Основные механизмы развития ОСЛТ

Воспалительный и аллергический отек с клеточной инфильтрацией слизистой гортани (подскладковое пространство) и трахеи.

1. Рефлекторный спазм мышц гортани.

2. Гиперсекреция слизистых желез, скопление в области голосовой щели густой мокроты, корок, фибринозных или некротических наложений.

Клиника.Изменение тембра и осиплость голоса соотносятся со степенью отека слизистой гортани. Осиплость нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии - неспособности к фонации, когда возможна только артикуляция (шепотная речь). Мокрота в просвете гортани препятствует работе голосовых связок и обуславливает охриплость голоса, тогда как спазм мыщц гортани влияет на изменение его тембра (от незначительной осиплости до афонии в течение нескольких секунд).

Кашель при ОСЛТ грубый, "лающий", иногда "каркающий", короткий, отрывистый. Специфическая звуковая окраска кашля, его высота является отражением выраженности явления спазма мышц гортани: чем выше кашель, тем больше превалирует спазм мышщ. Громкость его обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель.

Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, обусловленным затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен и затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает шумный, "пилящий" характер.

Начало заболевания острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным. При ОРВИ круп может развиваться в различные сроки от начала заболевания и иногда бывает первым и единственным его проявлением.

Стеноз 1-й степени (компенсированный). При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Стеноз 2-й степени (субкомпенсированный).Усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Показатели газового состава атрериальной крови: рО2 умеренно снижается, рСО2 в пределах верхней границы нормы. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время - до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.

Стеноз 3-й степени (декомпенсированный).Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры, которое не предупреждает развития гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. При этом следует обратить внимание на выраженность западения нижнего конца грудины, которое может появиться уже при 2-й степени и резко усиливается при 3-й степени стеноза гортани. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Выражены клинические признаки гипоксемии. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия. В крови выражены гипоксемия и гиперкапния, комбинированный ацидоз.

Стеноз 4-й степени (асфиксия).Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз.

Кроме обструктивной дыхательной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью токсикоза, присоединением осложнений.

Осложнения. Наиболее частым и независящим от степени стеноза гортани осложнением ОСЛТ является обструктивный бронхит. При декомпенсированном (3-я степень) стенозе часто развивается гнойный ларинготрахеобронхит (1/3 пациентов) и пневмония. Возможны также бактериальные отиты, синуситы, лакунарная ангина, гнойный конъюнктивит, гнойный менингит. Присоединение пневмонии является ведущей причиной смерти при вирусном крупе.

Диагноз. Основывается на наличии характерной триады симптомов (изменение голоса, лающий кашель, грубое дыхание), а также на других проявлениях ОРВИ. Учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных (прямая ларингоскопия и др.) методов исследования. В необходимых случаях проводится вирусологическая диагностика. Обязательным является бактериологическое исследование выходного материала (слизь из ротоглотки, носа) для исключения дифтерии.

Лечение- обязательная ранняя госпитализация больных в специализированное отделение по ведению больных

Отвлекающая терапия может быть широко использована на догоспитальном этапе, когда нет возможности назначить более эффективные лечебные мероприятия. Предпочтение отдается теплым укутываниям и теплым (горячим) ножным ваннам. Успешное лечение детей с ОСЛТ предполагает раннюю госпитализацию со своевременной и полноценной этиопатогенетической терапией.

 

4 *Острый трахеит,бронхит.

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов. По течению болезни разли­чают острые и хронические бронхиты.

Этиология. Возникновению болезни способствуют переохлаж­дение организма, влияние резких колебаний температуры, ослабление организма вследствие частых простудных заболеваний.

Бронхит редко встречается у детей как изолированное самостоятельное поражение. Чаще он возникает одновременно или как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острого катара дыхательных путей или вирусного гриппа,бронхит предшествует, сопутствует или осложняет воспаление легких.

