Респираторные аллергозы у детей: классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения, профилактика
Респираторные аллергозы – собирательное понятие, объединяющее аллергическое воспаление носа и придаточных пазух, глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких. Аллергический ринит – наиболее частая форма.
Классификация:
1. Малые формы:
- аллергический ринит (10-25% населения в мире)
- аллерг. фарингит, ларингит, трахеит, тонзиллит, синусит, аденоидит
2. БА
3. Редкие формы РА:
- эозинофильный аллергический альвеолит
- эозинофильный легочный инфильтрат
- аллергическая пневмония
Клиника:
стр. 522-523
Диагностика:
- имеется наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям
- имеются частые внелегочные аллергические проявления
- упорно рецидивирующий характер заболевания
- однотипность клинических проявлений при обострении
- уменьшение и исчезновение симптомов после элиминации аллергена
- нет повышения температуры тела
- ребенок возбужден, гиперактивен, говорлив
- аппетит сохранен
- в анализах крови наблюдается эозинофилия
- хороший эффект от антигистаминных средств
- положительные тесты аллергологической диагностики
- повышен уровень общего IgE в сыворотке крови
- цитоморфология носового секрета: эозинофилы 10% и более
Лечение:
1. Гипоаллергенный быт и диета
2. Препараты местной защиты от аллергенов: превалин
3. Базисная противовоспалительная терапия:
- кромоны (кромогексал, кромоглин)
- системные Н1-блокаторы II поколения: кларитин, цетиризин
|
|
|
- местные Н1-гистаминоблокаторы: аллергодил, гистилит
- деконгестанты симпатомиметического д-я: виброцил, отривин, галазолин
- антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирулкаст. Сочетаем с кромонами, глюкокортикоидами.
Профилактика:
1. При наследственной предрасположенности во время беременности мать должна соблюдать диету с ограничением облигатных аллергенов, профилактика гестоза, избежание проф. вредностей.
2. Постанатальный режим антигенного щажения:
- пролонгированное грудное вскармливание
- рациональное и своевременное лечение ОРВИ\
- санация очагов инфекции
- обследование на глистную инвазию
Вторичная профилактика – специфическая иммунотерапия (на ранних стадиях предупреждает развитие поллинозов, трансформацию в БА.
- парентеральное введение причинно-значимого водно-солевого р-ра аллергена в возрастающей дозе и концентрации
53. Бронхиальная астма у детей: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение атопической БА.
см. лекции + Шабалов стр. 525
О. пневмония в детском возрасте: определение, этиопатогенез, классификация
Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, преимущественно бакт. этиологии, клинически проявляющееся общей р-ей организма на инфекцию (лихорадка), а также синдромами поражения НДП (одышка, кашель, хрипы) при наличии инфильтративных изменений на Rg, экссудата в легких и физикальных данных.
|
|
|
Пневмония является основным осложнением бронхита, особенно у детей младшего возраста. Во время эпидемий гриппа заболеваемость повышается.
Ф-ры риска развития пневмоний:
- Анатомо-физиологические: трахея и крупные бронхи у детей относительно шире и короче, чем у взрослых, а мелкие бронхи и бронхиолы, наоборот, узкие.
- Пониженный мукоцилиарный клиренс
- Физиологический иммунодефицит, особенно местный
- Наследственный иммунодефицит
- Недоношенность
- Синдром рвот и срыгиваний, ГЭРБ
- Хронические очаги ЛОР-инфекций, хр.бронхит
- переохлаждение
Классификация:
1. Вне- и внутрибольничные П.
2. Внутриутробные П.
3. По морфологии: очаговые, очагово-сливные, сегментарные, долевые, интерстициальные (атипичные)
4. По тяжести и течению: неосложненные формы П., тяжелые и затяжные
стр. 502-505 в Шабалове
Очаговая бронхопневмония у детей: клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика
|
|
|
Патогенетические и морфологические особенности:
1. Сравнительно небольшая протяженность воспалительного очага, захватывающего 1 или несколько долек или сегмент легкого. Исключение составляют сливные пневмонии, захватывающие значительные части доли легкого или даже всю долю.
2. Очаговая пневмония сопровождается нормергической или гиперергической реакцией организма, что определяет более медленное формирование воспалительного очага и умеренное нарушение сосудистой проницаемости.
3. Серозный или слизисто-гнойный характер экссудата.
4. Вовлечение в воспалительный процесс бронхов (бронхит), что сопровождается нарушениями проходимости как мелких, так и (реже) более крупных бронхов.
5. Отсутствие четкой стадийности воспалительного процесса, характерной для крупозной пневмонии.
Клиника и диагностика:
В случае, когда бронхопневмония развилась вторично, то на фоне присутствующего бронхита и тому подобного заболевания прибавляется слабость и быстро наступает усталость, появляются головные боли. Температура тела поднимается до 38-39 градусов. Также симптомом бронхопневмонии служит сухой или влажный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты (в отделяемом могут находиться прожилки крови). Важным симптомом бронхопневмонии является одышка, когда дыхание учащается до 30 в одну минуту. Пульс учащается до 110 ударов в одну минуту, больные часто жалуются на болевые ощущения в груди.
|
|
|
При простукивании (перкуссии) звуки могут не меняться. При прослушивании на небольших участках можно определить мелкопузырчатые сухие хрипы, обладающие непостоянным характером. Хрипы после кашля могут исчезнуть спустя несколько глубоких вдохов или же изменить свою локализацию, дыхание остаётся везикулярным. КАК: признаки воспаления; Rg – гомогенные тени с четкими границами.
Принципы лечения:
1. Этиологическое лечение – а/б (пенициллины, цефалоспорины в зависимости от вида возбудителя), интерфероны при П. вирусной этиологии. Показанием к переходу на альтернативные препараты служит отстуствие эффекта от первого препарата в течение 36-48 ч при нетяжелой и 72 ч при тяжелой П; развитие побочных эффектов. Пневмококки устойчивы к гентамицину и др. аминогликозидам --- терапия внебольничных П. а/б данной группы недопустима.
2. При неосложненных П. следует отдавать предпочтение приему пероральных препаратов, заменяя их на парентеральное введение лекарств в случае неэффективности; если терапия была начала парентерально, то после снижения температуры переходим на прием препарата per os.
3. После курса а/б терапии назначаем биопрепараты
4. Кислородная поддержка
5. Иммунокоррегирующая терапия при тяжелых формах П.
6. Др. методы лечения: бронхолитики, антипиретики
Профилактика:
- копмлекс социально-гигиенических мероприятий
- рац.питание, закаливание, улучшение экологии жилища
- предупреждение ОРВИ, вакцинопрофилактика пневмоний (конъюгированная вакцина против H.influenzae, пневмококка, вакцинопрофилактика гриппа)
- профилактика ВБИ (госпитализация в боксы)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!