Гемофилия у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Гемофилии – наследственные коагулопатии, передающиеся по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу. Характеризуются резко замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью вследствие недостаточной коагуляционной активности VIII (гемофилия А), IX фактора (гемофилия В), XI – гемофилия С и V- парагемофилия.
стр. 636-640
NB! См. фазы свертываемости по внешнему и внутреннему пути
Этиология, патогенез, клиника острого пострептококкового гломерулонефрита у детей
стр. 675-677
Диагностика, принципы лечения, профилактика о. пострептококкового гломерулонефрита
стр. 678-680
Инфекция мочевыводящих путей у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика
Инфекция мочевыводящих путей у детей – экстраренальный инфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путей без уточнения уровня поражения мочевой системы. Заболеваемость ИМВП у детей зависит от пола и возраста. На первом году жизни, преимущественно в первые 3 мес, ИМВП чаще развиваются у мальчиков (3,7 %), чем у девочек (2 %); в дальнейшем эти показатели меняются и составляют 3 % у девочек и 1,1 % у мальчиков. ИМВП служат самой частой причиной лихорадки неясного генеза у мальчиков в возрасте до 3 лет. Клинические проявления ИМВП у грудных детей и детей раннего возраста могут варьировать от лихорадки до симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также симптомов со стороны верхних и нижних отделов МВП.
|
|
|
Этиология:
Заболевание преимущественно вызывается микробами, обитающими в кишечнике: кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже золотистый или кожный стафилококки, синегнойная палочка. Наиболее часто возбудителями являются особенные уропатогенные разновидности кишечной палочки и протея (E.coli O6, O2, O4, 075, 01 серогрупп по О-антигенам или 1,2 серогрупп по К-антигенам; proteus rettgeri, proteus mirabilis). Повышенная уропатогенность этих штаммов обусловлена наличием у них ресничек, позволяющих бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, а также способностью выделять эндотоксин (ЛПС А), оказывающий выраженное влияние на гладкую мускулатуру мочевыводящих путей с нарушением уродинамики.
При хроническом процессе у детей из мочи высевают также энтеробактеры, клебсиеллы, эпидермальные стафилококки, грибы рода кандида.
Патогенез
Самым частым механизмом развития инфекций является ретроградное восходящее проникновение возбудителей. Нозокомиальное инфицирование и вовлечение МВП в процесс в результате системной инфекции встречаются реже.
|
|
|
Наиболее частыми причинами ИМВП у детей служат обструкция и функциональные нарушения МВП. Фимоз является фактором, предрасполагающим к развитию ИМВП. Развитию ИМВП может способствовать широкий спектр врожденных аномалий, приводящих к обструкции МВП, таких как клапаны уретры, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента или необструктивному застою мочи. К не менее значимым причинам ИМВП относятся сращение половых губ и хронический запор.
Клиника
Мочевой синдром при пиелонефрите и ИМВП существенно не различаются (лейкоцитурия, бактериурия), однако при ИМВП имеется ряд особенностей:
1. Боль у детей старшего возраста локализуется в надлобковой области
2. Дизурические с-мы характеризуются:
- императивными позывами на мочеиспускание
- частым мочеиспусканием (поллакиурией) малыми порциями
- болезненным мочеиспусканием, эквивалентом которого у детей раннего возраста является беспокойство и крик при мочеиспускании, иногда – неудержание мочи
- отсутствие признаков поражения почек, в частности стойкого нарушения ф-ии канальцев (пробы Зимницкого, Реберга, изотопная ренография)
Диагностика
стр. 669
Лечение
|
|
|
Лечение ИМВП у детей имеет 4 основные цели.
1. Устранение симптомов заболевания и эрадикация возбудителя при остром эпизоде.
2. Профилактика склеротических изменений в почках.
3. Профилактика рецидивов ИМВП.
4. Коррекция сопутствующих урологических нарушений.
Применяют:
- уросептики (фурадонин, фуразолидон, невиграмон, нитроксолин)
- а/б широкого спектра д-я при неустановленном возбудителе (цефалоспорины III поколения, пенициллины)
- фитотерапия (зверобой продырявленный, толокнянка, шиповник)
Необходима санация очагов инфекции и источников сенсибилизации (кариес зубов, хр.тонзиллит, синуситы, гельминтозы)
СМ. ТЕРАПИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА – ДОЗИРОВКИ (СТР. 674)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!