У детей старшего возраста затяжные и повторные бронхиты часто возникают при наличии воспалительных явлений в носоглотке, развивающихся в связи с нарушением правильного носового дыхания вследствие увеличения аденоидов, гипертрофии миндалин, поражения придаточных полостей носа, при наличии искривления носовой перегородки.

Этиологиябронхита у детей имеет инфекционный возбудитель, попадающий в бронхи путем капельной инфекции с вдыхаемым воздухом. Чаще всего бронхит у детей обусловливается вирусной инфекцией. Вирусная инфекция (вирус гриппа А, А,, В, С,), а также различные аденовирусы играют большую роль в возникновении бронхита у детей. Стрептококк, пневмококк, стафилококк, катаральный микрококк, палочка Афанасьева — Пфейффера также могут обусловить развитие бронхита.

Вирусная или микробная инфекция может быть также эндогенного происхождения. В развитии ее ведущее значение имеет понижение общей сопротивляемости организма ребенка, снижение барьерных функций слизистой оболочки верхних дыхательных путей при неблагоприятных условиях внешней среды, плохих бытовых условиях, значительных колебаниях метеорологических и климатических факторов.

К причинам возникновения бронхита у детей относятся также физические или химические факторы раздражающие бронхи. Вдыхание химических веществ или паров бензина так же может привести к возникновению бронхита.

Смешанная причина, при которой в дыхательные пути ребёнка проникает сначала инфекция вирусная, а затем и бактериальная.

Аллергия. Если у ребёнка наблюдается склонность к аллергическим реакциям на различные вещества, пыль, запахи химических препаратов, цветочная пыльца и др. Возникшая аллергическая реакция способна привести к раздражению слизистой оболочки бронхов.

Паразитарные инфекции.

 Врождённые пороки дыхательных органов, сопровождаемые гнойными и воспалительными процессами в лёгких.

Несвоевременное и неправильное лечение начальных или острых проявлений бронхита может привести к возникновению хронической формы. При полном отсутствии лечения острый бронхит у детей обязательно перейдёт в хроническую стадию, лечение которой является сложным и длительным.

Предрасполагающим фактором для возникновения бронхита является также охлаждение организма ребенка, связанное со значительными колебаниями температуры воздуха и повышенной влажностью или отсутствием рационального ухода и режим и недостаточным пользованием свежим воздухом. Особенно подвержены заболеванию бронхитом дети, которые с самого раннего возраста усиленно оберегаются от простуды и не получают поэтому закаливания.

Установлено, что вследствие иммунобиологических свойств и анатомо-физиологических особенностей детского организма и органов дыхания наибольшая поражаемость дыхательных путей отмечается в возрасте до 4 лет, наиболее тяжелое течение заболеваний органов дыхания — на первом году жизни.

Клиническая картина.Начало заболевания бронхитом чаще постепенное после предшествующего поражения верхних дыхательных путей. У ребенка наблюдается общее недомогание, возникают мышечные боли, нередко насморк, воспаление глотки, гортани, трахеи, чувство стеснения в груди, саднения за грудиной.

Повышается температура, ухудшается общее состояние ребенка. Значительное повышение температуры не типично для бронхита и всегда дает основание заподозрить развитие воспалительных явлений уже в самой легочной ткани. У ослабленных, пониженного питания детей первых месяцев жизни заболевание бронхитом может протекать без повышения температуры или с незначительной температурной реакцией.  

Общие явления (плохое самочувствие, бледность, потеря аппетита) при бронхите выражены не резко.

Ведущим симптомом является кашель, вначале сухой, в дальнейшем влажный, но дети первых лет жизни обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка ночью, когда он лежит. Мокрота сначала слизистая, а затем может наблюдаться слизисто-гнойная. При поражении крупных и средних бронхов одышка обычно отсутствует или же мало выражена.

На фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие или влажные хрипы разного калибра, в зависимости от характера поражения бронхов и локализации процесса.

