Внекардиальные проявления ревматизма
Первая атака (первигный ревматизм) — характерно острое или по-дострое течение. В анамнезе у большинства детей отмечают заболевание верхних дыхательных путей за 2—3 недели до атаки. Средняя продолжительность атаки — 3 месяца.
1. Синдром интоксикации (повышение температуры тела и др.).
2. Полиартрит (у 10-15% детей может отсутствовать):
· выраженный болевой синдром с нарушением функции суставов;
· «летучий» характер болей;
· воспалительное поражение преимущественно средних и крупных суставов (одного за другим);
· быстрая положительная динамика на фоне противовоспалительной терапии. Отдельный сустав остается воспаленным в течение менее 1 недели, а в целом все суставные симптомы редко сохраняются более 4 недель. Артрит редко развивается позже, чем через месяц после перенесенной стрептококковой инфекции (чаще — заболевания верхних дыхательных путей).
3. Хорея Сиденгама у 11 — 13% детей. Дети: 1) становятся несобранными, раздражительными; 2) их движения приобретают быстроту и порывистость; 3) изменяется их поведение; 4) понижаются память и успеваемость в школе; 5) появляются непроизвольные движения (гиперкинезы), гипотония мышц; 6) изменяются почерк и походка. Гиперкинетический синдром часто больше выражен в одной правой или левой половине тела (гемихорея).
4. Анулярная эритема (7-10%) - кратковременные кольцевидные розовато-красные высыпания на коже боковых поверхностей грудной клетки и живота; внутренних поверхностей плеч и бедер; на шее и спине
|
|
|
5. Ревматические узелки - округлые плотные, единичные или множественные, безболезненные подкожные образования размером 2—8 мм, располагающиеся в области сухожилий и апоневрозов
Также к внесердечным проявлениям ревматизма, редко встречающимся в настоящее время, можно отнести полисерозиты, проявляющиеся абдоминальными болями, иногда с признаками раздражения брюшины, нефрит, гепатит.
Принципы диагностики и лечения ревматизма
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
Модифицированные критерии Киселя-Джонса (модиф. 2003 г.)
а) Большие критерии:
- Кардит
- Полиатрит
- Хорея Седенгама
- Подкожные узелки
- Анулярная эритема
б) Малые критерии:
- клинические: лихорадка, артралгии
- лабораторные: повышение белков острой фазы (СОЭ, СРБ)
- инструментальные: удлинение PQ, признаки митральной или аортальной регургитации (эхоКГ)
2. Данные о предшествующей стрептококковой инфекции:
- недавняя стрептококковая инфекция, подтвержденная мазками из зева
- обнаружение стрептококковых Аг
- высокий или нарастающий титр Ат к стрептококку (антистрептолизин О, антигиалуронидаза, анти-ДНКаза В)
|
|
|
У детей школьного возраста р-ю считают положительной, если титр АСЛ-О превышает 320 ТЕ (единиц Тодда), у взрослых – 240 ТЕ (норма 166 ТЕ). При (-) результатах определяют Ат к ДНКазе В и к гиалуронидазе (диагностическая ценность в 240 ед. для детей и в 120 ед. для взрослых). Больных с (-) титром АСЛ-О и (+) результатом посева на стрептококка считают носителями.
ДИАГНОЗ Р. СЧИТАЮТ ДОСТОВЕРНЫМ:
А) ПРИ НАЛИЧИИ 2 БОЛЬШИХ КРИТЕРИЕВ
Б) ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЬШОГО И 2 МАЛЫХ КРИТЕРИЕВ.
ПРИ ЭТОМ НЕОБХОДИМО ПОДТВЕРЖДЕННОЕ НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ ПЕРЕНЕСЕННОЙ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
стр. 584
Первичная и вторичная профилактика ревматизма у детей
Первичная профилактика включает 2 этапа:
1. Меры общего плана, предусматривающие укрепление здоровья детей и подростков: обеспечение правильного физического развития детей, закаливание, полноценное питание, рациональная физкультура и спорт; борьба со скученностью в жилищах, детских учреждениях; выполнение комплекса санитарно-гигиенических правил.
2. Меры по своевременной и радикальной элиминации стрептококка из организма:
- ранняя диагностика
- правильное лечение инфекций ВДП, вызванных стрептококком группы А. Препаратами выбора при ангинах, обострении хр. тонзиллита, скарлатине являются полусинтетические пенициллины. Амоксициллин (аугментин) назначается в дозе 40 мг/кг в сутки в 3 приема. Для пациентов, страдающих аллергией, - макролиды. Цефалоспорины также являются препаратом выбора.
|
|
|
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и подростков, перенесших ОРЛ, состоящая в круглогодичном введении бициллина-5.
а) больным, перенесшим первичный ревматизм без признаков поражения клапанов сердца и без очагов хр. инфекции, бициллин-5 вводят по 750000 ЕД или 1500000 ЕД в/м 1 р/мес в течение 3 лет
б) больным, перенесшим первичный ревмокардит с поражением клапанов, а также при затяжном и рецидивирующем течении процесса, при возвратном ревмокардите (с пороком или без порока сердца), при наличии очагов хр. инфекции профилактику проводят до 18-20 лет.
Текущая профилактика: в период возникновения острых заболеваний или обострения хронических – 10-дневный курс бициллина-5, иногда в сочетании с приемом ацетилсалициловой к-ты.
Диспансерное наблюдение проводится постоянно, до перевода во взрослую поликлинику.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!