходит приступ желчной или печеночной колики. Этот приступ может быть кратковременным, если камень возвращается обратно в желчный пузырь. Камень может проникать дальше в общий желчный проток, и, если размеры камня небольшие (не больше 5 мм), он может выйти через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку и наружу с калом. Если камень задерживается в общем желчном протоке, он вызывает полную или перемежающуюся непроходимость протока с развитием воспалительных явлений в протоке, желтухи и болевого синдрома.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!