Продолжительность болезни - от нескольких дней до 2-3 недель.

Диагностика. В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции - нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Лечение назначается и в зависимости от возраста больного, и от особенностей течения болезни.
Лечить у ребенка бронхит можно и в домашних условиях. Но если появляются симптомы интоксикации, высокая температура по вечерам (до 38 градусов), одышка, тогда необходима госпитализация в стационар. Особенно это касается детей младшего возраста (до 3-х лет). Если ребенок старше, лечение можно проводить и дома.

Больных детей следует изолировать в отдельной комнате, выделить им отдельную посуду и предметы ухода.

Воздух, необходимо увлажнять.

Постельный режим до нормализации температуры тела.

Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [нафазолин, ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами) только перед сном. Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.

Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол.

Основной принцип лечения детей с бронхитами, при всём их многообразии, сводится к подавлению инфекционного начала, улучшению очищения бронхов и общей терапии. Ведущая роль принадлежит антибиотикотерапии.

: пенициллины (амоксициллин, ингибиторозащищенные пенициллины), цефалоспорины II-III поколения) и макролиды.

Лечить бронхит нужно в комплексе, применяя, в случае необходимости, антибактериальную терапию с физметодами, включая особый режим питания и домашнего ухода.

Длительность антибактериального лечения, как правило, составляет 7 дней (при остром бронхите).

Одним из эффективных методов лечения бронхита у детей, позволяющим добиться выздоровления в короткие сроки, притом, не нагружая организм таблетками, является ингаляционная терапия. Кроме того, ингаляционная терапия способствует значительному уменьшению побочных эффектов от лекарственных препаратов, что особенно важно при лечении бронхита у детей.

При лечении детей с бронхитами обязательно применяются средства, действие которых направлено на улучшение дренажной функции бронхов.

Широко применяются муколитические (разжижающие мокроту) препараты прямого действия - производные цистеина - тиолики (ацетилцистеин). К мукоактивным препаратам непрямого (секретолитического) действия относят производные алкалоида вазицина - бромгексин и его метаболиты (амброксол) и мукорегуляторы на основе карбоцистеина.

Препараты растительного происхождения (корни ипекакуаны, солодки, алтея, девясила, трава термопсиса, чабреца), обладающие отхаркивающим эффектом рефлекторного действия, продолжают широко использоваться в практике комплексной терапии бронхитов.

Очень способствуют откашливанию регулярные ингаляции. Особенно щелочные (дышать содовым паром, если нет ингалятора).
Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.

Важными элементами комплексной терапии больных с бронхитами являются физиотерапевтические мероприятия, массаж, постуральный дренаж, лечебная физкультура.
Обычно, бронхит проходит за 2-3 недели. Но такой срок характерен лишь при своевременном лечении. К сожалению, в последние годы течение бронхитов и пневмонии несколько изменилось. Главное отличие – большая продолжительность заболевания – до 3-4-х недель.

Прогнозпри обычном течении благоприятный.

Профилактика острого бронхита предусматривает ме­роприятия по закаливанию организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, мытье ног холодной водой, кратковременный холодный душ или купание перед сном), а также предупреждение инфекций и действия других вредных факторов, способствующих заболеванию (проветривание помещений, соблюдение правил личной гигиены, запрещение курения и т. д.).

*Острый бронхиолит- острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов.

 

5 *Ангина,хронический тонзеллит.

Ангина - представляет собой острое инфекционное заболевание, относящееся к группе инфекций дыхательных путей, которое характеризируется высокой температурой, явлениями интоксикации, воспалительными изменениями миндалин неба и регионарных лимфатических узлов.

Этиология.Возбудителем ангины у 4/5 детей является бета-гемолитический стрептококк, у 1/5 — стрептококк вместе со стафилококком, или только стафилококк.

Источник инфекции - человек, больной ангиной, либо реконвалесцент (больной в стадии выздоровления), иногда – здоровый носитель бета-гемолитического стрептококка.

Инфекция передается чаще всего воздушно-капельным путем, реже - алиментарным. Заболеваемость ангиной возрастает в холодную пору года, и больше характерна для недавно сформированных коллективов (школьный класс, группы в садике). Наблюдаются как одиночные заболевания, так и эпидемические.

Клиника.Инкубационный период может длиться от нескольких часов донескольких суток. Начало заболевания острое, характерны головная боль, повышенная температура тела, озноб, ломота в суставах. Одновременно (или реже - в конце первых суток болезни) появляется боль в горле — вначале при глотании, а потом – постоянная. Частым и ранним симптомом ангины является увеличение регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов, их болезненность. Лицо гиперемированно (красное), часто наблюдается герпетическая высыпка. Период повышенной температуры длится от 3 до 5 дней.

 Различают следующие формы ангины (по характеру и тяжести поражения):

- катаральная ангина – наиболее легкая форма, в воспалительный процесс при этом втягивается лишь слизистая оболочка миндалин. Для заболевания характерны острое начало, повышение температуры тела до 38°С, ознобы, ребенка беспокоят недомогание, слабость, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом горле. Регионарные лимфатитческие узлы при пальпаторном исследовании могут быть увеличенными и болезненными. При исследовании общего анализа крови часто нет изменений.

 

- лакунарная ангина – при ней воспалительные процессы локализируются в лакунах миндалин, при обследовании ребенка визуализируется налет желтовато-белого цвета в виде островков, или покрывающий миндалины, который легко снимается шпателем и возобновляется на том же месте.

- фолликулярная ангина – происходит нагноение фолликул миндалин, визуально определяются небольшие (1-2 мм) округлой формы налеты ввиде точек или пупырышков, являющие собой гнойные фолликулы, просвечивающие через слизистую миндалин; такое горло обретает вид «звездного неба». В дальнейшем гнойнички часто вскрываются в полость глотки.

- некротическо-язвенная ангина - на миндалинах определяют участки некроза (омертвления) темно-серого цвета. При отслоении таких участков образуется глубокий дефект слизистой оболочки с бугристым дном. Так же в процес включаются другие образования лимфатического глоточного кольца - языковая миндалина, лимфоидная ткань задней стенки глотки (боковые валики) и гортани.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана Для нее характерны легкие явления общей интоксикации и развитие одностороннего некротическо-язвенного тонзиллита. На фоне небольшой гиперемии (покраснения) и отека миндалины определяют серовато-белый налет, немного приподнятый над поверхностью, который легко снимается шпателем и открывает кровоточащую язву с гладким дном. Налет склонен к быстрому распространению и довольно быстро появляется вновь после снятия. С 4-5-го дня от начала заболевания он самостоятельно отслаивается, язвенная поверхность постепенно покрывается эпителием (заживает). Заболевание продолжается от одной до нескольких недель.

Диагностика ангины,использование фарингоскопии или осмотра с помощью гортанного зеркальца.

С первых дней заболевания определяют признаки токсического поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардию, ослабленные тона сердца, гипотонию, иногда - загрудинную боль.

 Ангина — острая инфекция со своим возбудителем, которая может часто повторяться, но все же каждый раз заканчивается выздоровлением (если, конечно, не разовьются осложнения).

Хронический тонзиллит в своей основе - полиэтиологическое заболевание, в его развитии важную роль играет, в первую очередь, снижение местного и общего иммунитета, дейтсвие холода, химических и физических факторов. При хроническом тонзиллите паренхиматозная ткань миндалин заменяется соеденительной, происходит образование спаек между стенками лакун и между миндалинами и небными дужками. В связи с затруднением эвакуации воспалительного экссудата, отслоившегося эпителия, микроорганизмов лакуны расширяются, образуя ретенционные кисты. Воспалительный процесс проходит вяло, обостряется при определенных условиях. Для обострение хронического тонзиллита характернысимптомы общей интоксикации — субфебрилитет, боль в суставах, снижение работоспособности, вялость. Миндалины в большинстве случаев увеличены, имеют подслизистые нагноенные фолликулы, казеозно-гнойные массы в лакунах (однако при этом отсутствуют признаки острого тонзиллита — гиперемия, воспалительная инфильтрация). Регионарные лимфатические узлы увеличены, имеют плотную консистенцию,болезненны. Картина общего анализа крови при декомпенсированнойформе хронического тонзиллита не изменена. Часто при этом наблюдается тонзилло-кардиальный синдром (субъективные чувства в виде болей в области сердца, перебоев в работе сердца, усиленного сердцебиения); вазомоторные реакции — бледность или гиперемия кожи, сухость либо чрезмерная потливость, наличие функциональных шумов в сердце, миокардит.

При дифтерии налеты на миндалинах имеют желтовато-грязный цвет, выходят за их пределы,с трудом снимаются, слизистая оболочка при этом кровоточит. Регионарные лимфаузлы увеличены и отечны. Температура субфебрильная или высокая, характерны выраженная интоксикация, заторможенность, слабость. Подтверждается диагноз наличием коринебактерии дифтерии в мазке из горла.

Лечение. Дети, заболевшие ангиной,чаще всего лечатся дома. Госпитализацию в инфекционный стационар, як правило, осуществляют за клиническими показателями (язвенно-некротическая ангина, осложнения, отягощенный преморбидный фон (предшествующее и способствующее развитию болезни состояние)), однако обязательной она является для больных, которые живут в общежитиях, и закрытых коллективов. В связи с повышением заболеваемости дифтерией желательна госпитализация всех больных. Больного ребенка нужно изолировать в отдельную комнату или хотя бы отделить постель ширмой, оязательно выделить отдельные посуду, полотенце и другие предметы быта. До начала этиотропного лечения (лечения, направленного на возбудителя) обязательно берут мазки с носа и слизистой оболочки зева для исследования на коринебактерию дифтерии. Для этого участковый педиатр всегда должен иметь под рукой стерильные пробирки с тампонами.

Осложнения ангины

Среди осложнений ангины важное значение имеют миокардит (развивается у 10 % нелеченных детей), тонзиллярный, паратонзиллярный, парафарингеальный и заглоточный абсцессы, отит, воспаление придаточных пазух носа, гнойное воспаление шейных лимфаузлов.

Могут развиться хронический тонзиллит, метатонзиллярные заболевания — ревматизм, гломерулонефрит, ревматоидный артрит, геморагический васкулит, сепсис.

Лечение. На время гипертермии назначают постельный режим. Специальная диета не нужна. Для ускорения выведения токсинов рекомендуется обильное питье (желательно увеличить прием жидкости до 1,5-2 л в сутки).

Из этиотропных (противострептококковых) препаратов наиболее эффективны бензилпенициллин и оксацилин, их назначают сроком на 5 дней. В конце лечения рекомендуется ввести бицилин-1 или бицилин-5 одноразово внутримышечно с целью профилактики стрептококковой инфекции и метатонзиллярным заболеваниям.

Из дополнительных средств лечения ангины у детей школьного возраста используют полоскание зева теплым 2% раствором натрия гидрокарбоната, отваром трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя) 3-4 раза в день после еды.

Показаны также антигистаминные (противоаллергические) препараты – супрастин, цетиризин, димедрол (для предупреждения аллергической реакции антибиотиков на детский организм), поливитамины.

При шейном лимфадените эффективны сухие компрессы, УВЧ на пораженные лимфоузлы (до 10 процедур). При возникновении абсцесса необходимо хирургическое лечение.

Переболевших допускают в организованный коллектив только лишь при условии клинического выздоровления (с 6-го дня после достижения у ребенка нормальной температуры), а также нормальных показателей общего анализа крови, мочи, ЭКГ. На протяжении последующих 5-7 дней их желательно освободить ребенка от чрезмерных физических нагрузок. Обязательным является активное диспансерное наблюдение на протяжении месяца после перенесенного заболевания (осмотр врачом проводится не реже, чем 1 раз в неделю

Профилактика ангины. Больных изолировать. Лечение бензилпенициллином дает возможность быстро ликвидировать стрептококков в носо- и ротоглотке и обеспечить ребенку профилактику возникновения первичного ревматизма.

 В помещении, где находится больной ребенок, систематически необходимо проводить проветривание, влажную уборку.Обеззараживание посуды и полотенец проводят кипячением. Заключительная дезинфекция достигается использованием препаратов хлора.

При регистрации групповой вспышки ангины, показано проведение эпидемиологического наблюдения, а таже временно (сроком до одной недели после выздоровления последнего заболевшего ребенка) запрещают проводить коллективные и массовые мероприятия, добиваются рассредоточения детей. Для ликвидации алиментарной (пищевой) вспышки ангины необходимо выявить и изъять инфицированный продукт

общепринятые методов (рациональный режим учебы и отдыха, правильное питание, закаливание).

 

6 *Бронхиальная астма.

-хроническое заболевание органов ды­хания, характеризующееся повторяющимися приступами экспи­раторной одышки, вызванной нарушением проходимости брон­хов. Причиной приступов является спазм мышечных волокон мельчайших бронхов - бронхиол и сужение их просвета. При­ступы бывают разной интенсивности и повторяются без опреде­ленной закономерности.

Этиология . Бронхиальная астма относится к аллергиче­ским заболеваниям и возникает у лиц с повышенной чувстви­тельностью к аллергенам, которые бывают инфекционной и не­инфекционной природы.

В возникновении бронхиальной астмы, вызванной инфек­ционными аллергенами, важную роль играют микробы, вызывающие аллергическую перестройку организма, развиваю­щуюся на фоне хронических заболеваний органов дыхания или других воспалительных процессов.

Неинфекционные аллергены, вызывающие брон­хиальную астму, могут быть животного и растительного проис­хождения. К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и др. Встречается ал­лергия к насекомым - клопам, тараканам, клещам, бабочкам и др. К аллергенам растительного происхождения относится пыль­ца растений. Приступы бронхиальной астмы, вызванной аллер­генами растительного происхождения, возникают в период цве­тения растений (апрель-июль).

В возникновении повторных приступов бронхиальной астмы может играть роль нервно-рефлекторный механизм. Известны случаи, когда у больных, имеющих аллергию к запаху розы, при­ступ удушья начинался только при виде искусственной розы. Вызывать повторные приступы могут отрицательные эмоции, напряженная работа, климатические факторы. Болезнь часто обостряется весной и осенью, в ветреную погоду, при изменениях температуры, атмосферного давления, повышенной влажности воздуха.

Клиническая картина. Основным проявлением бо­лезни является приступ удушья, который начинается, как прави­ло, внезапно, чаще ночью. Больной мучительно ощущает недос­таток воздуха. Дыхание замедлено - 8-12 раз в минуту, вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, сопровождается свистя­щими хрипами, слышными на расстоянии. Для облегчения ды­хания больной принимает вынужденное положение - стоячее или сидячее, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая дыха­тельные мышцы. В конце приступа дыхание становится спокой­нее, появляется кашель с мокротой, приступ прекращается. Про­должительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Во время приступа температура тела остается нормальной, в редких случаях она может подниматься, но не выше 38 °С. С прекращением приступа температура снижается до нормы.

Лечение. Во время приступа нужно обеспечить приток в помещение свежего воздуха и освободить больного от стесняю­щей одежды. Срочный вызов врача.

Для снятия приступа удушья применяют средства, снимаю­щие спазм гладкой мускулатуры бронхов. Их назначают в таб­летках, аэрозолях или инъекциях. С этой целью подкожно можно ввести 0,1 % раствор адреналина - 0,5-1 мл, 5 % раствор эфед­рина - 1 мл, 0,1 % раствор атропина - 1 мл. Адреналин действу­ет быстро, но кратковременно. Эфедрин действует медленнее, ноболее продолжительно. Атропин понижает возбудимость блуж­дающего нерва. Для получения быстрого и длительного эффекта их вводят вместе.

Хорошее действие при снятии приступа удушья оказывает эуфиллин при внутривенном введении 5-10 мл 2,4 % раствора. Эффект наступает быстро и продолжается 9-10 ч.

При лечении продолжительных приступов применяют десен­сибилизирующие средства в виде стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон и др.).

 С этой же целью с помощью карман­ных ингаляторов могут применяться ингаляции изадрина, алупента и др.

Профилактикабронхиальной астмы сводится к оздоров­лению окружающей среды, предупреждению инфекционных респи­раторных заболеваний, исключению других неблагоприятных фак­торов, способствующих аллергической перестройке организма.

 

7 *Острая пневмония.

Пневмония– острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхиол).

Пневмония может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни.

Характер возбудителя и его лекарственная чувствительность во многом зависят от условий, в которых произошло инфицирование. Это делает целесообразным выделение следующих основных групп пневмоний. В каждой группе указаны наиболее вероятные возбудители:

*внебольничнаяпневмония: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидии, легионелла, вирусы;

*внитрибольничнаяпневмония: стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, псевдомонады, вирусы;

*при перинатальном инфицировании: хламидии, уреаплазма, цитомегаловирус, вирусы;

*у больных с иммунодефицитом: различные бактерии, пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус, микобактерии, вирусы.

Этиология. У детей раннего возраста чаще встречается очаговая внебольничная пневмония, возбудителем которой являются Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae. Пневмония у детей раннего возраста чаще развивается в период ОРВИ и в большинстве случаев в течение первой недели вирусного заболевания.

Факторы риска пневмонии. Внутриутробные инфекции и задержка внутриутробного развития, перинатальная патология, врожденные пороки легких и сердца, недоношенность, иммунодефициты, рахит и дистрофия, полигиповитаминозы, наличие хронических очагов инфекции, аллергический и лимфатико-гипопластический диатез, неблагоприятные социально-бытовые условия, контакты при посещении детских дошкольных учреждений, особенно у детей до 3-летнего возраста.

Клиническая картина.Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел. Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях. Лимфогенный путь - редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.

ОРВИ играют важную роль в патогенезе бактериальных пневмоний. Вирусная инфекция увеличивает продукцию слизи в верхних дыхательных путях и снижает ее бактерицидность; нарушает работу мукоцилиарного аппарата, разрушает эпителиальные клетки, снижает местную иммунологическую защиту, чем облегчает проникновение бактериальной флоры в нижние дыхательные пути и способствует развитию воспалительных изменений в легких.

Симптомы пневмониизависят от возраста, морфологической формы, возбудителя и преморбидного фона ребенка.

Клиническая картина острой пневмонии включает совокупность следующих синдромов: общей интоксикации, катаральных явлений, поражения легких, гематологических сдвигов, рентгенологических изменений.

Основной симптом пневмонии — кашель. Отсутствие кашля свидетельствует против диагноза пневмонии. Кашель обычно влажный, появляется, как правило, на ранних стадиях развития пневмонии. Мокрота при пневмонии выделяется в небольшом количестве

Синдром поражения легких обнаруживается при пневмонии всегда. Бледность и синюшность носогубного треугольника, очень быстрая утомляемость, необоснованная потливость, отказ ребенка от еды могут быть признаками воспаления легких. Специфический для пневмонии признак –– одышка, учащенное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздувание крыльев носа,. Одышка наблюдается тем чаще, чем младше ребенок и чем обширнее пневмония.

Для типичной пневмонии характерна очаговая симптоматика , выявляемая при перкуссии и аускультации. Укорочение легочного звука или тимпанический оттенок легочного звука при перкуссии. При аускультации определяется изменение дыхания над очагом поражения (жесткое, бронхиальное, ослабленное дыхание, бронхофония), характерные для пневмонии изменения –своеобразные хрипы на высоте вдоха (крепитацию) или разнокалиберные влажные хрипы. Очень часто первым аускультативным признаком пневмонии может быть ослабление дыхания в зоне поражения, а не наличие хрипов.

Рентгенологическое исследование— важный диагностический прием в диагностике пневмоний. Рентгенологическое исследование подтверждает этот диагноз и позволяет уточнить форму пневмонии. Определение пневмонии, данное экспертами ВОЗ, как обязательный критерий диагноза включает инфильтративные изменения на рентгенограмме.

Лечение пневмонии. Терапия острой пневмонии представляет собой сложный и трудоемкий процесс.

Лечение больного пневмонией можно осуществлять в стационаре или дома при условии постоянного контроля за его состоянием, организации "стационара на дому" с ежедневными посещениями участкового врача и медсестры. Показания для госпитализации: пневмония у ребёнка первого года жизни, осложнённое тяжёлое течение заболевания, отягощенность соматическими заболеваниями, неблагоприятный преморбидный фон, невозможность организации полноценного ухода и лечения ребёнка на дому.

При госпитализации больного в специализированное пульмонологическое отделение необходимо придерживаться принципа одномоментного заполнения палат, соблюдения элементарных противоэпидемических мероприятий (влажная уборка, проветривание и кварцевание помещений, ношение ухаживающим персоналом масок и т.д.). Целесообразно ограничить время пребывания ребёнка в стационаре острым периодом заболевания во избежание реинфицирования его вновь поступающими больными.

Режим.Для успешного лечения пневмонии необходима организация охранительного режима: все манипуляции и исследования должны быть максимально щадящими, необходим индивидуальный уход за ребёнком, лучше всего матерью. Ребёнку назначают постельный режим, при этом ему надо часто менять положение, брать на руки. Следует ограничить физическую активность ребёнка на время острого периода заболевания с постепенным увеличением нагрузки после улучшения состояния. Детский сад или школу ребёнок может посещать не ранее чем через 3-4 нед после выздоровления. Физические нагрузки после тяжёлой пневмонии противопоказаны ещё в течение 6-12 нед.

Диета.Питание ребёнка должно соответствовать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Однако, учитывая снижение аппетита в острый период заболевания, больного следует кормить часто, малыми порциями, предлагать ему любимые блюда. После улучшения самочувствия, нормализации температуры тела аппетит быстро восстанавливается. Детям младше 6 мес желательно давать грудное молоко или адаптированные кисломолочные смеси. Следует ограничить количество углеводов, так как они усиливают бродильные процессы в кишечнике, а метеоризм, высокое стояние диафрагмы затрудняют дыхательные движения, усиливают одышку. Очень важен рациональный питьевой режим с учётом физиологической суточной потребности в жидкости. Объём получаемой жидкости следует корригировать соответственно дополнительным неощутимым потерям (повышенная температура тела и одышка).

Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в здоровом образе жизни, хорошем уходе за ребёнком и рациональном его закаливании с первых месяцев жизни. Большое значение имеет профилактика возникновения ОРВИ у детей, особенно первого года жизни: ограничение контактов с другими детьми в период сезонных вспышек респираторных инфекций, вакцинация против гриппа, немедленная изоляция заболевших. Целесообразно использовать в профилактике пневмоний такие препараты, как ИРС19, бронхомунал, рибомунил, обладающие не только стимулирующим действием на все звенья неспецифической защиты организма, но и вызывающие вакцинальный эффект против основных возбудителей заболеваний органов дыхания.

 

---

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!